Бронхит с пневмонией - частые болезни респираторной системы. Их легко спутать из-за того, что симптоматика похожа. Но течение разное, требует различных методов терапии. Важно понимать, в чем заключаются сходства и различия, какие признаки чаще всего можно заметить и как правильно реагировать. В этом материале разбираем ключевые моменты, связанные с каждым состоянием, методы лечения и профилактики.
Общие понятия бронхита и пневмонии
Бронхит и пневмония - это разные заболевания дыхательной системы, хотя на начальном этапе у них похожие проявления и симптомы. Первый диагноз ставят, когда воспаление поражает бронхи - трубки, по которым воздух поступает в легкие. Из - за воспалительного процесса слизистая оболочка отекает, усиливается выработка мокроты. От этого появляется кашель и одышка.
Бронхит чаще всего провоцируют вирусы, иногда бактерии, а в некоторых случаях - раздражающие факторы вроде табачного дыма или загрязненного воздуха.
Пневмония - это инфекционное воспаление самой легочной ткани, в которой непосредственно происходит дыхательный газообмен. Самое главное отличие от бронхита: болезнь затрагивает альвеолы - мельчайшие воздушные мешочки, которыми наполнено легкое и где задерживается воздух перед тем, как поступить в кровь. При пневмонии они заполняются жидкостью, а также клетками иммунной системы. Последние пытаются удалить причину воспаления, но тоже создают дополнительную обструкцию, из - за чего кровь гораздо хуже насыщается кислородом. Пневмонию чаще всего вызывают бактерии: пневмококки (Streptococcus pneumoniae), гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), стафилококки (Staphylococcus aureus) и легионеллы (Legionella pneumophila). Иногда бывают вирусные или грибковые формы.
Бронхит в 90% случаев протекает легче, реже вызывает тяжелые осложнения, тогда как пневмония всегда требует серьезного внимания, а иногда и госпитализации. Однако игнорировать симптомы нельзя в обоих случаях, хотя пневмония, в отличие от бронхита, лидирует среди причин смертности у пожилых людей и лиц с тяжелыми иммунными нарушениями (ВИЧ в стадии СПИД, многие формы рака и т.д.).
Что такое бронхит?
И бронхит, и пневмония развиваются из - за воспаления дыхательных путей, но источники и предрасполагающие условия скорее всего будут разными.
Бронхит напрямую связан с вирусными инфекциями. Вирус поражает сначала верхние дыхательные пути, а потом воспаление “спускается” к бронхам. Иногда воспалительный фактор даже не связан с вирусами или бактериями, а реакция скорее аллергическая, связана с раздражающими веществами: табачный дым (классический бронхит курильщика), химические пары - здесь фактор риска вредное производство. Даже обычная пыль может вызвать бронхит, особенно если чувствительность повышена.
Что такое пневмония?
Пневмония почти всегда - бактериальное заболевание, хотя есть вирусные и грибковые формы. В группу риска входят люди с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями и пожилые. Оба заболевания связаны с респираторными путями, поэтому имеются общие факторы риска:
- Курение. Повреждает слизистую дыхательных путей и снижает местную защиту.
- Пожилой возраст. С возрастом снижается эффективность иммунной системы.
- Хронические болезни легких. Астма, ХОБЛ и бронхоэктазы повышают вероятность инфекции.
- Заболевания сердца и обмена веществ. Сахарный диабет и сердечная недостаточность ухудшают состояние клеток и тканей из - за нехватки кислорода, поэтому возрастают риски воспалений.
- Ослабленный иммунитет. Из - за неконтролируемого ВИЧ, приема иммунодепрессантов или онкологических заболеваний.
- Неблагоприятные условия. Загрязненный воздух, работа в пыльных и химически опасных производствах.
Зная факторы риска, можно понять, кому нужно особенно внимательно относиться к симптомам и не откладывать визит к врачу при первых признаках болезни.
Основные симптомы бронхита у взрослых
Суть бронхита, у взрослых чаще всего начинается как осложнение после простуды (ОРВИ) или гриппа. Если кратко, то основные симптомы:
- продолжительный кашель, сначала сухой, затем с мокротой;
- чувство жжения или тяжести за грудиной;
- хрипы и свист при дыхании;
- температура до 38 градусов;
- утомляемость и слабость;
- одышка при нагрузке.
При лечении проявления проходят в течение недели, иногда двух. Если кашель затягивается дольше, можно говорить о хроническом процессе или о переходе в другое заболевание.
Острый бронхит
Главный симптом - кашель. Сначала он сухой, раздражающий, а через несколько дней появляется мокрота. Она бывает прозрачной или желтоватой. Кашель при бронхите часто усиливается ночью, мешает спать.
Часто ощущается жжение или тяжесть за грудиной. Ощущение связано с воспалением плюс раздражением слизистой бронхов. При аускультации (прослушивании дыхания) слышны свистящие хрипы при дыхании.
Температура при бронхите обычно повышается умеренно - до 37,5-38 градусов, а иногда остается нормальной. Сильный озноб и высокая температура не характерны.
Одышка при бронхите чаще возникает только при физической нагрузке. Повседневные дела обычно не вызывают заметных проблем с дыханием. Самочувствие у пациентов удовлетворительное.
Хронический бронхит
При бронхите воспалительный процесс обычно не спускается ниже, но может быть переход в хроническую форму. В этом случае кашель сохраняется больше трех месяцев, повторяется из года в год. Заболевание связано с постоянным раздражением дыхательных путей, чаще всего курением или вдыханием загрязнённого воздуха. Слизистая бронхов утолщается, выработка мокроты увеличивается, просвет дыхательных путей сужается, из-за чего появляются кашель, одышка и повышенная склонность к инфекциям. У курильщиков и людей, работающих на вредных производствах, вырастает риск развития обструктивного бронхита, а затем и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Это тяжелая патология, при которой постепенно ухудшается функция дыхания.
Основные симптомы пневмонии у взрослых
Суть пневмонии: проявляется более тяжело, чем бронхит. У нее часто острое начало спустя несколько дней после выздоровления от вирусной инфекции. Температура поднимается до фебрильных значений: выше 38,5 градусов. Появляется озноб, обильное потоотделение. Лихорадка держится долго и плохо снижается обычными жаропонижающими средствами. Кратко основные проявления:
- высокая температура (часто выше 38,5 градусов);
- кашель с густой, иногда «ржавой» мокротой;
- боль в груди, усиливающаяся при дыхании;
- одышка даже в покое;
- посинение губ и ногтей;
- выраженная слабость, потливость, головные боли.
Кашель при пневмонии обычно влажный и глубокий. Мокрота может быть густой, с примесью гноя или иметь «ржавый» оттенок из-за того, что альвеолы лопаются и появляется кровь. Часто кашель сопровождает боль в груди, которая усиливается при вдохе или кашлевых толчках.
Легкая форма пневмонии
Это чаще всего внебольничная пневмония. При легкой форме симптомы выражены умеренно и не представляют угрозы для жизни при своевременном лечении. Заболевание чаще всего сопровождается температурой до 38 градусов, кашлем с мокротой, небольшой слабостью и одышкой только при физической нагрузке.
Боль в груди может быть незначительной или отсутствовать вовсе. В таких случаях терапия проводится амбулаторно: врач назначает антибиотики, жаропонижающие и поддерживающие средства. При правильном подходе выздоровление наступает в течение 2–3 недель, осложнения встречаются редко.
Тяжелая форма пневмонии
Это чаще двухсторонняя пневмония и больничные формы с резистентными штаммами. При тяжелой форме одышка появляется даже в состоянии покоя. Больному становится трудно разговаривать без пауз для вдоха, появляется учащенное дыхание. В тяжелых случаях наблюдается цианоз: посинение губ и ногтей, признак недостатка кислорода.
Общая интоксикация выражена ярко: слабость, потеря аппетита, головные боли, боли в мышцах и суставах. Человек чувствует себя изнуренным и не способен выполнять обычные дела. Такая картина требует обязательного обращения к врачу.
Другие признаки:
- Боль в груди, усиливающаяся при дыхании или кашле: может быть признаком воспаления легких или плевры.
- Кровь в мокроте - серьезный сигнал, указывает на тяжелое поражение дыхательных путей.
- Крайняя слабость, потеря сознания, спутанность речи или посинение губ и ногтей - признаки пневмонии с недостатком кислорода. Нужно немедленно вызывать скорую помощь.
Пневмония без лечения опасна вплоть до летального исхода даже у здоровых в целом людей. Лица с повышенными рисками (возраст, хронические заболевания), должны обращаться за медпомощью как можно быстрее.
Основные различия между бронхитом и пневмонией
Бронхит и пневмония относятся к респираторным заболеваниям, поэтому общего у них много. Но есть важные различия, которые помогают даже без медицинского образования заподозрить более тяжелый диагноз. Основа простая: при бронхите воспаление ограничивается бронхами, тогда как при пневмонии поражается легочная ткань, из-за чего нарушается насыщение крови кислородом.
Главный показатель - температура. При бронхите она обычно невысокая и редко превышает субфебрильные значения (около 38 градусов), тогда как при пневмонии держится на уровне 38,5-39 градусов, сопровождается ознобом.
Диагностика по кашлю сложнее, но тоже можно заметить разницу. При бронхите он сначала сухой, потом продуктивный (с мокротой), но без ржавчины или гноя. Пневмония сразу дает глубокий с мокротой кашель, в отделяемом гной, прожилки крови.
Одышка - еще один ключевой симптом. При бронхите она возникает в основном во время нагрузки, тогда как при пневмонии человек может задыхаться даже в покое.
Кратко основные отличия:
- Температура - умеренная в первом случае, высокая во втором.
- Кашель - при бронхите поверхностный, при пневмонии -глубокий с тяжелой мокротой.
- Одышка -при поражении бронхов только при нагрузке, при легочном -и в покое.
- Слабость: в тяжелом варианте выражена гораздо сильнее.
Эти различия помогают предположить тип заболевания, но окончательно поставить диагноз может только врач после обследования.
Несмотря на схожие симптомы, точно определить, где воспаление ограничилось бронхами, а где затронуло легочную ткань, может только врач. Подход при этом разносторонний.
Первым этапом является осмотр и сбор жалоб. Врач уточняет, когда начался кашель, какая температура держится, есть ли затруднения при дыхании, имеются ли болезненные проявления в груди. По этим данным можно предположить направление диагноза.
Далее проводится аускультация - прослушивание легких фонендоскопом. При бронхите чаще слышны рассеянные хрипы и жесткое дыхание, тогда как при пневмонии выявляются локальные влажные хрипы или крепитация. Это характерно для воспаления легочной ткани.
Лабораторные исследования помогают уточнить картину. В анализе крови при пневмонии нередко обнаруживается выраженный лейкоцитоз и повышение уровня С - реактивного белка. При вирусном бронхите эти изменения незначительны.
Главный метод диагностики - рентгенография грудной клетки. На основе снимка можно понять, распространилось ли воспаление на легочную ткань или ограничилось бронхами. Если результаты сомнительны, также назначают компьютерную томографию.
Дополнительно проводится анализ мокроты. Это нужно, чтобы определить возбудителя и подобрать антибиотик, который будет воздействовать на конкретную бактерию.
Лечение бронхита и пневмонии
Если бронхит вызван вирусами или аллергической реакций, антибиотики не просто не нужны, но и противопоказаны. Лечение будет симптоматическим: облегчать симптомы, помогая организму справиться с инфекцией.
Первое и самое важное - питьевой режим. Теплая жидкость разжижает мокроту и облегчает ее выведение. Полезно увлажнять воздух в помещении: это уменьшает кашель и раздражение бронхов.
Для снижения температуры и устранения боли рекомендуют жаропонижающие препараты на основе парацетамола или ибупрофена.
Они помогают, если температура выше 38 градусов, или есть выраженный дискомфорт. Однако температуру ниже 38 не стоит сбивать: это естественная реакция организма.
Чтобы облегчить кашель, назначают муколитики и отхаркивающие средства. Они разжижают мокроту и помогают ее вывести. Противокашлевые препараты используют редко и только при изнуряющем сухом кашле, так как подавление кашлевого рефлекса мешает очищению бронхов.
Названия лекарств:
- Ибупрофен - жаропонижающее средство;
- Нимесил - снижает температуру и убирает боль;
- Амброксол - эффективный муколитик (Инструкция по применению препарата);
- Карбоцистеин - муколитик, который повышает эффективность антибактериальных средств;
- Беродуал - препарат для ингаляций при обструктивном бронхите.
Если бронхит вызван вирусом гриппа и заболевание протекает тяжело, врач может назначить противовирусные препараты. Антибиотики при бронхите и пневмонии применяют лишь тогда, когда есть признаки бактериальной инфекции: высокая температура более 3 дней, гнойная мокрота, резкое ухудшение состояния. Курильщикам крайне важно отказаться от сигарет хотя бы на время болезни, чтобы ускорить восстановление слизистой.
В большинстве случаев острый бронхит проходит в течение 10 дней -2 недель. Основной принцип: режим, коррекция симптомов. При аллергической форме основой будет подавление иммунных реакций с дальнейшей терапией десенсибилизации.
В случае пневмонии, до 90% возбудителей бактериальные, и основой терапии будут антибиотики. Чаще всего назначают препараты пенициллинового ряда (амоксициллин, инструкция по применению препарата Амоксициллин), а также макролиды.
Нельзя выбирать лекарства самостоятельно. Это чревато появлением резистентных (устойчивых) штаммов. Поэтому сначала делают посев мокроты, выявляют конкретного возбудителя и его чувствительность. Но симптоматическую терапию начинают немедленно, особенно если у больного плохое состояние и есть сопутствующие заболевания. Чем раньше начать лечение, тем меньше риск осложнений. Вирусную пневмонию лечат симптоматически, не позволяя присоединиться бактериальной инфекции.
Если человек в целом здоров, нет хронических патологий, а пневмония не протекает тяжело, то можно лечиться дома, под контролем медицинского специалиста. В более серьезных случаях необходима госпитализация.
Помимо антибиотиков, назначают жаропонижающие средства, чтобы контролировать температуру и уменьшать головную боль, ломоту в теле. При выраженной одышке и снижении уровня кислорода может потребоваться кислородная поддержка вплоть до подключения к аппаратам ИВЛ.
Чтобы выводить мокроту, применяют муколитики и ингаляции. Когда возбудитель будет элиминирован и начнется фаза выздоровления, обязательно подключить реабилитационные мероприятия: дыхательную гимнастику, прогулки на свежем чистом воздухе. Диета должна быть легкой, с большим количеством белка и легкоусвояемых питательных веществ, витаминов.
Антибиотики всегда проводят полным курсом, даже если самочувствие у пациента хорошее. Это надо, чтобы не было рецидива и не появились резистентные штаммы бактерий. После лечения организму надо время на восстановление. Кашель и слабость могут сохраняться несколько недель, и это считается нормальным.
Заключение
Предотвратить болезни дыхательной системы проще, чем лечить их осложнения. Первый шаг - отказ от курения. Табачный дым разрушает защитные механизмы слизистой, многократно увеличивает риск хронического бронхита и пневмонии.
ОРВИ и сезонные простуды тоже не так “просты”. По крайней мере, от более тяжелых форм желательно прививаться. Каждую осень рекомендуют ставить вакцину от гриппа, ковида. Особенно это актуально для пожилых людей, пациентов с хроническими болезнями и ослабленным иммунитетом.
Состояние дыхательных путей напрямую зависит от образа жизни. Закаливание, регулярная физическая активность и прогулки на свежем воздухе будут профилактикой: укрепят иммунитет, повысят сопротивляемость даже обычной “простуде” (ОРВИ). Полноценное питание с достаточным количеством белка, витаминов и минералов подготовит организм к встрече с возбудителями, и не даст проникнуть дальше носоглотки, то есть, будет обычная легкая простуда, которая пройдет за три дня.
Источники
Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома у детей И. К. Волков
БРОНХИТ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье» Коробов И.А. Савицкая М.А.
