Конкор: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Конкоре

• Конкор — инструкция по применению кардиологического препарата на основе бисопролола фумарата, применяемого при гипертонии, стенокардии и сердечной недостаточности.
• Препарат снижает частоту сердечных сокращений и артериальное давление, уменьшает нагрузку на сердце и риск сердечно-сосудистых осложнений.
• Конкор отпускается строго по рецепту врача: самостоятельная отмена или изменение дозы опасны — препарат отменяют только постепенно.
• Главное абсолютное противопоказание — острая сердечная недостаточность, декомпенсированная ХСН, требующая инотропной поддержки, и выраженная брадикардия (ЧСС менее 60 уд/мин).
• Таблетку принимают один раз в сутки, утром, не разжёвывая, запивая водой; дозу подбирает врач индивидуально.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество Конкора — бисопролола фумарат. Бисопролол — это высокоселективный бета-1-адреноблокатор: он преимущественно блокирует бета-1-адренорецепторы сердца, практически не затрагивая бета-2-рецепторы бронхов и периферических сосудов. Благодаря этой избирательности Конкор считается одним из наиболее удобных и безопасных бета-блокаторов в кардиологической практике.

Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых плёночной оболочкой, в трёх дозировках: 2,5 мг, 5 мг и 10 мг бисопролола фумарата в одной таблетке. Такой выбор позволяет врачу начинать лечение с минимальной дозы и постепенно её титровать. Конкор 2,5 мг особенно важен при лечении хронической сердечной недостаточности, где стартовую дозу намеренно делают очень низкой.

В состав оболочки и ядра таблетки входят вспомогательные вещества: безводный двузамещённый кальция гидрофосфат, микрокристаллическая целлюлоза, магния стеарат, коллоидный диоксид кремния, кроскармеллоза натрия; в оболочке — гипромеллоза, макрогол 400, диметикон 100, титана диоксид, краситель железа оксид жёлтый. Препарат производится в Германии компанией Merck KGaA.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Бисопролол — кардиоселективный бета-1-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической активности. Его избирательность к бета-1-рецепторам значительно выше, чем у более ранних препаратов этого класса (атенолола, метопролола). Это означает, что в терапевтических дозах он оказывает выраженное действие на сердце и значительно меньше влияет на бронхи и периферические сосуды.

Механизм действия: бисопролол конкурентно блокирует бета-1-адренорецепторы миокарда (сердечной мышцы). В результате снижаются частота сердечных сокращений (ЧСС), сила сокращений миокарда и скорость проведения импульса по атриовентрикулярному узлу (АВ-узлу). Это ведёт к уменьшению потребности сердца в кислороде — особенно важному эффекту при ишемической болезни сердца. Кроме того, снижается сердечный выброс и артериальное давление, что облегчает работу левого желудочка.

При хронической сердечной недостаточности бисопролол, как это ни кажется парадоксальным, улучшает прогноз. Длительно текущая ХСН сопровождается хронической гиперактивацией симпатической нервной системы, что истощает и повреждает миокард. Блокада этой гиперактивации бисопрололом со временем улучшает функцию левого желудочка, уменьшает степень ремоделирования сердца и снижает риск внезапной смерти.

Фармакокинетика

Бисопролол хорошо всасывается при приёме внутрь: абсолютная биодоступность составляет около 90%, что значительно выше, чем у многих других бета-блокаторов. Пища практически не влияет на всасывание, поэтому таблетку можно принимать независимо от еды. Максимальная концентрация в крови достигается через 2–3 часа после приёма.

Бисопролол примерно поровну выводится почками (в неизменённом виде — около 50%) и печенью (после метаболизма). Период полувыведения составляет 10–12 часов, что обеспечивает равномерный эффект при однократном приёме в сутки. При тяжёлых нарушениях функции почек (КК менее 20 мл/мин) и тяжёлой печёночной недостаточности клиренс снижается, и максимальную суточную дозу ограничивают 10 мг. Препарат связывается с белками плазмы приблизительно на 30%.

Показания к применению

Конкор зарегистрирован по трём основным кардиологическим показаниям и применяется в составе комплексной терапии.

• Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление) — для снижения АД и уменьшения риска сердечно-сосудистых осложнений.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС): стабильная стенокардия — для уменьшения частоты и тяжести приступов загрудинной боли, повышения переносимости физических нагрузок.
• Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) со сниженной фракцией выброса — в стабильном состоянии, как дополнение к стандартной терапии (диуретики, ингибиторы АПФ/сартаны, антагонисты альдостерона).

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• Острая сердечная недостаточность и декомпенсированная ХСН, требующая внутривенной инотропной терапии.
• Кардиогенный шок.
• Атриовентрикулярная блокада II и III степени без имплантированного электрокардиостимулятора.
• Синдром слабости синусового узла (СССУ).
• Синоатриальная блокада.
• Выраженная брадикардия (ЧСС менее 60 уд/мин до начала лечения).
• Выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД менее 100 мм рт. ст.).
• Тяжёлая бронхиальная астма и тяжёлая хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).
• Тяжёлые нарушения периферического кровообращения, синдром Рейно.
• Нелеченая феохромоцитома (без предварительного назначения альфа-блокаторов).
• Метаболический ацидоз.
• Повышенная чувствительность к бисопрололу или компонентам препарата.
• Возраст до 18 лет (данные о безопасности и эффективности отсутствуют).

С осторожностью

• Сахарный диабет — бисопролол может маскировать тахикардию как симптом гипогликемии.
• Бронхиальная астма лёгкой или умеренной степени — решение о назначении принимает врач с осторожностью.
• АВ-блокада I степени.
• Стенокардия Принцметала (вазоспастическая стенокардия).
• Умеренные нарушения периферического кровообращения.
• Псориаз (бета-блокаторы могут обострять).
• Тиреотоксикоз (бисопролол маскирует тахикардию, являющуюся признаком тиреотоксикоза).
• Строгие диеты и голодание (риск гипогликемии).

Перечисленные состояния требуют особого контроля со стороны врача. Например, при сахарном диабете у пациентов, получающих инсулин или таблетированные сахароснижающие средства, бисопролол может «скрыть» тахикардию — один из важных симптомов гипогликемии, — что затрудняет своевременное распознавание снижения сахара крови.

Способ применения и дозы

Конкор принимают внутрь, утром, до, во время или после завтрака, не разжёвывая, запивая небольшим количеством воды. Дозировки приведены строго по официальной инструкции; схема зависит от показания.

Взрослые

При артериальной гипертензии и стабильной стенокардии стандартная начальная доза составляет 5 мг один раз в сутки. При недостаточном терапевтическом эффекте дозу повышают до 10 мг/сут. В исключительных случаях под контролем врача допускается увеличение до 20 мг/сут — это максимальная суточная доза. При хорошем ответе на лечение и хорошей переносимости дозу оставляют без изменений.

При хронической сердечной недостаточности лечение начинают с минимально возможной дозы — 1,25 мг/сут (полтаблетки 2,5 мг). Каждые 1–2 недели при хорошей переносимости дозу последовательно удваивают: 2,5 мг → 3,75 мг → 5 мг → 7,5 мг → 10 мг/сут. Целевая доза — 10 мг/сут. Такое медленное титрование обязательно, поскольку быстрое увеличение дозы при ХСН может спровоцировать декомпенсацию.

Дети

Применение у детей и подростков до 18 лет не изучено. Конкор противопоказан данной возрастной группе.

Пожилые пациенты

Специальной коррекции дозы для пациентов пожилого возраста официальная инструкция не предусматривает. Пожилым пациентам Конкор назначают в обычных дозах. Однако из-за большей частоты сопутствующих заболеваний (почечная или печёночная недостаточность, сахарный диабет) пожилым особенно важен регулярный врачебный контроль.

Длительность курса

Конкор — препарат длительного приёма. Его не назначают короткими курсами: эффект развивается постепенно, и лечение продолжается непрерывно под наблюдением врача. Самостоятельно отменять препарат нельзя: резкая отмена бисопролола может вызвать синдром отмены — резкое повышение АД, учащение сердцебиения, ухудшение стенокардии. Отмену проводят постепенно — снижая дозу в течение 1–2 недель под контролем врача.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Конкор обычно хорошо переносится, особенно при соблюдении правил подбора дозы. Большинство нежелательных реакций носят дозозависимый и обратимый характер.

При урежении пульса ниже 50 уд/мин или при появлении выраженной усталости, одышки, отёков необходимо обратиться к врачу.

Передозировка

Симптомы

• Выраженная брадикардия (ЧСС значительно ниже нормы).
• Нарушения сердечного ритма и проводимости.
• Резкое снижение артериального давления.
• Бронхоспазм, затруднение дыхания.
• Острая сердечная недостаточность.
• Гипогликемия (снижение сахара крови).

Что делать

При подозрении на передозировку необходимо немедленно прекратить приём препарата и вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение проводится в условиях стационара и включает симптоматические меры: атропин при брадикардии, кардиотропные препараты при снижении АД, бронходилататоры при бронхоспазме. Специфического антидота нет. Не пытайтесь принять что-либо самостоятельно.

Применение при беременности и лактации

Применение Конкора при беременности возможно только в тех случаях, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода — это решение принимает исключительно врач. Бисопролол проникает через плацентарный барьер. У новорождённых, матери которых принимали бета-блокаторы, возможны брадикардия, гипогликемия и угнетение дыхания, поэтому при необходимости применения препарата в третьем триместре новорождённый требует особого наблюдения.

В период грудного вскармливания применение не рекомендуется: данных о концентрации бисопролола в грудном молоке и его безопасности для ребёнка недостаточно. При необходимости терапии кормящей матери рассматривают вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Взаимодействие с другими препаратами

Бисопролол взаимодействует с рядом лекарственных средств. Обо всех принимаемых препаратах нужно сообщить врачу до начала лечения.

• Антиаритмические препараты I класса (дизопирамид, хинидин, лидокаин): усиливают угнетение AV-проводимости и повышают риск брадикардии.
• Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем): значительное взаимное усиление отрицательного хронотропного и инотропного эффектов; комбинация опасна — выраженная брадикардия и АВ-блокада.
• Другие антигипертензивные препараты: аддитивное снижение АД — требует коррекции доз.
• Инсулин и пероральные сахароснижающие средства: бисопролол маскирует тахикардию при гипогликемии; у диабетиков необходим контроль гликемии.
• Клонидин: при одновременном применении риск выраженной брадикардии; при отмене клонидина возможен рикошетный подъём АД.
• Дигиталис (дигоксин): оба препарата урежают ЧСС и замедляют AV-проводимость; комбинация требует тщательного контроля ЧСС.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): могут ослаблять гипотензивный эффект бисопролола.
• Симпатомиметики (адреналин, добутамин): взаимно снижают эффективность; при экстренном применении адреналина необходимо учитывать возможность выраженного подъёма АД.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

В начале лечения или при изменении дозы возможны головокружение и усталость, снижающие скорость реакции. Управлять автомобилём и работать с потенциально опасными механизмами в эти периоды следует с осторожностью. После достижения стабильной дозы и привыкания большинство пациентов переносят Конкор хорошо. Оценку индивидуальной реакции лучше проводить в первые дни лечения.

Применение с алкоголем

Алкоголь усиливает гипотензивный эффект бисопролола, что может привести к чрезмерному снижению артериального давления, головокружению и обморокам. Употребление спиртных напитков на фоне лечения Конкором нежелательно. Систематическое злоупотребление алкоголем негативно влияет на сердечно-сосудистую систему и снижает эффективность терапии.

Условия хранения и срок годности

Хранить Конкор следует при температуре не выше 30 °C, в сухом месте, недоступном для детей. Препарат не требует особых условий хранения в холодильнике. Срок годности — 3 года; применять после истечения срока нельзя. Точные условия хранения указаны на упаковке конкретной серии.

Аналоги Конкора

Аналоги Конкора — это препараты с тем же действующим веществом (бисопролола фумарат) или из той же фармакологической группы кардиоселективных бета-блокаторов. Подбор замены осуществляет врач.

• Конкор Кор — таблетки 2,5 мг от того же производителя, предназначены специально для лечения ХСН с особой системой дозирования.
• Бисопролол-СЗ — отечественный дженерик бисопролола, доступный в дозировках 2,5/5/10 мг.
• Бипрол — другой российский генерик бисопролола фумарата.
• Коронал — дженерик бисопролола словенского производства.
• Нипертен — бисопролол отечественного производства в таблетках 5 и 10 мг.
• Метопролол — менее кардиоселективный бета-блокатор, применяется при тех же показаниях; принимается 1–2 раза в сутки.
• Небилет — небиволол, бета-блокатор с дополнительным вазодилатирующим эффектом.
• Карведилол — неселективный бета- и альфа-блокатор; применяется при ХСН и АГ, другой профиль безопасности.

Полный список аналогов Конкора

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Конкор?

Конкор помогает при трёх состояниях: артериальной гипертензии (снижает давление), стабильной стенокардии (уменьшает частоту и выраженность болей в груди при нагрузке) и хронической сердечной недостаточности (улучшает функцию сердца и прогноз при длительном приёме). Это кардиологический препарат, требующий назначения врача и длительного регулярного приёма.

Можно ли принимать Конкор при бронхиальной астме?

Тяжёлая бронхиальная астма является абсолютным противопоказанием. При лёгкой или умеренной астме возможность применения Конкора рассматривает врач, оценивая соотношение риска и пользы. Бисопролол более безопасен для лёгких, чем неселективные бета-блокаторы, однако риск бронхоспазма полностью не исключён. В любом случае без назначения врача принимать препарат нельзя.

Можно ли резко отменить Конкор?

Нет. Резкая отмена бисопролола опасна: она может вызвать синдром отмены — резкий подъём давления, учащение и усиление приступов стенокардии, развитие аритмии, а у пациентов с ХСН — декомпенсацию. Препарат отменяют только постепенно, снижая дозу на протяжении 1–2 недель под контролем врача.

Можно ли купить Конкор без рецепта?

Нет. Конкор — рецептурный препарат. Он назначается врачом после обследования и требует регулярного контроля ЧСС, артериального давления, ЭКГ. Самостоятельный приём без рецепта недопустим.

Почему Конкор нужно принимать утром?

Однократный утренний приём обеспечивает защиту сердца в течение всего дня — в период максимальной физической и эмоциональной активности. Период полувыведения бисопролола (10–12 часов) позволяет поддерживать достаточную концентрацию препарата в крови на протяжении суток при однократном приёме. Утренний приём также соответствует физиологическому ритму подъёма АД и ЧСС в ранние утренние часы.

Можно ли принимать Конкор при сахарном диабете?

Применение возможно, но требует осторожности и контроля. Бисопролол может маскировать тахикардию — один из симптомов гипогликемии (снижения сахара крови), которую важно своевременно распознать. Пациентам с диабетом необходимо более часто контролировать уровень глюкозы крови на фоне приёма Конкора и сообщить врачу об этой сопутствующей патологии.

Сколько времени нужно принимать Конкор?

Конкор — препарат для длительного, зачастую пожизненного применения при хронических сердечно-сосудистых заболеваниях. Решение о продолжительности лечения и возможности его отмены принимает только кардиолог или терапевт на основании динамики состояния пациента.

Чем заменить Конкор?

Аналоги с тем же действующим веществом — Бисопролол-СЗ, Нипертен, Бипрол, Коронал — содержат бисопролол в тех же дозировках. При необходимости замены другим бета-блокатором врач может рассмотреть метопролол, небиволол или карведилол, однако они имеют иные особенности действия и дозирования.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Конкор в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Конкор
• Другие препараты группы «бета-адреноблокаторы»:
  • Анаприлин
  • Бетаксолол

Источники

1. Конкор — инструкция по применению, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/konkor-1705
2. Конкор (Concor) — инструкция по применению, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/concor__411
3. Бисопролол — описание действующего вещества, РЛС: https://www.rlsnet.ru/active-substance/bisoprolol-73
4. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
5. Инструкция производителя

Связанные материалы

• Конкор или Беталок: что лучше и в чём разница
• Бисопролол или Конкор: что лучше и в чём разница