ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы), которую в быту называют аденомой простаты, — самое распространённое урологическое заболевание у мужчин старше 50 лет. Суть болезни: предстательная железа постепенно увеличивается в размерах и сдавливает мочеиспускательный канал, затрудняя отток мочи. Заболевание не является злокачественным, однако без лечения прогрессирует. Современные препараты позволяют годами контролировать симптомы; к операции прибегают лишь при осложнениях или неэффективности медикаментов.
Узнать, что увеличение простаты — это ДГПЖ, а не что-то опаснее, можно только после обследования у уролога. Поэтому, если вас беспокоят проблемы с мочеиспусканием, не откладывайте визит к специалисту.
Что такое ДГПЖ
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — это доброкачественное (нераковое) увеличение объёма простаты вследствие разрастания её ткани. Ключевой момент: ДГПЖ и рак предстательной железы — разные заболевания, хотя оба встречаются в пожилом возрасте и иногда сосуществуют.
Почему простата увеличивается
Предстательная железа (простата) — орган величиной с грецкий орех, который расположен под мочевым пузырём и охватывает начальный отдел мочеиспускательного канала. Основная функция — производить секрет, входящий в состав спермы.
С возрастом под влиянием гормона дигидротестостерона (ДГТ) — активной формы мужского полового гормона тестостерона — клетки простаты начинают делиться интенсивнее. Железа увеличивается (нередко до 40–80 см³ и более при норме около 20–25 см³), сдавливает уретру и создаёт препятствие для нормального мочеиспускания.
Насколько это распространено
По данным клинических рекомендаций Минздрава РФ (2024), аденома простаты диагностируется примерно у: - 50% мужчин старше 50 лет - 70% мужчин в возрасте 60–70 лет - Более 80% мужчин старше 80 лет
Таким образом, это не редкость, а практически закономерность возраста — вопрос лишь в том, насколько выражены симптомы.
Симптомы аденомы простаты
Симптомы ДГПЖ принято делить на две группы — обструктивные (связанные с затруднением оттока мочи) и ирритативные (связанные с раздражением мочевого пузыря).
Симптомы нарушения мочеиспускания
Обструктивные симптомы (симптомы опорожнения): - Слабая или прерывистая струя мочи — моча течёт медленно, с усилием - Необходимость тужиться при начале мочеиспускания - Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря - Задержка начала мочеиспускания — долгое «ожидание» - Капание мочи в конце акта мочеиспускания
Ирритативные симптомы (симптомы накопления): - Учащённое мочеиспускание — поллакиурия, особенно ночью (ноктурия, ≥2 раз за ночь) - Внезапные позывы (ургентность) — желание помочиться возникает резко и с трудом сдерживается - Подтекание мочи при невозможности сдержать позыв
Для стандартизации оценки симптомов врачи используют шкалу IPSS (Международная шкала оценки симптомов болезней предстательной железы): 0–7 баллов — лёгкие симптомы, 8–19 — умеренные, 20–35 — тяжёлые.
Осложнения, если не лечить
При прогрессировании ДГПЖ без лечения могут развиться: - Острая задержка мочи — внезапная полная невозможность помочиться: экстренная ситуация, требующая немедленного вызова скорой - Хроническая задержка мочи — постоянное наличие большого количества остаточной мочи - Инфекции мочевых путей и простатит - Камни мочевого пузыря - Гематурия (кровь в моче) - В тяжёлых случаях — нарушение функции почек
Диагностика: ПСА, УЗИ и другие методы
Диагноз ДГПЖ нельзя поставить только по жалобам — нужно обследование. Стандартный план включает несколько обязательных шагов.
Анализ крови на ПСА
ПСА (простатический специфический антиген) — белок, который вырабатывается клетками простаты. Повышение его уровня может быть признаком как ДГПЖ, так и рака предстательной железы, поэтому анализ на ПСА — обязательный элемент диагностики.
Важный нюанс: ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид), которые применяются при лечении аденомы, снижают уровень ПСА примерно вдвое. Врач учитывает это при интерпретации результатов. При длительном приёме финастерида нормальным считается уровень ПСА до 2 нг/мл.
УЗИ и ТРУЗИ
- УЗИ мочевого пузыря позволяет измерить объём остаточной мочи после мочеиспускания — важный показатель степени обструкции.
- ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) — более точный метод, позволяющий оценить объём и структуру простаты.
Именно объём простаты по данным УЗИ или ТРУЗИ во многом определяет выбор препарата: при объёме более 40 см³ предпочтительны ингибиторы 5-альфа-редуктазы.
Урофлоуметрия
Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи. Снижение максимальной скорости (Qmax) ниже 15 мл/с указывает на нарушение оттока. Этот параметр используется и для контроля эффективности лечения.
Ректальное исследование и биопсия
Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) позволяет врачу оценить размер, форму и консистенцию простаты. При подозрении на злокачественный процесс (высокий ПСА, плотные узелки при ПРИ) назначается биопсия простаты.
| Метод | Что оценивает |
|---|---|
| Анализ крови на ПСА | Исключение рака, оценка нагрузки |
| УЗИ + остаточная моча | Объём железы, степень обструкции |
| Урофлоуметрия | Скорость потока мочи |
| Шкала IPSS (опросник) | Выраженность симптомов |
| Пальцевое ректальное исследование | Консистенция, форма железы |
Группы препаратов при аденоме простаты
Медикаментозное лечение ДГПЖ — первая линия при умеренных и тяжёлых симптомах без осложнений. Согласно российским и европейским клиническим рекомендациям, применяется несколько групп препаратов при аденоме простаты.
Альфа-адреноблокаторы (альфа-АБ)
Препараты первой линии для быстрого облегчения симптомов. Механизм действия — расслабление гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря, снятие «динамического» компонента обструкции.
Ключевые свойства:
- Эффект наступает быстро — в течение 24–48 часов
- Снижают суммарный балл IPSS в среднем на 4–6 баллов
- Увеличивают максимальную скорость потока мочи (Qmax)
- Применяются при умеренных и тяжёлых симптомах (IPSS ≥8)
Представители группы: тамсулозин, алфузозин, силодозин, доксазозин, теразозин. Эти препараты рецептурные — назначает уролог с учётом переносимости и сопутствующих заболеваний (особенно важно при артериальной гипертензии, поскольку альфа-АБ снижают давление).
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (5-АРИ)
Принципиально отличаются от альфа-АБ: воздействуют не на симптомы, а на причину роста — блокируют фермент, превращающий тестостерон в активный дигидротестостерон. В результате простата постепенно уменьшается в объёме на 20–30%.
Ключевые свойства:
- Эффект развивается медленно: 3–6 месяцев для заметного результата
- Уменьшают объём железы на 20–30%, снижают IPSS на 3–4 балла
- Снижают риск острой задержки мочи на 57–68%, а необходимость операции — на 34–64%
- Назначаются при объёме простаты >40 см³ или ПСА >1,4–1,6 нг/мл
- Лечение пожизненное: при отмене симптомы возвращаются
Представители: финастерид, дутастерид. Оба — рецептурные препараты. Наиболее частые побочные эффекты — снижение либидо, эректильная дисфункция, расстройства эякуляции (уменьшаются после первого года приёма).
Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ-5)
Тадалафил в дозе 5 мг в сутки зарегистрирован для лечения симптомов ДГПЖ (а не только эректильной дисфункции). Снижает IPSS на 22–37%. Особенно актуален для мужчин с ДГПЖ в сочетании с эректильной дисфункцией — решает обе проблемы одновременно.
Антагонисты мускариновых рецепторов (М-холиноблокаторы)
Применяются при выраженных ирритативных симптомах — ургентности, поллакиурии, ноктурии — когда они преобладают над обструктивными. Препараты: солифенацин, толтеродин, троспия хлорид, оксибутинин. Чаще используются в комбинации с альфа-АБ.
Агонисты бета-3-адренорецепторов
Мирабегрон — современная альтернатива М-холиноблокаторам при симптомах гиперактивного мочевого пузыря. Меньше побочных эффектов (меньше сухости во рту, меньше запоров), что особенно важно для пожилых пациентов.
Комбинированная терапия
По данным крупных клинических исследований, комбинация альфа-АБ + ингибитор 5-АРИ значительно эффективнее монотерапии каждым препаратом: - Снижение риска прогрессирования ДГПЖ — на 41–66% - Снижение риска острой задержки мочи — на 68% - Снижение необходимости операции — на 71%
Комбинированное лечение показано пациентам с тяжёлыми симптомами (IPSS >12), возрастом старше 50 лет и объёмом простаты >40 см³. Важно понимать: эффект от ингибиторов 5-АРИ нарастает постепенно, поэтому минимальная продолжительность комбинированной терапии — 12 месяцев и более.
Сравнение групп препаратов:
| Группа | Начало эффекта | Влияние на объём простаты | Основное показание |
|---|---|---|---|
| Альфа-АБ | 24–48 ч | Нет | Умеренные/тяжёлые симптомы |
| 5-АРИ | 3–6 мес. | Уменьшает на 20–30% | Простата >40 см³ |
| иФДЭ-5 (тадалафил) | Несколько дней | Нет | ДГПЖ + эректильная дисфункция |
| М-холиноблокаторы | Несколько дней | Нет | Преобладание ирритативных симптомов |
| Бета-3-агонисты (мирабегрон) | Несколько дней | Нет | Гиперактивный мочевой пузырь |
Подобрать подходящий препарат и сравнить цены в аптеках удобно на 009.рф.
Когда нужна операция
Хирургическое лечение ДГПЖ рассматривается, когда:
- Медикаментозная терапия не даёт достаточного эффекта
- Развилась острая задержка мочи — экстренное состояние
- Появились повторяющиеся инфекции мочевых путей
- Обнаружены камни мочевого пузыря
- Развилась хроническая задержка мочи с большим объёмом остаточной мочи
- Нарушена функция почек (гидронефроз)
- Рецидивирующая гематурия (кровь в моче)
Основные виды операций
- ТУРП (трансуретральная резекция простаты) — «золотой стандарт» хирургии ДГПЖ. Ткань простаты удаляется через мочеиспускательный канал без разреза.
- ТУЭП (трансуретральная энуклеация с использованием лазера — HoLEP, ThuLEP) — современный метод, эффективный при большой простате (>80 см³); сопоставим по результатам с открытой операцией, но менее травматичен.
- ТУИП (трансуретральная инцизия) — минимально инвазивный метод при небольшой простате (<30 см³) без средней доли.
- Открытая аденомэктомия — показана при очень большом объёме железы (>80 см³) и наличии патологии мочевого пузыря; наиболее инвазивный метод.
- Эмболизация простатических артерий — малоинвазивный метод для пациентов с противопоказаниями к операции.
Выбор метода — задача хирурга-уролога, который учитывает объём железы, возраст пациента, сопутствующие заболевания и предпочтения самого пациента.
Когда к урологу
Не откладывайте визит к урологу, если:
- Слабая струя мочи, долгое ожидание начала мочеиспускания
- Частые ночные позывы (≥2 раз), мешающие нормальному сну
- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
- Возраст старше 50 лет — даже при отсутствии симптомов рекомендован профилактический осмотр с анализом на ПСА
- Кровь в моче
- Полная задержка мочи — немедленный вызов скорой
Мужчинам из группы риска (возраст 50+, наследственность, метаболический синдром) рекомендован ежегодный профилактический осмотр уролога с анализом на ПСА и УЗИ почек и мочевого пузыря.
Часто задаваемые вопросы
Аденома простаты — это рак?
Нет. ДГПЖ — доброкачественное разрастание ткани железы, не являющееся злокачественным. Аденома не трансформируется в рак, однако оба заболевания могут существовать у одного пациента одновременно. Именно поэтому при любых жалобах на мочеиспускание уролог назначает анализ на ПСА — для исключения злокачественного процесса.
Можно ли вылечить ДГПЖ без операции?
На ранних и средних стадиях — да: медикаментозная терапия позволяет годами контролировать симптомы и тормозить рост железы. Препараты не «вылечивают» аденому простаты в смысле полного исчезновения гиперплазии, но при правильном подборе схемы большинство пациентов избегают операции. Ключевое условие — регулярное наблюдение у уролога.
Влияют ли препараты от ДГПЖ на половую функцию?
Некоторые — да. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы могут вызывать снижение либидо, эректильную дисфункцию и изменения эякуляции, особенно в начале лечения. Эти эффекты у большинства пациентов уменьшаются после первого года приёма. Альфа-АБ также иногда влияют на эякуляцию. Тадалафил, напротив, может улучшать эректильную функцию. Все эти вопросы важно обсудить с урологом при выборе схемы.
Как часто нужно обследоваться при ДГПЖ?
При установленном диагнозе и медикаментозном лечении — как правило, раз в 6–12 месяцев: контроль ПСА, УЗИ с определением объёма простаты и остаточной мочи, урофлоуметрия. Динамическое наблюдение позволяет своевременно выявить прогрессирование и скорректировать терапию.
Что нельзя делать при аденоме простаты?
Следует ограничить употребление кофеина и алкоголя (особенно перед сном — они раздражают мочевой пузырь и усиливают ноктурию), избегать переохлаждения, не терпеть позывы слишком долго. Из безрецептурных средств следует с осторожностью применять антигистаминные препараты с атропиноподобным эффектом — они могут усугубить задержку мочи.
Источники
- Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы» (утв. Минздравом РФ, 2024, пересмотр не позднее 2026). Источник: disuria.ru
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — современное видение проблемы (XVII Конгресс РОУ) // Портал uMEDp. — 2025. Источник: umedp.ru
- EAU Guidelines on the Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms // European Association of Urology (Рекомендации Европейской ассоциации урологов). Источник: uroweb.org
- Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению и ведению ДГПЖ: обзор // Портал uMEDp. — 2022. Источник: umedp.ru
- McVary K.T. et al. Update on AUA Guideline on the Management of Benign Prostatic Hyperplasia // Journal of Urology. — 2022. Источник: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
