Коротко: что выбрать
Амоксициллин и Амоксиклав — родственные, но не одинаковые антибиотики. Амоксициллин — это пенициллин широкого спектра, содержит одно действующее вещество. Амоксиклав содержит амоксициллин плюс клавулановую кислоту, которая защищает амоксициллин от разрушения бактериальными ферментами (бета-лактамазами). Амоксиклав эффективен против более широкого круга бактерий, включая устойчивые штаммы. Но это не означает, что «защищённый» всегда лучше: при чувствительных инфекциях проще и безопаснее амоксициллин.
Амоксициллин: состав и действие
Амоксициллин (МНН) — полусинтетический пенициллин широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие: разрушает клеточную стенку делящихся бактерий, необратимо ингибируя синтез пептидогликана. Активен в отношении многих грамположительных и грамотрицательных бактерий.
Однако Амоксициллин эффективен не против всех бактерий. Ряд бактерий (Staphylococcus aureus, некоторые штаммы Haemophilus influenzae, E. coli, Klebsiella) продуцирует эти ферменты, разрушающие бета-лактамное кольцо — сердце молекулы пенициллина. Против таких бактерий амоксициллин бессилен.
Амоксициллин выпускается в таблетках, капсулах, гранулах для приготовления суспензии для приема внутрь. Применяется при неосложнённых инфекциях: ангина, синусит, отит, бронхит, пиелонефрит, инфекции кожи (при условии чувствительности возбудителя).
Инструкция по применению препарата Амоксициллин.
Амоксиклав: состав и действие
Амоксиклав (МНН: амоксициллин + клавулановая кислота) — «защищённый» пенициллин. Клавулановая кислота —имеет бета-лактамную структуру, схожую со структурой ядра молекулы пенициллина, имеет слабую противомикробную активность. Она ингибирует бета-лактамазы, продуцируемые грамотрицательными бактериями. Таким образом, клавуланат выступает как «щит» для амоксициллина, восстанавливая его эффективность против устойчивых штаммов и расширяя спектр действия на анаэробы (Bacteroides fragilis и другие).
Амоксиклав применяется при инфекциях, вызванных потенциально устойчивыми микроорганизмами: осложнённые ЛОР-инфекции, внебольничная пневмония, инфекции мочевыводящих путей, укусы животных, инфекции кожи и мягких тканей, хирургическая профилактика.
Инструкция по применению препарата Амоксиклав.
Сравнение Амоксициллина и Амоксиклава: таблица
| Параметр | Амоксициллин | Амоксиклав |
|---|---|---|
| Действующее вещество (МНН) | Амоксициллин | Амоксициллин + клавулановая кислота |
| Фармгруппа | Пенициллин широкого спектра | Пенициллин + ингибитор бета-лактамаз |
| Устойчивость к бета-лактамазам | Нет | Да (за счёт клавуланата) |
| Форма выпуска | Таблетки, капсулы, суспензия | Таблетки, суспензия, инъекции |
| Показания | Неосложнённые инфекции ЛОР, бронхит, пиелонефрит, инфекции кожи | Осложнённые инфекции, укусы, пневмония, инфекции МВП при риске резистентности |
| Противопоказания | Аллергия на пенициллины, инфекционный мононуклеоз | Аллергия на пенициллины; желтуха/поражение печени от предыдущего приёма амоксиклава |
| Отпуск из аптеки | По рецепту | По рецепту |
| Цена-ориентир | 80–200 руб. (16 таб. 500 мг). | 250–450 руб. (14–20 таб. 875/125 мг). |
В чём ключевые отличия
Состав и форма
Амоксициллин — препарат с одним действующим веществом. Амоксиклав содержит дополнительный компонент — клавулановую кислоту. Именно она несёт ответственность за некоторые специфические нежелательные эффекты: диарея, нарушения функции печени встречаются значительно чаще, чем при приёме амоксициллина в монотерапии. Для лечения инфекций, где амоксициллин и так эффективен, добавление клавуланата — лишняя нагрузка на организм.
Показания
Это главное клиническое отличие. При инфекциях, вызванных чувствительными бактериями, амоксициллин — препарат выбора (например, стрептококковая ангина). Амоксиклав показан тогда, когда возбудитель предположительно устойчив или когда речь идёт об инфекциях смешанной флорой с анаэробами (абсцессы, укусы, гинекологические инфекции, пневмония у пожилых).
Переносимость и противопоказания
Амоксициллин переносится лучше: диарея — у 5–10% пациентов. Амоксиклав — диарея у 10–20% (клавуланат нарушает микрофлору кишечника), желтуха (холестатическая гепатотоксичность) — редко, но он может вызывать нарушения функции печени. Именно поэтому Амоксиклав противопоказан при предыдущем поражении печени на его фоне.
Аллергия на пенициллин — противопоказание для обоих препаратов, с возможной перекрёстной реакцией на цефалоспорины и карбапенемы.
Цена
Амоксициллин значительно дешевле Амоксиклава. При неосложнённых инфекциях экономия на Амоксициллине — вполне обоснованная.
Что выбрать в разных ситуациях
- Стрептококковая ангина (тонзиллит) — амоксициллин: стрептококки не продуцируют бета-лактамазы, «защита» не нужна.
- Острый средний отит у ребёнка — при неосложнённом первом эпизоде — амоксициллин; при рецидиве или неэффективности — амоксиклав.
- Синусит — при неосложнённом — амоксициллин; при осложнённом, хроническом или после неудачного предыдущего лечения — амоксиклав.
- Внебольничная пневмония у пожилых или с коморбидностью — амоксиклав.
- Укус кошки или собаки — амоксиклав (флора ротовой полости животных включает анаэробы и Pasteurella).
- Инфекции мочевыводящих путей — выбор зависит от чувствительности возбудителя; при неосложнённом цистите у молодой женщины часто достаточно амоксициллина.
Часто задаваемые вопросы
Амоксициллин и Амоксиклав — это одно и то же?
Нет. Амоксиклав содержит амоксициллин плюс клавулановую кислоту. Клавуланат расширяет спектр и защищает от устойчивых бактерий. При чувствительных инфекциях оба равнозначны, но амоксициллин проще и лучше переносится.
Нужно ли всегда брать «защищённый» амоксициллин?
Нет. Назначение более мощного антибиотика там, где достаточно простого, — нежелательная практика. Выбор антибиотика должен соответствовать предполагаемому возбудителю. Врач ориентируется на клиническую картину и, при возможности, на посев с определением чувствительности.
Можно ли заменить Амоксиклав на Амоксициллин самостоятельно?
Нельзя без консультации врача. Возможна ситуация, когда возбудитель устойчив к амоксициллину, но чувствителен к защищённой форме — замена снизит эффективность лечения.
Как принимать эти антибиотики — до или после еды?
Амоксициллин можно принимать независимо от приёма пищи. Амоксиклав желательно принимать в начале еды — это снижает риск нежелательных эффектов со стороны ЖКТ (диарея).
Можно ли принимать эти антибиотики вместе с алкоголем?
Нежелательно. Алкоголь снижает иммунитет и может усиливать нагрузку на печень, особенно при приёме Амоксиклава.
Источники
- Амоксициллин. Описание действующего вещества. Видаль Россия. Источник: vidal.ru/drugs/molecule/62
- Амоксиклав (амоксициллин + клавулановая кислота). РЛС. Источник: rlsnet.ru/drugs/amoksiklav-200
- Амоксиклав или Амоксициллин — что лучше? Статья 009.рф. Источник: 009.xn--p1ai/articles/obzory-rejtingi/amoksiklav-ili-amoksicillin
- Пенициллины. Азбука антибиотикотерапии. Видаль. Источник: vidal.ru/vracham/antibiotikoterapiya
- Государственный реестр лекарственных средств РФ. Источник: grls.rosminzdrav.ru
