Глиатилин: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Глиатилине

• Глиатилин — ноотропный препарат с действующим веществом холина альфосцерат; инструкция по применению распространяется на капсулы 400 мг, раствор для инъекций 1 г/4 мл и раствор для приёма внутрь 600 мг/7 мл.
• Применяется при нарушениях мозгового кровообращения (инсульт, ЧМТ, восстановительный период), когнитивных нарушениях у пожилых, деменции, психоорганическом синдроме.
• Рецептурный препарат, входит в перечень ЖНВЛП (жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов).
• Противопоказан при беременности, кормлении грудью, детям и подросткам до 18 лет.
• Капсулы принимают до еды, запивая водой, не разжёвывая; стандартная схема — по 1 капсуле 2–3 раза в сутки.
• При появлении тошноты дозу следует уменьшить — это сигнал допаминергической активации, которую вызывает холин.

Состав и форма выпуска

Глиатилин выпускается в трёх лекарственных формах производства ITALFARMACO (Италия).

Капсулы 400 мг: 1 капсула содержит холина альфосцерат 400 мг. Вспомогательные вещества — глицерол, вода очищенная. Оболочка капсулы — желатин с добавлением сорбитана и эзитола. Блистеры по 14 капсул.

Раствор для в/в и в/м введения 1 г/4 мл: ампулы по 4 мл, 3 ампулы в упаковке. 1 мл содержит 250 мг холина альфосцерата.

Раствор для приёма внутрь 600 мг/7 мл: флаконы по 7 мл, 10 флаконов в упаковке.

Холина альфосцерат — полусинтетическое производное холина (предшественника ацетилхолина). Это вещество хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и быстро включается в метаболизм нервной ткани.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Холина альфосцерат — центральный холиномиметик. Проще говоря, он восполняет дефицит ацетилхолина — главного нейромедиатора памяти и когнитивных функций. Механизм двухступенчатый.

После всасывания холина альфосцерат расщепляется на холин и глицерофосфат. Холин включается в синтез ацетилхолина в нейронах головного мозга. Глицерофосфат — предшественник фосфолипидов мембраны нейрона, прежде всего фосфатидилхолина. Это важно: при ишемии (недостатке кровоснабжения) фосфолипиды мембран разрушаются, и клетка теряет целостность. Глицерофосфат «ремонтирует» их.

Клинически это выражается в улучшении памяти, внимания, ориентации, снижении эмоциональной лабильности. При острых нарушениях мозгового кровообращения препарат повышает выживаемость нейронов в зоне ишемической полутени (области вокруг очага инфаркта, где клетки ещё живы, но функционируют плохо).

Фармакокинетика

После приёма внутрь холина альфосцерат быстро всасывается. Биодоступность при пероральном приёме — около 88%. Хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. Накапливается в нервной ткани, особенно в лобных долях коры мозга и мозжечке.

Период полувыведения — около 3–5 часов, что объясняет необходимость 2–3-кратного суточного приёма. Метаболизируется в основном в мозге и печени, выводится лёгкими (в виде CO₂) и с мочой.

Показания к применению

Глиатилин применяют при органической патологии центральной нервной системы:

• острые нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу (острый и восстановительный периоды);
• геморрагический инсульт (только восстановительный период);
• черепно-мозговая травма (ЧМТ) с нарушением сознания, стволовой симптоматикой;
• психоорганический синдром на фоне инволюционных и дегенеративных изменений головного мозга;
• первичные и вторичные когнитивные нарушения у пожилых: снижение памяти, дезориентация, снижение внимания и мотивации;
• нарушения поведения и аффективной сферы в старческом возрасте: эмоциональная лабильность, раздражительность, апатия;
• мультиинфарктная деменция.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• повышенная чувствительность к холина альфосцерату или любому из вспомогательных веществ;
• беременность (все триместры);
• период грудного вскармливания;
• детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью

Специальных предупреждений раздела «с осторожностью» в инструкции немного — поскольку препарат прошёл долгую клиническую практику. Тем не менее особого внимания заслуживают:

• тяжёлая почечная недостаточность — ограниченные данные, коррекция дозы по решению врача;
• сопутствующий приём других холинергических или допаминергических препаратов — возможно усиление нежелательных эффектов.

Главное практическое правило: тошнота — сигнал снизить дозу, а не повод бросить лечение.

Способ применения и дозы

Взрослые

Капсулы принимают внутрь до еды, запивая водой. Не разжёвывать.

• Стандартная схема: по 1 капсуле (400 мг) 2–3 раза в сутки.
• При хронических когнитивных нарушениях и деменции: 1 капсула 2–3 раза в сутки; курс — от 3 до 6 месяцев.

Раствор для инъекций:

• В/м: 1000 мг (1 ампула) в сутки.
• В/в капельно: 1000–3000 мг в сутки; 1 ампулу разводят в 50 мл физиологического раствора; скорость инфузии — не более 80 капель/мин.
• Длительность инъекционного курса — 5–10 дней; при положительной динамике переходят на капсулы.

Дети

Противопоказан до 18 лет.

Пожилые пациенты

Именно пожилые — основная целевая аудитория Глиатилина. Дозировки не изменяются, но курс лечения нередко продлённый: при мультиинфарктной деменции и когнитивных нарушениях — до 3–6 месяцев непрерывно или повторными курсами.

Длительность курса

Парентеральный курс — 5–10 дней. Пероральный при острых состояниях — 2–4 недели после парентерального. При хронических нарушениях — от 3 до 6 месяцев; повторные курсы по назначению врача.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Глиатилин хорошо переносится, в том числе при длительном применении. Нежелательные реакции:

• тошнота — наиболее частая; возникает вследствие допаминергической активации (повышение уровня ацетилхолина косвенно влияет на дофаминовую систему); при появлении тошноты — снизить дозу;
• боль в животе — редко;
• кратковременная спутанность сознания — редко, при высоких дозах или в начале лечения; уменьшить дозу.

При длительном применении не отмечалось кумулятивной токсичности. Серьёзных нежелательных реакций со стороны сердца, почек или печени в официальной инструкции не описано.

Передозировка

Симптомы

Передозировка проявляется усилением дозозависимых побочных эффектов — прежде всего тошноты.

Что делать

Снизить дозу. Специфического антидота нет. Эффективность диализа не установлена. При выраженных симптомах — симптоматическая терапия под контролем врача. Если после снижения дозы тошнота сохраняется — обратитесь к врачу.

Применение при беременности и лактации

Глиатилин противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания. Достаточного опыта применения у беременных нет; риск для плода не изучен. При наступлении беременности во время курса — немедленно отменить препарат и обратиться к врачу.

При лактации: если отменить препарат невозможно — грудное вскармливание прекращают.

Взаимодействие с другими препаратами

Конкретных взаимодействий в официальной инструкции Глиатилина не приводится. Тем не менее некоторые аспекты важны практически:

• раствор для инъекций нельзя смешивать с другими парентеральными препаратами в одном шприце или системе — это прямое указание инструкции;
• холин как предшественник ацетилхолина теоретически усиливает эффект холиномиметиков (пиридостигмин, неостигмин) — актуально для пациентов с миастенией;
• при сочетании с антихолинергическими препаратами (атропин, скополамин, трициклические антидепрессанты) возможно взаимное снижение эффекта;
• алкоголь потенциально снижает эффективность лечения за счёт нейротоксичности и нарушения мозгового кровообращения;
• у пациентов на антигипертензивной терапии — возможно небольшое снижение давления на фоне Глиатилина (холиномиметический компонент).

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

В период применения Глиатилина следует соблюдать осторожность при управлении автомобилем и выполнении работ, требующих повышенной концентрации внимания. Это указано в официальной инструкции.

Применение с алкоголем

Алкоголь и Глиатилин — неудачное сочетание. Хроническое употребление алкоголя само по себе вызывает нейротоксическое повреждение, которое нивелирует лечебный эффект. На весь период терапии — воздержание.

Тошнота при приёме Глиатилина — не повод отменять препарат самостоятельно. Сначала попробуйте снизить дозу или разделить на более мелкие приёмы. Если не помогает — сообщите врачу.

Условия хранения и срок годности

Капсулы и раствор для приёма внутрь: хранить при температуре от 2 до 25 °C. Раствор для инъекций: от 2 до 25 °C. Беречь от детей. Срок годности капсул — 3 года, инъекционной формы — до 5 лет (данные по конкретной серии — на упаковке). Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Практический нюанс: раствор для инъекций разводят в физиологическом растворе непосредственно перед введением — заранее не готовьте раствор. Ампулы хранят при комнатной температуре до 25 °C, но открытую ампулу хранить нельзя — используют немедленно после вскрытия. Капсулы хранят в холодном, сухом месте без прямого света; тепло и влажность размягчают желатиновую оболочку.

Аналоги Глиатилина

Все препараты на основе холина альфосцерата — прямые аналоги:

• Церепро — холина альфосцерат, капсулы 400 мг и раствор для инъекций; российский производитель, широко применяется в неврологии.
• Холитилин — тот же МНН, капсулы и раствор; часто выступает более доступной альтернативой Глиатилину.
• Делецит — холина альфосцерат в форме раствора для инъекций и капсул; производится в России.
• Нейрохолин — холина альфосцерат, раствор для в/в и в/м; назначается при острых нарушениях мозгового кровообращения.
• Ноохолин Ромфарм — холина альфосцерат, раствор; румынский производитель, применяется в стационаре.
• Церетон — холина альфосцерат, капсулы; отечественная разработка.

Полный список аналогов Глиатилина

Часто задаваемые вопросы

Глиатилин — от чего он помогает?

Глиатилин применяют при нарушениях мозгового кровообращения (ишемический инсульт в остром и восстановительном периодах, геморрагический инсульт в восстановительном), черепно-мозговой травме, когнитивных нарушениях у пожилых (снижение памяти, внимания, дезориентация), деменции и психоорганическом синдроме. Препарат восполняет дефицит ацетилхолина в мозге и восстанавливает мембраны нейронов.

Как принимают таблетки (капсулы) Глиатилин?

По 1 капсуле (400 мг) 2–3 раза в сутки до еды. Капсулу проглатывают целиком, не раскусывая, запивая водой. При когнитивных нарушениях курс обычно 3–6 месяцев.

Можно ли применять Глиатилин детям?

Нет. Препарат противопоказан лицам до 18 лет, поскольку данных об эффективности и безопасности у этой возрастной группы нет.

Можно ли применять при беременности?

Нет. Глиатилин противопоказан при беременности и в период кормления грудью во всех триместрах.

Можно ли купить Глиатилин без рецепта?

Нет. Глиатилин — рецептурный препарат. Назначается неврологом или терапевтом при соответствующих диагнозах.

Что делать при тошноте от Глиатилина?

Тошнота — это следствие допаминергической активации, прямо описанное в инструкции. Рекомендуется снизить дозу: если принимали 3 раза в сутки, перейти на 2 раза. Если тошнота не проходит — обратитесь к врачу.

Почему Глиатилин называют ноотропом, а не холиномиметиком?

Частый вопрос в фармакологии. Глиатилин относят к юридическому классу «центральные холиномиметики» (АТХ-код N07AX02), но по механизму он скорее ноотроп — опосредованно повышает уровень ацетилхолина в мозге и восстанавливает мембраны нейронов. Термин «ноотроп» в России широко используется неврологами, чтобы описать группу средств, улучшающих когнитивные функции при органической патологии мозга.

Можно ли принимать Глиатилин с антигипертензивными препаратами?

Да, одновременный приём с антигипертензивными и диуретиками при сосудистых заболеваниях мозга распространён в неврологии. Глиатилин не влияет на механизм действия гипотензивных препаратов; взаимодействий в официальной инструкции не описано. Схему комбинированной терапии определяет лечащий невролог.

Сколько длится курс лечения?

При острых состояниях инъекционный курс — 5–10 дней, затем переходят на капсулы. При хронических когнитивных нарушениях — от 3 до 6 месяцев пероральной терапии. Повторные курсы — по назначению врача.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Глиатилин в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ:

• Глиатилин в каталоге аптек
• Другие препараты группы «Ноотропные и нейропротективные средства»:
  • Пирацетам
  • Цераксон

Источники

1. Видаль Россия. Глиатилин, капсулы 400 мг. Инструкция по применению. https://www.vidal.ru/drugs/gliatilin__6228
2. РЛС (Регистр лекарственных средств России). Глиатилин. https://www.rlsnet.ru/drugs/gliatilin-986
3. Aptekamos.ru. Инструкция по применению Глиатилин капсулы 400 мг. https://aptekamos.ru/tovary/lekarstva/xolina-alfoscerat-1056/gliatilin-kapsuly-400mg-10087/instrukciya
4. ГРЛС (Государственный реестр лекарственных средств). https://grls.rosminzdrav.ru
5. Инструкция по медицинскому применению. Глиатилин. Производитель ITALFARMACO S.p.A. (Италия).
6. Инструкция производителя

Связанные материалы

• Цераксон или Глиатилин: что лучше и в чём разница