Первые признаки остеомиелита, ранняя диагностика

Определение болезни

Остеомиелитом называется инфекционное поражение кости. Воспаление проникает в костный мозг, далее затрагивается губчатый слой кости, включая надкостницу, начинаются некротические изменения.

Достаточно часто воспалительный процесс затрагивает окружающие ткани. Патология отличается серьезными структурными нарушениями не только кости, но и других систем организма.

Клиническая статистика указывает на то, что данной патологии подвержены люди, которые имеют травмы костей. С возрастом риск развития болезни повышается, кроме того, в группе высокого риска находятся дети, больные с иммунодефицитными состояниями.

Известно, что около 7% всех послеоперационных осложнений в костно-мышечной системе приходится на остеомиелит. Из наиболее подверженных заболеванию костей, суставов следует выделить:

• реакцию в области ног – тазобедренный, голеностопный, коленный сустав
• рук - плечевую кость
• в области головы – верхняя, нижняя челюсти
• тела позвонков, позвоночник.

Такое явление, как посттравматический остеомиелит чаще всего возникает и поражает различные кости нижних конечностей, стопы. Примерно 15% всех открытых переломов обуславливаются этим заболеванием. Следовательно, болезнь представляет собой серьезную проблему для пациентов, с травмами костной системы.

Если не лечить заболевание, попадание инфекции усугубляет состояние, воспаление провоцирует нарушения микроциркуляции крови, присоединение вторичной инфекции. Таким образом, патология распространяется на другие слои, формируются свищи, абсцессы, гнойные изменения, увеличивается длительность и срок лечения.

Какие виды бывают, этиология

Согласно классификации, бывает неспецифическая и специфическая форма болезни. В первом случае, воспаление провоцирует бактериальная микрофлора, а именно стафилококк, другие бактерии, грибки. Во втором варианте патология развивается вследствие туберкулеза либо сифилиса.

Микробы могут попасть различными путями. В зависимости от способа проникновения бывает эндогенный и экзогенный вариант болезни. При эндогенном пути патогены проникают через кровь.

Экзогенный вариант встречается вследствие ранений, оперативных вмешательств, когда инфекция переходит с близлежащих тканей. Эта форма бывает:

• после травматических повреждений и переломов
• после пулевых ранений
• после оперативных вмешательств на костях
• при переходе инфекции с соседних участков

Атипичные формы встречаются при абсцессе Броди, поражающем внутренние структуры костной ткани. Локализуется преимущественно в большеберцовой, бедренной кости.

Зачастую, любая из перечисленных форм имеет острое начало и разную тяжесть. При правильной диагностике и своевременной терапии больного ждет выздоровление, запущенные случаи опасны хроникой, деструктивными нарушениями. Рассмотрим более подробно экзогенные формы.

Посттравматический. Появляется после того, как произошел отрытый перелом кости. Быстрому воспалительному процессу способствует грязь в ране, плохое санитарное состояние и неудовлетворительная гигиена. При оскольчатых переломах трубчатых костей, сопровождающимися повреждениями мягких тканей риск развития патологии существенно возрастает.

При посттравматическом развитии, происходит поражение всех отделов кости. Клиническая картина следующая: больного лихорадит, наблюдается выраженная интоксикация, разбитость, жалобы на головные боли. Кроме того, анализ крови показывает высокое СОЭ, анемию, лейкоцитоз.

В месте перелома наблюдается отек, покраснение тканей, при пальпации пациент ощущает явную, резкую, сильную боль. Из раны выходит большая порция гнойного содержимого.

Одной из разновидностей посттравматического остеомиелита является послеоперационная форма. Она развивается после оперативных вмешательств, таких как остеосинтез, проведения спиц, скелетного вытяжения. Причиной заболевания служит плохая асептическая обработка, высокая травматичность операционных мероприятий.

Огнестрельный. Для данной формы характерно обширное поражение костей, мягких тканей. Дополнительному развитию процесса способствует сильный стресс, снижение барьерных функций организма, недостаточная обработка места поражения.

Большинство общих симптомов похожи на предыдущую форму болезни. Присутствует умеренный отек верхней или нижней конечности, нет гнойного выделения. О развитии патологии можно судить по изменении поверхности раны. Она становится тусклой и имеет сероватый налет. Воспалительный процесс постепенно переходит на всю костную ткань.

Остеомиелит челюсти. Встречается в стоматологии, ЧЛО (челюстно-лицевой хирургии), самый распространенный – одонтогенный, более чем 75% случаев. Причиной являются инфекционные процессы в зубе или нескольких зубах (мудрости). Такое происходит при осложнениях после лечения у стоматолога, позднем обращении к врачу, отсутствии элементарной гигиены полости рта.

Хронический остеомиелит

Данная форма болезни характеризуется хроническим воспалительным процессом, который затрагивает все части костной ткани, а именно:

• костный мозг
• надкостницу
• губчатое вещество
• компактное вещество

Чаще всего, хронический вариант развивается на фоне острой стадии с частыми ремиссиями, обострениями. У больных наблюдается следующая симптоматика: интоксикация, боль, покраснение, отек. При сильном поражении образуются свищи, гнойные очаги.

Болезнь может поражать любую кость у пациентов разного возраста, пола, иметь длительное течение, а ремиссии продолжаются от нескольких недель до двух-трех лет.

Стоит отметить, что хроническая форма разрушает не только кость, но и соседние органы. Сегмент конечности, который подвержен воспалению может укорачиваться, искривляться, ограничивается его подвижность, а также функциональность соседних суставов. Наблюдается тугоподвижность или полная обездвиженность конечности.

Рарефицирующая форма на рентгене выглядит со множеством более мелких очагов разряженной кости неправильной формы. Довольно часто, если очаг воспаления присутствует в зоне сустава, наблюдается гнойный артрит. Образуются свищи, которые существенно усложняют пациентам жизнь, доставляют трудности, влияют на работоспособность, контакты с окружающими.

Кроме того, пациенты, которые имеют многолетнее течение остеомиелита страдают дистрофией внутренних органов, нарушением работы почек.

Известно, что хроническая стадия может развиться как результат любой формы заболевания. У взрослых это чаще всего бывает на фоне посттравматической, а у детей на фоне гематогенной, метаэпифизарной патологии.

Как диагностируют

Ведущим методом инструментальной диагностики заболевания является рентгенологическое исследование. С его помощью дифференцируют главные признаки воспаления и разрушения костной ткани. Рентген дает возможность увидеть очаг распространения, контуры, костный рисунок.

По краям зоны с воспалительным процессом определяются участки склероза, периостальные наслоения. Однако, рентгенография не дает возможности провести оценку патологических изменений мягких тканей. Более информативным исследованием является МРТ (магниторезонансная томография).

Еще одним методом предоперационной диагностики является фистулография, которая позволяет врачу увидеть направление свищевого хода, объем полости. Также, применяется сцинтиграфия – метод визуализации кости через введение в организм определенных изотопов.

Лечение острой и хронической формы

Эффективное лечение острой фазы проводится только в условиях стационара и травматологического отделения. Для этого, пораженную конечность или часть тела полностью иммобилизуют, проводят терапию антибиотиками, в зависимости от преобладающих микроорганизмов.

Чтобы снизить проявление интоксикации, улучшить крово и лимфообращение делается переливание плазмы, вводится раствор альбумина, проводится гемодез. Если есть септическое поражение, показана гемокоррекция, гемосорбция.

Оперативное вмешательство показано если есть язвы, гнойные свищи, рецидивы, остеомиелитические полости и выраженная боль. Применяется секвестрэктомия или удаление секвестров, полостей, свищей и последующее промывание раны. При необходимости показана костная пластика.

Исходя из состояния пациента выстраивается соответствующая лечебная тактика. Учитывается степень, выраженность патологии, наличие осложнений, дистрофии внутренних органов.

В определенных случаях выстраивается многоэтапная терапия. Если имеются ложные суставы, укорочение и деформация, смещение конечностей, может назначаться остеотомия, удаление части костной ткани. Чтобы выправить деформацию, удлинить сегмент конечности, накладывается аппарат Илизарова.

Прогноз успешности лечения зависит от многих факторов:

• давности патологии
• локализации поражения
• общего состояния пациента
• проведенного хирургического вмешательства
• адекватности лечения

Когда наблюдается застарелое заболевание, прогноз ухудшается в связи с развитием трофических изменений в тканях, перестройки кости, нарушения кровоснабжения, снижения иммунитета.

В качестве профилактики используется предупреждение травм и заболеваний, провоцирующих остеомиелит. Если лечение начато вовремя и процесс не успел охватить значительную часть кости, прогноз и исход в основном благоприятный.

Вопрос-ответ

Чем опасен остеомиелит?

Если не лечить болезнь, попадание инфекции усугубляет состояние, воспаление провоцирует нарушения в микроциркуляции крови.

Какие симптомы говорят о необходимости обратиться к врачу?

Покраснение, воспаление, образование свищей с гнойным содержимым являются тревожными симптомами, требующими немедленного обращения к врачу.

Когда нужна операция?

Хирургическое вмешательство показано, если есть язвы, частые рецидивы, свищи, гнойные выделения, деформация кости.

Какими лекарствами лечат?

Проводится антибиотикотерапия, обработка антисептическими лекарствами, дренирование, промывание.

Лекарства и рекомендации для лечения остеомиелита: