Гинкго Билоба: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Билобе гинкго

• ГИНКГО БИЛОБА — препарат растительного происхождения на основе сухого экстракта листьев гинкго двулопастного; инструкция по применению предусматривает использование при нарушениях мозгового и периферического кровообращения у взрослых.
• Средство назначают при дисциркуляторной энцефалопатии, снижении памяти и внимания, головокружении вестибулярного происхождения, шуме в ушах, а также при нарушениях периферического кровообращения.
• Препарат отпускается без рецепта врача (большинство форм 40 и 80 мг), однако курс лечения и дозу подбирает врач, поскольку продолжительность приёма — не менее 6–8 недель.
• Главные противопоказания — сниженная свёртываемость крови (гипокоагуляция), беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет, острые нарушения мозгового кровообращения и острый инфаркт миокарда.
• Таблетки и капсулы принимают внутрь, запивая водой; суточная доза — 120–240 мг экстракта, разделённая на 2–3 приёма.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество Билобы гинкго — сухой стандартизированный экстракт листьев гинкго двулопастного (Ginkgo biloba L.), содержащий не менее 22–24% флавоноидных гликозидов и не менее 5–6% терпеновых лактонов (гинкголиды А, В и билобалид). Именно эти фракции отвечают за основные фармакологические эффекты препарата. Стандартизация гарантирует постоянное содержание активных компонентов от партии к партии.

Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах. Наиболее распространены капсулы и таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с дозировкой экстракта 40 мг и 80 мг на единицу. Упаковки — по 20, 30, 40, 60 и 90 штук. Ряд производителей выпускает раствор для приёма внутрь концентрацией 40 мг/мл во флаконах с дозатором, что особенно удобно при необходимости точного подбора дозы.

Среди вспомогательных веществ в составе капсул и таблеток присутствуют лактозы моногидрат (или сахароза/манит в зависимости от производителя), кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, а в оболочке таблеток — гипромеллоза и красители. Людям с редкими наследственными нарушениями метаболизма сахаров важно изучить состав конкретной упаковки.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Билоба гинкго — препарат растительного происхождения с комплексным механизмом действия. Его основа — стандартизированный экстракт из листьев гинкго двулопастного, который содержит два класса активных соединений: флавоноидные гликозиды (антиоксидантный и вазоактивный компоненты) и терпеновые лактоны (антагонисты фактора активации тромбоцитов, ФАТ). Их совместное действие и определяет терапевтические эффекты.

Препарат нормализует обмен веществ в клетках, реологические (текучестные) свойства крови и микроциркуляцию. На уровне сосудов он расширяет мелкие артерии, повышает тонус вен, стимулирует выработку эндотелийзависимого расслабляющего фактора, что в целом обеспечивает улучшение кровенаполнения тканей. Параллельно уменьшается проницаемость сосудистой стенки — это объясняет противоотёчный эффект как на уровне головного мозга, так и на периферии.

Благодаря антитромботическому действию — стабилизации мембран тромбоцитов и эритроцитов, подавлению ФАТ — экстракт препятствует избыточной агрегации (склеиванию) форменных элементов крови. Это важно для поддержания нормального мозгового кровотока. Антиоксидантный компонент нейтрализует свободные радикалы и уменьшает перекисное окисление липидов клеточных мембран — важный механизм защиты нервных клеток от повреждения при хронической ишемии. Нейромедиаторный эффект — нормализация высвобождения и захвата норадреналина, допамина и ацетилхолина — объясняет положительное влияние на когнитивные функции: память, внимание, скорость реакции.

Фармакокинетика

После приёма внутрь терпеновые лактоны экстракта — гинкголид А, гинкголид В и билобалид — обладают высокой биодоступностью: для гинкголида А она составляет около 98–100%, для гинкголида В — около 79–93%, для билобалида — около 72%. После приёма 80 мг экстракта максимальная концентрация (Cmax) в плазме крови составляет: 15 нг/мл для гинкголида А, около 4 нг/мл для гинкголида В и примерно 12 нг/мл для билобалида.

Связывание активных компонентов с белками плазмы крови умеренное: 43% для гинкголида А, 47% для гинкголида В и 67% для билобалида. Период полувыведения (T½) составляет 3,9 часа для гинкголида А, 7 часов для гинкголида В и 3,2 часа для билобалида. Эти данные объясняют необходимость кратного приёма в течение дня для поддержания постоянной терапевтической концентрации. Выведение происходит преимущественно почками. Клинически значимого накопления препарата при рекомендованных дозах не отмечается.

Показания к применению

Согласно официальной инструкции, Билоба гинкго применяется у взрослых при следующих состояниях.

• Дисциркуляторная энцефалопатия (нарушение мозгового кровообращения вследствие перенесённого инсульта, черепно-мозговой травмы, возрастных изменений сосудов), проявляющаяся снижением памяти и концентрации внимания, ослаблением интеллектуальных способностей, тревогой, нарушениями сна.
• Симптоматическое лечение когнитивных расстройств у лиц пожилого возраста, в том числе при болезни Альцгеймера (стабилизирующий и слабый положительный эффект).
• Нейросенсорные нарушения: головокружение вестибулярного и центрального происхождения, субъективный шум в ушах (тиннитус), снижение слуха (гипоакузия).
• Нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции: артериопатия нижних конечностей, синдром Рейно, диабетическая микроангиопатия.
• Дегенеративные изменения сетчатки (старческая дегенерация жёлтого пятна, диабетическая ретинопатия).
• Последствия черепно-мозговых травм с нарушениями памяти и когнитивных функций.
• Астенические состояния: повышенная утомляемость, снижение работоспособности психогенного или неврологического происхождения.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• Повышенная индивидуальная чувствительность к экстракту гинкго двулопастного или к любому из вспомогательных веществ препарата.
• Гипокоагуляция (сниженная свёртываемость крови) любой этиологии.
• Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака в остром периоде).
• Острый инфаркт миокарда.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Эрозивный гастрит.
• Артериальная гипотензия (низкое артериальное давление).
• Беременность.
• Период грудного вскармливания.
• Возраст до 18 лет.
• Дефицит сахаразы-изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция (для форм, содержащих соответствующие сахара в составе).

С осторожностью

• Одновременный приём антикоагулянтов (прямых и непрямых — варфарина, гепарина и их аналогов).
• Одновременный приём антиагрегантов, в том числе ацетилсалициловой кислоты в регулярных дозах.
• Применение у пациентов с повышенным риском кровотечений (тромбоцитопения, патология сосудов).
• Склонность к пониженному артериальному давлению.

Экстракт гинкго обладает антитромботическим и антиагрегационным свойствами, поэтому его сочетание с препаратами, влияющими на свёртываемость крови и агрегацию тромбоцитов, требует медицинского контроля и консультации врача перед началом приёма. Описаны единичные случаи кровотечений на фоне комбинированного применения, хотя причинная связь не всегда была подтверждена.

Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь, запивая небольшим количеством воды, независимо от приёма пищи (или во время еды, согласно ряду инструкций производителей). Режим дозирования зависит от показания и дозировки выпускаемой формы.

Взрослые

Для взрослых стандартная суточная доза экстракта составляет 120–240 мг, распределённых на 2–3 приёма. При дозировке 40 мг принимают по 1–2 капсулы 3 раза в сутки; при дозировке 80 мг — по 1 капсуле 2 раза в сутки. При деменции суточная доза может достигать 240 мг/сут. Пропущенный приём не следует компенсировать двойной дозой — нужно продолжить приём по обычному графику.

Дети

Применение Билобы гинкго в форме капсул и таблеток у детей и лиц до 18 лет противопоказано, поскольку безопасность и эффективность у данной возрастной группы не установлены. Решение о применении у подростков принимается исключительно врачом.

Пожилые пациенты

Пожилые пациенты составляют основную целевую группу препарата — когнитивные нарушения и нарушения периферического кровообращения особенно характерны для этого возраста. Специальной коррекции дозы для пожилых не предусмотрено; дозы соответствуют стандартным для взрослых. Необходимо учитывать, что пожилые пациенты нередко получают антикоагулянты или антиагреганты, поэтому перед началом приёма обязательна консультация врача.

Длительность курса

Клинически значимый эффект проявляется через 4–6 недель регулярного приёма. Минимальная продолжительность курса при расстройствах мозгового кровообращения — не менее 8 недель; при нарушениях периферического кровообращения — не менее 6 недель; при сосудистой и инволюционной патологии — 6–8 недель. При болезни Альцгеймера и деменции курс более длительный — в среднем около 3 месяцев. Решение о повторном курсе принимает врач.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

В целом препарат переносится хорошо, нежелательные реакции встречаются относительно редко. Тем не менее о них важно знать, чтобы вовремя сообщить врачу.

При появлении признаков кровотечения (необычные синяки, кровь из носа, удлинённое время кровотечения из порезов), а также при нарастании головокружения или резком ухудшении слуха следует немедленно прекратить приём и обратиться к врачу.

Передозировка

Симптомы

Специфических данных о клинической картине тяжёлой передозировки в официальной инструкции не приводится. Возможно усиление побочных эффектов:

• Выраженная головная боль и головокружение.
• Тошнота, рвота, диарея.
• Снижение артериального давления.
• Усиление кровоточивости из-за антиагрегационного действия экстракта.

Что делать

При подозрении на передозировку необходимо немедленно прекратить приём препарата и обратиться за медицинской помощью или вызвать скорую помощь. Специфического антидота не существует; лечение симптоматическое — направлено на устранение конкретных проявлений. Не следует самостоятельно пытаться корректировать состояние дополнительными препаратами.

Применение при беременности и лактации

Применение Билобы гинкго при беременности противопоказано. Клинических данных о безопасности экстракта гинкго для плода недостаточно, поэтому риск нельзя считать приемлемым. Кроме того, антиагрегационные и антикоагулянтные свойства препарата могут представлять дополнительную опасность в период беременности (риск кровотечений). При обнаружении беременности на фоне приёма следует немедленно сообщить лечащему врачу.

В период грудного вскармливания препарат также не рекомендован. Данных о проникновении активных компонентов экстракта в грудное молоко и их влиянии на ребёнка недостаточно. Если применение по клиническим показаниям необходимо, врач оценивает соотношение пользы для матери и риска для ребёнка и решает вопрос о продолжении грудного вскармливания.

Взаимодействие с другими препаратами

Перед началом приёма Билобы гинкго необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных средствах, особенно если в их числе есть препараты, влияющие на систему гемостаза.

• Антикоагулянты непрямого действия (варфарин, аценокумарол) — усиливается антикоагулянтный эффект; возможно повышение риска кровотечений. Совместный приём требует тщательного контроля МНО и консультации врача.
• Антикоагулянты прямого действия (гепарин, низкомолекулярные гепарины, апиксабан, ривароксабан) — аналогичное взаимодействие; повышается риск геморрагических осложнений.
• Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тикагрелор) — суммируется антитромботическое действие; не рекомендуется регулярное совместное применение без врачебного контроля.
• Гипотензивные средства — возможно потенцирование антигипертензивного эффекта, что особенно значимо у пациентов с исходно нормальным или сниженным давлением.
• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) — дополнительное антиагрегационное действие, риск желудочно-кишечных кровотечений.
• Препараты зверобоя — могут снижать биодоступность ряда лекарственных средств; совместный приём нескольких фитопрепаратов требует осторожности.
• Ингибиторы МАО — теоретически возможно взаимодействие; следует сообщить врачу.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Учитывая возможность развития побочных эффектов со стороны ЦНС — головокружения и головной боли — особенно в начале лечения, следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и при работе с технически сложными механизмами, требующими быстрых психомоторных реакций и высокой концентрации внимания. Оценить индивидуальную реакцию лучше в первые дни терапии.

Применение с алкоголем

Официальная инструкция специальных указаний о совместимости с алкоголем не приводит. Однако следует учитывать, что алкоголь также оказывает влияние на тромбоцитарную функцию и сосудистый тонус. Учитывая антиагрегационные свойства экстракта гинкго, употребление алкоголя на фоне лечения нежелательно, так как может суммировать риск кровотечений. При регулярном приёме антикоагулянтов это особенно важно учитывать.

При внезапном ухудшении или потере слуха, а также при появлении признаков нарушений кровообращения (кровотечения, синяки без видимых причин) необходимо немедленно обратиться к врачу. Улучшение состояния при регулярном приёме проявляется, как правило, через 4–6 недель после начала лечения.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре не выше 25 °C в сухом, защищённом от света, недоступном для детей месте. Не использовать после окончания срока годности, указанного на упаковке. Точные условия хранения для конкретной лекарственной формы и производителя уточняйте в инструкции, вложенной в упаковку.

Аналоги Билобы гинкго

Ниже приведены реальные препараты с тем же действующим веществом — экстрактом листьев гинкго двулопастного, зарегистрированные в России. Выбор конкретного препарата и его дозировки — задача врача, поскольку состав вспомогательных веществ и концентрация активных фракций могут различаться.

• Билобил — капсулы 40 мг производства KRKA (Словения); один из наиболее известных дженериков, доступен в упаковках по 20 и 60 капсул.
• Билобил Форте — капсулы 80 мг от KRKA; форма с повышенной дозировкой для двукратного приёма в сутки.
• Билобил Интенс 120 — капсулы 120 мг, отпускается по рецепту; применяется при деменции и более тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения.
• Гинкоум — капсулы 40, 80 и 120 мг производства ЭВАЛАР (Россия); широкая линейка дозировок от отечественного производителя.
• Мемоплант — таблетки 40, 80 и 120 мг производства Dr. Willmar Schwabe (Германия); применяется при когнитивных нарушениях и нарушениях периферического кровообращения.
• Танакан — таблетки 40 мг и раствор для приёма внутрь 40 мг/мл от IPSEN (Франция); раствор удобен для точного дозирования у пациентов с трудностями глотания.
• Гинкго Билоба (Вертекс) — капсулы 40 и 80 мг российского производства; зарегистрированы в ГРЛС как лекарственный препарат.
• Гинкго Билоба - Тева — капсулы 40 и 80 мг; производства ВЕРТЕКС для компании ЭЛИУС, аналог с отечественной площадкой производства.

Полный список аналогов Гинкго Билобы

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Билоба гинкго?

Билоба гинкго помогает при когнитивных нарушениях — ослаблении памяти, снижении концентрации внимания, повышенной утомляемости. Его также применяют при головокружении вестибулярного происхождения, шуме в ушах и нарушениях периферического кровообращения. Препарат улучшает микроциркуляцию и обмен веществ в клетках нервной системы, однако является вспомогательным средством, а не заменой основного лечения основного заболевания.

Можно ли принимать Билобу гинкго при деменции и болезни Альцгеймера?

Да, применение при деменции входит в официальные показания. При болезни Альцгеймера препарат оказывает стабилизирующий или слабый положительный эффект — способствует замедлению прогрессирования снижения памяти и когнитивных функций. Суточная доза в таких случаях выше — 120–240 мг/сут, курс длительный (около 3 месяцев). Назначение должно быть согласовано с неврологом или психиатром.

Можно ли детям принимать Билобу гинкго?

Нет. Применение препарата у детей и лиц до 18 лет противопоказано. Безопасность и эффективность экстракта у этой возрастной группы клинически не установлены. Если педиатр рассматривает возможность применения у подростка, это должно быть индивидуальным решением специалиста с оценкой пользы и рисков.

Можно ли при беременности принимать Билобу гинкго?

Нет, препарат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания. Данных о безопасности для плода недостаточно, а антиагрегационные свойства экстракта создают дополнительные риски. Если вы беременны или планируете беременность, сообщите об этом врачу — он подберёт безопасную альтернативу или откорректирует схему лечения.

Можно ли купить Билобу гинкго без рецепта?

Большинство форм выпуска Билобы гинкго (капсулы и таблетки 40 и 80 мг) отпускаются в аптеках без рецепта. Исключение — высокодозированные формы (120 мг), такие как Билобил Интенс 120, требующие рецепта. Тем не менее перед началом приёма рекомендуется проконсультироваться с врачом, особенно если вы принимаете антикоагулянты или антиагреганты — в таком случае сочетание небезопасно.

С чем нельзя совмещать Билобу гинкго?

Нельзя или нежелательно совмещать с антикоагулянтами (варфарин, гепарин, апиксабан), антиагрегантами (аспирин, клопидогрел), а также с НПВС в регулярных дозах — из-за суммирования антитромботических эффектов и повышения риска кровотечений. При постоянном приёме гипотензивных средств возможно усиление снижения давления. Обо всех принимаемых препаратах необходимо сообщить врачу или фармацевту.

Сколько дней принимать Билобу гинкго?

Курс при расстройствах мозгового кровообращения — не менее 8 недель; при нарушениях периферического кровообращения — не менее 6 недель; при деменции — около 3 месяцев. Клинически заметный эффект появляется в среднем через 4–6 недель от начала лечения. Не стоит прерывать курс досрочно при отсутствии немедленного эффекта — препарат действует постепенно.

Чем заменить Билобу гинкго?

Прямые аналоги с тем же действующим веществом — Билобил, Гинкоум, Мемоплант, Танакан, Гинкго Билоба (ВЕРТЕКС), Гинкго Билоба - Тева и другие. Все они содержат стандартизированный экстракт листьев гинкго двулопастного, но различаются производителем, дозировкой и составом вспомогательных веществ. Замену подбирает врач или фармацевт, поскольку дозировки и режим приёма могут немного отличаться.

Влияет ли Билоба гинкго на память и концентрацию?

Да, улучшение памяти, внимания и умственной работоспособности является одним из ключевых эффектов препарата, отражённых в официальных показаниях. Механизм — нормализация мозгового кровообращения, антиоксидантная защита нейронов и нейромедиаторное действие. Эффект развивается постепенно и становится заметным не ранее чем через 4–6 недель регулярного приёма; при деменции — через несколько месяцев.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Билобу гинкго в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Гинкго Билоба в каталоге аптек
• Другие препараты группы «корректоры нарушений мозгового кровообращения»:
  • Кавинтон
  • Трентал

Источники

1. Гинкго двулопастного листьев экстракт — описание действующего вещества, РЛС: https://www.rlsnet.ru/active-substance/ginkgo-dvulopastnogo-listev-ekstrakt-976
2. Гинкго Билоба (капсулы 80 мг, ВЕРТЕКС) — инструкция по применению, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/ginkgo_biloba__40892
3. АТХ N06DX02 Гинкго Билоба листья — реестр препаратов, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/atc/n06dx02
4. Гинкго Билоба — реестр препаратов по АТХ, РЛС: https://www.rlsnet.ru/atc/ginkgo-biloba-listya-1522
5. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
6. Инструкция производителя

Связанные материалы

• Рейтинг препаратов для улучшения памяти и работы мозга
• Шум в ушах: причины тиннитуса и что помогает из аптеки