Антибиотики широкого спектра действия

Что входит в категорию

В категории собраны антибактериальные препараты широкого спектра действия — средства, активные одновременно против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а часть из них — и против внутриклеточных возбудителей. Такие препараты применяют, когда возбудитель инфекции точно не установлен или предполагается смешанная микрофлора: при инфекциях дыхательных путей, мочевыводящей системы, кожи и мягких тканей, органов брюшной полости, ЛОР-органов, а также в хирургической практике. Подавляющее большинство позиций категории — препараты, которые отпускаются по рецепту врача.

Основные фармакологические группы внутри категории: пенициллины, защищённые ингибиторами бета-лактамаз (амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой, ампициллин); цефалоспорины разных поколений (цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, комбинации с сульбактамом); макролиды (азитромицин, кларитромицин); фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин); аминогликозиды (амикацин); карбапенемы (меропенем) — резервные средства для тяжёлых инфекций в условиях стационара.

Формы выпуска отражают разные клинические ситуации. Таблетки, капсулы и диспергируемые таблетки применяют в амбулаторной практике; порошки для приготовления суспензии рассчитаны на детский возраст и дозируются по весу; порошки и лиофилизаты для приготовления растворов предназначены для внутримышечного и внутривенного введения и используются медицинским персоналом; отдельно представлены глазные и ушные капли, а также растворы для инфузий. Различие форм — не вопрос удобства, а вопрос того, какая концентрация препарата достигается в очаге инфекции.

Как выбирать препарат

Антибактериальный препарат не выбирают самостоятельно. Выбор зависит от предполагаемого или подтверждённого возбудителя, локализации и тяжести инфекции, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний, ранее принимавшихся антибиотиков и рекомендаций врача. Практически все средства этой категории отпускаются по рецепту, и это не формальность: неверно подобранный препарат или неполный курс способствуют формированию устойчивости микроорганизмов, после чего эффективные варианты лечения сужаются.

Что учитывает врач при назначении. Природу инфекции: при вирусных заболеваниях — острых респираторных инфекциях, гриппе, большинстве случаев острого бронхита — антибиотики не действуют. Данные о чувствительности: при рецидивирующих и осложнённых инфекциях назначению может предшествовать посев с определением чувствительности. Аллергологический анамнез: реакции на пенициллины и цефалоспорины требуют смены группы препарата. Возраст: фторхинолоны в целом не применяют у детей и подростков, для детского возраста предусмотрены суспензии пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов. Функцию почек и печени: при её снижении дозу и интервал введения корректируют. Беременность и период кормления: допустимые варианты ограничены и определяются врачом. Лекарственные взаимодействия: макролиды и фторхинолоны влияют на сердечный ритм и на метаболизм других препаратов, включая антикоагулянты, что учитывается при подборе схемы.

Важно понимать границы возможностей группы. Широкий спектр действия не означает универсальности и не гарантирует результата: эффект зависит от чувствительности возбудителя и индивидуален. Кроме того, широкий спектр — это ещё и более выраженное влияние на нормальную микрофлору, поэтому при известном возбудителе врач нередко предпочитает препарат узкой направленности.

Популярные действующие вещества

• Левофлоксацин — фторхинолон с широким спектром активности, применяется при инфекциях дыхательных и мочевыводящих путей; имеет возрастные ограничения и ряд предостережений со стороны сухожилий, нервной системы и сердечного ритма. Отпускается по рецепту.
• Амоксициллин + клавулановая кислота — защищённый пенициллин: клавулановая кислота препятствует разрушению амоксициллина бета-лактамазами. Представлен таблетками, суспензиями для детей и формами для инъекций.
• Азитромицин — макролид с длительным сохранением концентрации в тканях, что позволяет применять короткие схемы; активен в отношении внутриклеточных возбудителей, включая хламидии и микоплазмы.
• Цефтриаксон — цефалоспорин третьего поколения для внутримышечного и внутривенного введения, используется при инфекциях средней и тяжёлой степени в медицинских учреждениях.
• Кларитромицин — макролид, применяется при инфекциях дыхательных путей и в составе схем эрадикации Helicobacter pylori; требует внимания к лекарственным взаимодействиям.
• Меропенем — карбапенем, резервное средство при тяжёлых и госпитальных инфекциях, вводится парентерально под наблюдением врача.
• Рифаксимин — антибактериальное средство, действующее преимущественно в просвете кишечника и почти не всасывающееся в кровь; в каталоге представлен, в частности, препаратом Альфа Нормикс.

Рекомендации провизора

Обратиться к врачу необходимо, если температура держится дольше трёх суток или возвращается после улучшения, появились одышка, боль в груди, спутанность сознания, выраженная слабость, боль в пояснице с ознобом, гнойное отделяемое, нарастающее покраснение и отёк кожи. Немедленная помощь требуется при сыпи с отёком лица и затруднением дыхания на фоне приёма препарата, при выраженной диарее с кровью или слизью, при жёлтом окрашивании кожи и глаз, при сильной боли в сухожилиях и мышцах.

Как принимать. Курс проводят строго в назначенной дозе и с назначенной кратностью, распределяя приёмы равномерно в течение суток, — так поддерживается рабочая концентрация препарата. Курс завершают полностью, даже если самочувствие улучшилось на второй-третий день: раннее прекращение способствует возврату инфекции и отбору устойчивых бактерий. Указания о связи с приёмом пищи в инструкции соблюдают, таблетки запивают водой. Детские суспензии готовят по инструкции и дозируют прилагающимся шприцем или мерным колпачком, а не бытовой ложкой. При появлении нежелательных реакций препарат не отменяют самостоятельно, а сообщают о них врачу.

Чего избегать: приёма антибиотика «на всякий случай» при простуде, использования остатков прежней упаковки и препаратов, назначенных другому человеку, снижения дозы для «мягкости» действия, сочетания с алкоголем, одновременного приёма фторхинолонов и тетрациклинов с антацидами и препаратами железа и кальция без интервала, а также замены назначенного средства аналогом по другой группе без согласования с врачом. Ни одно антибактериальное средство не даёт мгновенного результата, и эффект в каждом случае индивидуален и не гарантирован.

«Антибиотик широкого спектра — не более сильный препарат, а препарат с более широким охватом, и назначают его тогда, когда возбудитель неизвестен. Если возбудитель определён, разумнее сузить терапию. Просьба продать антибиотик без рецепта — почти всегда просьба навредить себе: приходите с диагнозом и назначением», — Федосеева Диана Александровна, Врач общей практики.