Лекарства от бронхиальной астмы

Что входит в категорию

В категорию собраны препараты, которые применяют при бронхиальной астме — хроническом воспалительном заболевании дыхательных путей с повышенной реактивностью бронхов, приступами удушья, свистящими хрипами, кашлем и чувством стеснения в груди. Средства этой группы разделяются по назначению: одни используют для базовой (постоянной) противовоспалительной терапии, другие — для быстрого снятия бронхоспазма, третьи входят в комбинированные схемы, где сочетаются оба механизма.

Основные подгруппы категории. Ингаляционные глюкокортикостероиды уменьшают воспаление в стенке бронхов и применяются длительно, курсами по назначению врача. Бета-2-адреномиметики расширяют бронхи: короткодействующие используют для купирования приступа, длительнодействующие — только в составе комбинации с ингаляционным гормоном. Антихолинергические средства снижают тонус бронхов и часто применяются в комбинациях. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов принимают внутрь и назначают при астме, в том числе сочетающейся с аллергическим ринитом. Метилксантины (производные теофиллина) относятся к средствам с узким терапевтическим окном и применяются строго под контролем врача.

Формы выпуска отражают способ доставки лекарства в дыхательные пути: дозированные аэрозольные ингаляторы, порошковые ингаляторы, суспензии и растворы для ингаляций через небулайзер, таблетки и жевательные таблетки для приёма внутрь, растворы для инъекций для неотложной помощи. Большинство препаратов категории — рецептурные: их отпуск осуществляется по рецепту врача, а конкретный препарат, доза и схема определяются диагнозом и степенью контроля астмы.

Как выбирать препарат

Бронхиальная астма не относится к состояниям, при которых препарат подбирают самостоятельно. Выбор зависит от диагноза и его подтверждения (в том числе данных спирометрии), степени тяжести и контроля заболевания, возраста, сопутствующих болезней, противопоказаний и рекомендаций врача. Схему лечения выстраивают ступенчато: при недостаточном контроле объём терапии увеличивают, при устойчивом контроле — постепенно уменьшают, и оба решения принимает специалист.

Что важно учитывать. Назначение препарата: средства базовой терапии работают только при регулярном ежедневном приёме и не предназначены для снятия начавшегося приступа; средства скорой помощи, наоборот, не заменяют противовоспалительное лечение. Возраст: для детей предусмотрены отдельные формы — суспензии для небулайзера, жевательные таблетки, ингаляторы со спейсером и лицевой маской; часть веществ в раннем возрасте не применяют. Техника ингаляции: при слабой координации вдоха и нажатия предпочтительны порошковые ингаляторы или аэрозоль со спейсером, при выраженном обострении — небулайзер. Сопутствующие состояния: нарушения сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, тиреотоксикоз, глаукома, задержка мочи, заболевания печени и почек ограничивают перечень допустимых средств. Беременность и период кормления: терапию корректирует врач, самостоятельная отмена базового лечения опасна. Взаимодействия: производные теофиллина чувствительны к сочетанию с антибиотиками, противогрибковыми средствами, курением и рядом других факторов, влияющих на концентрацию вещества в крови.

Важно понимать границы возможностей этой группы. Препараты позволяют контролировать астму и снижать частоту обострений, но не устраняют саму склонность бронхов к спазму; ни одно средство не даёт мгновенного и постоянного результата, а эффект индивидуален и не гарантирован. Замена одного ингалятора на другой «по составу» без ведома врача нередко приводит к потере контроля над заболеванием.

Популярные действующие вещества

• Монтелукаст — антагонист лейкотриеновых рецепторов для приёма внутрь, применяется в составе базовой терапии, в том числе при сочетании астмы с аллергическим ринитом и при астме физического усилия; есть жевательные формы для детей.
• Будесонид — ингаляционный глюкокортикостероид с противовоспалительным действием, представлен в порошковых ингаляторах и суспензии для небулайзера, например Пульмикорт; используется длительно по назначению врача.
• Беклометазон — ингаляционный кортикостероид, применяется для постоянного контроля воспаления в дыхательных путях, а также в комбинированных ингаляторах.
• Сальбутамол — короткодействующий бета-2-адреномиметик, используется для снятия бронхоспазма и профилактики приступа перед физической нагрузкой; не относится к средствам базовой терапии.
• Салметерол + флутиказон и будесонид + формотерол — комбинации длительнодействующего бронхолитика с ингаляционным гормоном, назначаются, когда одного противовоспалительного средства недостаточно для контроля астмы.
• Ипратропия бромид + фенотерол — комбинация антихолинергического средства и бета-2-адреномиметика, применяется при бронхоспазме, в том числе через небулайзер.
• Теофиллин, аминофиллин — метилксантины с бронхорасширяющим действием и узким терапевтическим диапазоном, требуют контроля дозы и учёта взаимодействий.

Рекомендации провизора

Немедленная медицинская помощь нужна, если приступ не снимается обычной дозой средства скорой помощи или облегчение длится менее двух-трёх часов, дыхание затруднено настолько, что тяжело говорить фразами, появились синюшность губ, спутанность сознания, выраженное учащение пульса, а также если человек занимает вынужденное сидячее положение и не может лечь. Плановая консультация врача необходима, когда потребность в быстродействующем ингаляторе возникает чаще двух раз в неделю, приступы будят по ночам, астма ограничивает привычную нагрузку или расходование ингалятора заметно ускорилось — это признаки утраты контроля, а не повод увеличивать дозу самостоятельно.

Как применять. Средства базовой терапии используют ежедневно, в одно и то же время, даже при полном отсутствии симптомов — их действие развивается постепенно и накапливается. После ингаляции глюкокортикостероида рот полоскают водой, что снижает риск кандидоза слизистой и осиплости голоса. Ингаляторы применяют строго по инструкции: медленный полный выдох, затем глубокий вдох синхронно с активацией устройства и задержка дыхания; при затруднении техники используют спейсер. Небулайзерную камеру и маску промывают и сушат после каждого применения. Дозу для детей рассчитывает врач, а не подбирают «на глаз». Полезно вести учёт частоты приступов и расхода препарата — это помогает врачу оценивать контроль заболевания.

Чего избегать: применения длительнодействующих бронхолитиков без ингаляционного гормона, использования средства скорой помощи вместо базовой терапии, превышения дозировки при затяжном приступе, самостоятельной отмены лечения при улучшении самочувствия, курения и контакта с известными триггерами (аллергены, резкие запахи, холодный воздух без защиты дыхания, респираторные инфекции без своевременного лечения). Не следует также хранить ингалятор без контроля срока годности и остатка доз — «пустое» устройство создаёт ложное ощущение защищённости.

«Астма управляема, когда лечение регулярно, а не по самочувствию. Чаще всего контроль теряется не из-за слабого препарата, а из-за неправильной техники ингаляции и пропусков базовой терапии. Приносите свой ингалятор на приём и показывайте, как им пользуетесь — это тот разговор, который экономит месяцы обострений», — Федосеева Диана Александровна, Врач общей практики.