Антибиотик при отите

Что входит в категорию

В подборке собраны антибактериальные препараты системного действия, которые применяют при воспалении среднего и наружного уха — при остром среднем отите, обострении хронического гнойного отита, наружном отите с бактериальной инфекцией, а также при осложнениях со стороны уха после респираторных инфекций. Все препараты этой группы действуют на бактерии и не влияют на вирусы, поэтому уместность их применения определяет врач после осмотра уха.

Основу категории составляют несколько фармакологических групп. Пенициллины и защищённые пенициллины — амоксициллин и комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой, ампициллин. Цефалоспорины разных поколений — цефуроксим, цефиксим, цефазолин, комбинация цефоперазона с сульбактамом. Макролиды — прежде всего азитромицин, который рассматривают как альтернативу при непереносимости пенициллинов. Фторхинолоны — ципрофлоксацин и офлоксацин, применяемые при определённых возбудителях и формах воспаления. Также представлены тетрациклины (доксициклин) и линкозамиды (линкомицин).

Формы выпуска различаются по способу введения и по возрасту пациента. Для приёма внутрь предусмотрены таблетки, в том числе диспергируемые, капсулы, порошки и гранулы для приготовления суспензии с мерной ложкой или шприцем-дозатором — такие формы используют в детской практике. Для стационарного и амбулаторного парентерального лечения существуют порошки для приготовления растворов для внутримышечного и внутривенного введения. Дозировки одного и того же вещества отличаются кратно, поэтому форма и дозировка подбираются по назначению, а не по внешнему сходству упаковки.

Важная особенность раздела: системные антибактериальные средства отпускаются по рецепту врача. Все препараты категории относятся к рецептурным — приобрести и применять их без назначения нельзя.

Как выбирать препарат

Антибиотик при отите не выбирают самостоятельно. Решение зависит от диагноза и формы воспаления, возраста пациента, тяжести течения, предполагаемого возбудителя, аллергологического анамнеза, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Осмотр уха (отоскопия) нужен, чтобы понять, есть ли гнойный процесс, сохранена ли целостность перепонки и требуется ли системная антибактериальная терапия вообще: часть случаев острого среднего отита у взрослых и детей старшего возраста лечится наблюдением и обезболиванием.

Что учитывают при назначении:

• Показания и форма отита — наружный, средний острый, хронический гнойный, отит на фоне перфорации перепонки; при разных вариантах используют разные группы препаратов и разную длительность курса.
• Возраст и вес — детям дозу рассчитывают на килограмм массы тела, применяют суспензии и диспергируемые формы; ряд веществ, включая фторхинолоны и доксициклин, в детском возрасте имеет ограничения.
• Аллергия в анамнезе — реакции на пенициллины и цефалоспорины требуют выбора альтернативной группы; о любых прошлых реакциях на антибиотики нужно сообщить врачу.
• Сопутствующие состояния — заболевания печени и почек, нарушения сердечного ритма и удлинение интервала QT, эпилепсия, болезни сухожилий, тяжёлые нарушения микрофлоры кишечника после предыдущих курсов.
• Беременность и период кормления — допустимые варианты определяет только врач; часть групп в эти периоды не применяется.
• Предшествующая терапия — если антибиотик принимали в течение последних месяцев, вероятность устойчивости возбудителя выше, и схему меняют.
• Взаимодействия — антикоагулянты, средства, влияющие на сердечный ритм, антациды и препараты железа, гормональные контрацептивы могут менять действие антибактериальных средств.

Стоит понимать границы возможностей этой группы. Антибиотик воздействует на бактерии, но не снимает боль сам по себе — обезболивание и уход за ухом назначают отдельно. Эффект индивидуален и не гарантирован: он зависит от чувствительности возбудителя и от точности соблюдения схемы. Ни одно средство не даёт мгновенного результата, а улучшение самочувствия в первые сутки не означает, что курс можно прекратить.

Популярные действующие вещества

• Амоксициллин + клавулановая кислота — защищённый пенициллин; клавулановая кислота снижает разрушение амоксициллина бактериальными ферментами. Применяется при среднем отите, в том числе при неэффективности незащищённого пенициллина; выпускается в таблетках, диспергируемых формах и суспензии для детей.
• Амоксициллин — пенициллин широкого спектра, один из базовых вариантов при неосложнённом остром среднем отите. Существуют формы для приёма внутрь с разной дозировкой, включая детские суспензии.
• Азитромицин — макролид с длительным действием, курс обычно короче, чем у пенициллинов. Рассматривается как альтернатива при непереносимости бета-лактамов; требует учёта взаимодействий и состояния сердечного ритма.
• Цефуроксим и цефиксим — цефалоспорины, применяемые при среднем отите, включая случаи с предполагаемой устойчивостью возбудителя; представлены в формах для приёма внутрь и для инъекций.
• Ципрофлоксацин и офлоксацин — фторхинолоны, используются при отдельных формах наружного и хронического отита с учётом возбудителя. Имеют возрастные ограничения и ряд предостережений, применяются строго по назначению врача.
• Цефоперазон + сульбактам, цефазолин, ампициллин, линкомицин, доксициклин — препараты, применяемые в отдельных клинических ситуациях, чаще при тяжёлом или осложнённом течении и в условиях медицинского наблюдения, в том числе в инъекционных формах.

Рекомендации провизора

Обратиться к врачу нужно при боли в ухе, снижении слуха, выделениях из слухового прохода, повышении температуры. Срочная помощь требуется при сильной боли с высокой температурой, отёке и покраснении за ухом, головокружении, асимметрии лица, сильной головной боли, спутанности сознания, а также при любых симптомах отита у ребёнка первых двух лет жизни. Оценить состояние барабанной перепонки без осмотра невозможно, а от этого зависит и выбор препарата, и допустимость капель в ухо.

Как принимать. Схему и длительность курса определяет врач; курс доводят до конца, даже если боль прошла на второй-третий день — преждевременная отмена способствует возврату воспаления и формированию устойчивости бактерий. Интервалы между приёмами выдерживают равномерно в течение суток. Суспензию готовят строго по инструкции, взбалтывают перед каждым приёмом и дозируют прилагающимся шприцем или мерной ложкой, а не бытовой посудой. Отношение к приёму пищи у разных веществ отличается: часть препаратов принимают во время еды, часть — натощак, это указано в инструкции к конкретному наименованию.

Чего избегать: самостоятельного начала и смены антибиотика, использования остатков упаковки от прошлого курса или препарата, назначенного другому человеку, деления и дробления таблеток с модифицированным высвобождением, совмещения с алкоголем, закапывания в ухо любых средств при подозрении на перфорацию перепонки, прогревания уха при гнойном процессе. О появлении сыпи, зуда, отёка, выраженной диареи, желтушности кожи, сухожильной боли или нарушений ритма сердца нужно сообщить врачу — приём в таких случаях обсуждается отдельно.

«Отит — это диагноз, который ставят при осмотре уха, а не по одной жалобе на боль. Часть случаев вообще не требует антибиотика, а часть требует его немедленно и в правильной дозе. Поэтому логика простая: сначала осмотр и рецепт, потом аптека — и полный курс без досрочной отмены», — Гуляева Людмила Мелентьевна, Врач-терапевт в/к.