Антибиотики при ангине

Что входит в категорию

В категории собраны антибактериальные препараты системного действия, которые применяют при остром тонзиллите (ангине) бактериального происхождения — прежде всего при тонзиллофарингите, вызванном бета-гемолитическим стрептококком группы A. Антибиотик в этой ситуации назначают не для того, чтобы снять боль в горле в тот же день, а чтобы подавить возбудителя и снизить риск осложнений — паратонзиллярного абсцесса, поражения сердца, суставов и почек. Все препараты категории отпускаются по рецепту врача.

Основу раздела составляют несколько групп. Пенициллины и защищённые пенициллины — амоксициллин и амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой, которая расширяет спектр действия за счёт устойчивости к бета-лактамазам; в этой же группе ампициллин. Цефалоспорины разных поколений — цефазолин, цефуроксим, цефиксим, а также комбинация цефоперазона с сульбактамом, применяемая в стационарной практике. Макролиды — азитромицин, кларитромицин, эритромицин; их рассматривают как альтернативу при непереносимости бета-лактамов. Отдельно представлены тетрациклины (доксициклин) и фторхинолоны (офлоксацин) — препараты резерва с собственными ограничениями по возрасту и показаниям.

Формы выпуска отражают разные клинические ситуации. Таблетки и капсулы, в том числе диспергируемые, предназначены для приёма внутрь у подростков и взрослых. Порошки и гранулы для приготовления суспензии рассчитаны на детей: дозу подбирают по возрасту и массе тела. Порошки для приготовления раствора для инъекций и инфузий применяют в условиях медицинского учреждения, когда приём внутрь невозможен или течение заболевания тяжёлое. Среди торговых наименований в категории встречаются Амоксиклав, Аугментин, Амосин, Сумамед, а также препараты, выпускаемые под международным названием, — Азитромицин, Кларитромицин, Цефазолин, Ампициллин.

Как выбирать препарат

Антибиотик при ангине не выбирают самостоятельно. Подбор зависит от подтверждённой природы заболевания, возраста, сопутствующих болезней, аллергологического анамнеза, противопоказаний и рекомендаций врача; препараты этой категории отпускаются по рецепту, и решение о необходимости антибактериальной терапии принимает врач после осмотра. Боль в горле в большинстве случаев вызвана вирусами, и при вирусном фарингите антибиотик не влияет на течение болезни, но повышает риск нежелательных реакций и формирования устойчивости микроорганизмов.

Что учитывают при назначении:

• Природа инфекции. Опорой служат клиническая картина, осмотр глотки и результаты экспресс-теста на стрептококк или посева с миндалин. Без подтверждения бактериальной причины антибактериальная терапия обычно не требуется.
• Аллергия в прошлом. Реакции на пенициллины и цефалоспорины — ключевой фактор: при их наличии врач рассматривает препараты других групп.
• Возраст. Для детей предусмотрены суспензии и диспергируемые формы с расчётом дозы по весу. Тетрациклины и фторхинолоны имеют возрастные ограничения и в детской практике при ангине как правило не применяются.
• Сопутствующие состояния. Заболевания печени и почек, нарушения сердечного ритма и удлинение интервала QT, болезни желудочно-кишечного тракта, эпизоды антибиотик-ассоциированной диареи в прошлом ограничивают перечень допустимых средств.
• Беременность и период кормления. Назначение делает только врач; часть препаратов категории в эти периоды не применяют.
• Лекарственные взаимодействия. Макролиды влияют на метаболизм многих препаратов, включая некоторые статины, антикоагулянты и антиаритмические средства; о всех принимаемых лекарствах следует сообщить врачу.
• Предшествующая терапия. Если антибиотики применялись в последние месяцы, вероятность устойчивости возбудителя выше, и выбор корректируют.

Важно понимать границы возможностей этой группы. Антибиотик действует на бактерии, но не снимает боль сам по себе: облегчение симптомов обычно требует отдельных мер — местных средств, жаропонижающих и обезболивающих препаратов, назначенных врачом. Скорость улучшения зависит от возбудителя, состояния организма и своевременности начала терапии; эффект индивидуален и не гарантирован.

Популярные действующие вещества

• Амоксициллин — пенициллин широкого спектра, традиционно рассматривается как средство первого выбора при стрептококковом тонзиллите; выпускается в капсулах, таблетках и порошке для суспензии.
• Амоксициллин + клавулановая кислота — защищённый пенициллин: клавулановая кислота препятствует разрушению амоксициллина бактериальными ферментами. Применяется при подозрении на устойчивую флору, при рецидивах и осложнённом течении; чаще других вызывает послабление стула.
• Азитромицин — макролид с длительным действием, что позволяет использовать короткие курсы и приём один раз в сутки. Рассматривается как альтернатива при непереносимости бета-лактамов.
• Кларитромицин — макролид с широким спектром, применяется при аллергии на пенициллины; имеет значимые лекарственные взаимодействия и требует осторожности при нарушениях сердечного ритма.
• Цефуроксим — цефалоспорин второго поколения, доступен в формах для приёма внутрь и для инъекций; используется, когда терапия первой линии не подходит или оказалась недостаточной.
• Цефиксим — цефалоспорин третьего поколения для приёма внутрь, применяется по назначению врача, в том числе в педиатрической практике в возрастных дозировках.

Все перечисленные вещества относятся к рецептурным препаратам системного действия и применяются только по назначению врача, с указанной им дозой и длительностью курса.

Рекомендации провизора

Срочная медицинская помощь необходима при затруднённом дыхании или глотании, невозможности открыть рот, выраженной односторонней боли с отёком шеи, слюнотечении, осиплости, высокой температуре, которая не снижается, а также при сыпи, отёке лица и губ на фоне приёма препарата. К врачу следует обратиться и в тех случаях, когда боль в горле сопровождается налётом на миндалинах и увеличением лимфоузлов, когда самочувствие ухудшается через несколько дней болезни или когда ангина повторяется несколько раз в год.

Как принимать. Курс назначает врач, и его продолжительность выдерживают полностью, даже если температура нормализовалась и горло перестало болеть на второй-третий день: преждевременная отмена связана с риском возврата инфекции и осложнений. Интервалы между приёмами соблюдают равномерно в течение суток. Часть препаратов принимают до еды, часть — во время или после, это указано в инструкции к конкретному средству. Суспензию для ребёнка готовят строго по инструкции и дозируют прилагающимся шприцем или мерной ложкой, а не бытовой посудой; перед каждым приёмом флакон встряхивают. Капсулы и таблетки запивают достаточным количеством воды.

Чего избегать: приёма антибиотика «на всякий случай» при первых признаках простуды, использования препаратов, оставшихся от прошлых назначений, самостоятельной смены средства или дозы, сокращения курса, сочетания с алкоголем, одновременного приёма нескольких антибактериальных препаратов без назначения. Не стоит совмещать приём с антацидами и препаратами железа без учёта интервалов — они могут снижать всасывание отдельных веществ. Ни одно средство этой группы не даёт мгновенного результата, и «усиление» терапии вторым антибиотиком не ускоряет выздоровление, но повышает риск нежелательных реакций. При появлении сыпи, стойкой диареи, боли в животе или пожелтения кожи приём прекращают и связываются с врачом.

«Стрептококковая ангина требует подтверждения и полного курса, а вирусная боль в горле — совсем другого подхода. Самая частая ошибка, с которой я сталкиваюсь, — купленный по совету знакомых антибиотик и брошенный на третий день курс. Именно так формируются устойчивость и повторные обострения», — Федосеева Диана Александровна, Врач общей практики.