Антибиотики при синусите

Что входит в категорию

В категории собраны антибактериальные препараты системного действия, которые применяют в терапии острого и обострения хронического бактериального синусита — воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух. Речь идёт о гайморите, фронтите, этмоидите, сфеноидите и полисинусите, когда врач подтверждает бактериальную природу процесса. Антибиотики действуют только на бактерии и не влияют на вирусы, поэтому при обычной вирусной инфекции носа и пазух они не назначаются.

По химическим группам категория охватывает несколько классов. Пенициллины и защищённые пенициллины — амоксициллин и комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой, где клавулановая кислота защищает антибиотик от разрушения ферментами бактерий. Цефалоспорины — цефуроксим, цефазолин, комбинация цефоперазона с сульбактамом. Макролиды — азитромицин и кларитромицин, их рассматривают, в частности, при непереносимости бета-лактамов. Фторхинолоны — левофлоксацин, моксифлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин; это резервные средства с широким перечнем ограничений.

Формы выпуска различаются по способу применения и по возрасту пациента. Таблетки, в том числе диспергируемые и с пролонгированным высвобождением, и капсулы — для приёма внутрь. Порошки и гранулы для приготовления суспензии — преимущественно детские формы с дозированием по массе тела. Порошки и растворы для инъекций и инфузий — для стационарного лечения при тяжёлом течении, осложнениях или невозможности приёма внутрь. Подавляющее большинство позиций категории — препараты рецептурного отпуска: они отпускаются по рецепту врача.

Как выбирать препарат

Антибиотик при синусите не выбирают самостоятельно. Выбор зависит от диагноза и его подтверждения, тяжести и длительности симптомов, возраста, сопутствующих заболеваний, противопоказаний, ранее принимавшихся антибиотиков и рекомендаций врача. Оториноларинголог или терапевт оценивает, действительно ли воспаление имеет бактериальную природу: затяжное течение дольше десяти дней без улучшения, повторное ухудшение после временного облегчения, выраженная боль в проекции пазух, лихорадка и гнойное отделяемое рассматриваются как аргументы в пользу бактериальной инфекции.

Что учитывают при подборе. Показания — конкретная локализация и форма процесса, острый эпизод или обострение хронического синусита, наличие осложнений. Предшествующая терапия — если антибиотики принимались в последние месяцы, вероятность устойчивости возбудителя выше, и схема меняется. Аллергологический анамнез — реакции на пенициллины и цефалоспорины ограничивают выбор и переводят его в сторону других групп. Возраст — для детей предусмотрены суспензии и диспергируемые формы с расчётом дозы по весу; фторхинолоны в детском и подростковом возрасте, как правило, не применяются. Сопутствующие состояния — нарушения функции почек и печени, заболевания сердца с удлинением интервала QT, эпилепсия, патология сухожилий, беременность и период грудного вскармливания существенно сужают перечень допустимых средств. Лекарственные взаимодействия — макролиды и фторхинолоны взаимодействуют с рядом препаратов, включая антикоагулянты, статины и средства, влияющие на сердечный ритм.

Важно понимать границы возможностей этой группы. Антибиотик воздействует на возбудителя, но не устраняет отёк слизистой, нарушение оттока из пазух и сопутствующие факторы — искривление перегородки, полипы, стоматогенный источник инфекции. Поэтому терапия обычно комплексная и включает средства, восстанавливающие носовое дыхание, а иногда и вмешательство ЛОР-врача. Эффект индивидуален и не гарантирован: реакция на один и тот же препарат у разных пациентов различается, а при неверно определённой причине воспаления антибиотик не даёт результата вовсе.

Популярные действующие вещества

• Амоксициллин + клавулановая кислота — защищённый пенициллин широкого спектра; наиболее частое действующее вещество в категории, представлено таблетками, диспергируемыми формами, порошками для суспензии и растворами для инъекций.
• Азитромицин — макролид с длительным периодом действия, что позволяет использовать короткие курсы; рассматривается при непереносимости бета-лактамных антибиотиков.
• Кларитромицин — макролид, применяется в том числе при хронических формах воспаления пазух; имеет значимые лекарственные взаимодействия, требующие оценки врачом.
• Левофлоксацин — фторхинолон, относится к резервным средствам при неэффективности первой линии или аллергии на пенициллины; имеет возрастные ограничения и перечень серьёзных нежелательных реакций.
• Цефуроксим — цефалоспорин, используется в пероральной и инъекционной формах, в том числе когда предшествующая терапия не дала результата.

Перечисленные вещества относятся к рецептурным. Конкретное средство, дозу и длительность курса определяет врач по результатам осмотра и обследования.

Рекомендации провизора

Срочная медицинская помощь необходима при отёке и покраснении век или области вокруг глаза, нарушении зрения и двоении, смещении глазного яблока, сильной головной боли с рвотой, спутанности сознания, ригидности затылочных мышц, высокой температуре с резким ухудшением состояния. Это возможные признаки распространения воспаления за пределы пазух. Плановое обращение к оториноларингологу оправдано, если насморк и заложенность сохраняются дольше десяти дней, если после улучшения состояние вновь ухудшилось, если синуситы повторяются несколько раз в год или сохраняется постоянное нарушение носового дыхания.

Как принимать. Курс проходят полностью в назначенной длительности, даже если самочувствие улучшилось на второй–третий день: прерванный курс повышает риск возврата симптомов и формирования устойчивости бактерий. Интервалы между приёмами выдерживают равномерно в течение суток. Для части препаратов важна связь с едой — это указано в инструкции и различается у разных веществ. Суспензию для детей готовят строго по инструкции, дозируют прилагающимся шприцем или мерной ложкой и взбалтывают перед каждым приёмом. Обо всех принимаемых лекарствах, включая безрецептурные и растительные, стоит сообщить врачу до начала курса.

Чего избегать. Не начинают приём антибиотика по совету знакомых или по остаткам прошлой упаковки: при вирусном насморке он не помогает, но повышает риск нежелательных реакций и устойчивости микрофлоры. Не меняют препарат и дозу самостоятельно, не сочетают два антибактериальных средства без назначения. Не совмещают приём с алкоголем. При появлении сыпи, отёка, выраженной диареи, боли в сухожилиях, нарушений сердечного ритма или необычной слабости приём прекращают и обращаются к врачу. Ни одно средство этой группы не даёт мгновенного результата: оценка эффективности обычно проводится через двое–трое суток от начала курса.

«Синусит — не тот случай, когда стоит экспериментировать с антибиотиками дома. Половина обращений в аптеку с просьбой „что‑нибудь сильное от гайморита“ заканчивается тем, что человеку нужен осмотр ЛОР‑врача и восстановление оттока из пазух, а не смена таблеток. Если антибиотик уже назначен, важнее всего выдержать схему и полную длительность курса», — Гаврилин Игорь, Ведущий фармацевт.