Средства для лечения угревой сыпи (акне)

Что входит в категорию

В категории собраны средства, которые применяют при угревой болезни (акне) и связанных с ней состояниях кожи — комедонах, воспалительных папулах и пустулах, постакне, а также при розацеа и периоральном дерматите. Действие этих препаратов направлено на разные звенья процесса: уменьшение избыточного образования кожного сала, нормализацию отшелушивания в устье волосяного фолликула, подавление роста Cutibacterium acnes и снижение воспаления.

Основные группы представлены наружными ретиноидами, азелаиновой кислотой, бензоила пероксидом, наружными и системными антибактериальными средствами, комбинированными препаратами (антибиотик вместе с ретиноидом или с бензоила пероксидом), а также системными ретиноидами для тяжёлых форм. Отдельно стоят средства, применяемые при розацеа, — метронидазол, ивермектин, бримонидин, — и препараты цинка, которые используют как вспомогательный компонент терапии.

Формы выпуска подобраны под площадь и характер поражения: гели и кремы для точечного и распространённого нанесения на лицо, мази, лосьоны и растворы для кожи, склонной к жирности, капсулы для приёма внутрь при устойчивом и тяжёлом течении. В категории 59 товаров, из них 18 отпускаются по рецепту врача — это касается прежде всего системных ретиноидов и части антибактериальных средств.

Как выбирать препарат

Выбор средства при акне зависит от формы и тяжести высыпаний, возраста, типа кожи, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и рекомендаций врача. Дерматолог оценивает, преобладают ли невоспалительные элементы (комедоны) или воспалительные, есть ли узлы и рубцы, как долго существует проблема и что уже применялось. От этого зависит, достаточно ли наружной терапии или потребуется системное лечение.

Что важно учитывать. Показания: препараты для акне и препараты для розацеа не взаимозаменяемы, хотя внешне высыпания могут быть похожи. Возраст: ряд наружных ретиноидов и антибактериальных средств имеет возрастные ограничения, детские и подростковые схемы отличаются от взрослых. Беременность и период кормления: системные и наружные ретиноиды при беременности противопоказаны, для системных предусмотрены строгие требования к контрацепции, назначение и контроль ведёт врач. Сопутствующие состояния: заболевания печени, нарушения липидного обмена, депрессивные расстройства, воспалительные заболевания кишечника ограничивают применение системных средств и требуют лабораторного контроля.

Также значимы переносимость и совместимость. Ретиноиды и бензоила пероксид в начале применения часто вызывают сухость, шелушение, чувство стягивания и покраснение — это ожидаемая реакция, из-за которой схему подбирают постепенно. Бензоила пероксид обесцвечивает ткани и волосы. Наружные антибиотики не применяют длительными монокурсами из-за риска устойчивости микроорганизмов, поэтому их обычно комбинируют. Одновременное использование нескольких активных средств без назначения повышает вероятность раздражения, а не ускоряет результат.

Важно понимать границы возможностей группы. Терапия акне рассчитана на недели и месяцы: первые изменения обычно заметны через 4–8 недель, а поддерживающий этап продолжается дольше. Ни одно средство не даёт мгновенного результата, эффект индивидуален и не гарантирован. Часть препаратов категории отпускается по рецепту врача, и подбирать их самостоятельно не следует.

Популярные действующие вещества

• Изотретиноин — ретиноид, представленный как в наружных формах, так и в капсулах для приёма внутрь; системные формы используют при тяжёлых и устойчивых к другой терапии формах акне, они отпускаются по рецепту врача и требуют контроля лабораторных показателей и строгих мер контрацепции.
• Азелаиновая кислота — наружное средство с противовоспалительным, антимикробным и кератолитическим действием; применяется при акне и папуло-пустулёзной розацеа, влияет также на постакне-пигментацию.
• Адапален — наружный ретиноид, действует преимущественно на комедоны и нарушенное отшелушивание, часто входит в состав комбинаций с антибактериальным компонентом или бензоила пероксидом.
• Бензоила пероксид — наружное средство с антибактериальным и кератолитическим действием; используется самостоятельно и в комбинации с клиндамицином, что снижает риск развития устойчивости микроорганизмов.
• Клиндамицин — антибактериальное средство для наружного применения при воспалительных формах акне; как правило, назначается в комбинациях и ограниченными по длительности курсами.
• Метронидазол — применяется наружно при розацеа и периоральном дерматите, уменьшает воспалительные элементы; системные формы назначает врач.

Рекомендации провизора

К дерматологу следует обратиться, если высыпания глубокие и болезненные, образуются узлы и рубцы, если акне сохраняется несмотря на наружные средства, применяемые более двух–трёх месяцев, а также при внезапном появлении высыпаний у взрослого человека, при сочетании акне с нарушением менструального цикла, избыточным ростом волос или резким изменением веса — в таких случаях нужна оценка гормонального фона. Отдельного внимания требуют стойкое покраснение центральной части лица, приливы жара и жжение: это может быть розацеа, при которой средства от акне не подходят.

Как применять. Наружные препараты наносят тонким слоем на чистую сухую кожу — обычно на всю проблемную зону, а не только на отдельные элементы, поскольку задача терапии включает профилактику новых высыпаний. Ретиноиды используют вечером, начиная с нанесения через день, чтобы кожа адаптировалась. Параллельно применяют мягкое очищение и некомедогенное увлажняющее средство, а днём — фотозащиту: ретиноиды, азелаиновая кислота и ряд антибиотиков повышают чувствительность к солнцу. Схему и длительность курса, особенно для системных препаратов, определяет врач; лабораторный контроль при приёме системных ретиноидов не пропускают.

Чего избегать: выдавливания элементов и агрессивных скрабов — это увеличивает риск рубцов и пигментации; одновременного самостоятельного сочетания нескольких активных веществ в высоких концентрациях; длительного применения наружных антибиотиков без сопутствующего компонента; отмены терапии при первых улучшениях — после стабилизации обычно требуется поддерживающий этап. Системные ретиноиды несовместимы с приёмом других витамина-А-содержащих средств и рядом антибиотиков, а также требуют исключения беременности на всём протяжении курса и после его завершения в срок, указанный врачом.

«Акне лечится не количеством средств на полке, а последовательностью. Кожа реагирует медленно: если через две недели ничего не изменилось, это не повод менять препарат — это нормальный ход терапии. А вот если началось сильное раздражение или высыпания стали глубокими и болезненными, нужен дерматолог, а не следующий гель», — Гаврилин Игорь, Ведущий фармацевт.