Неспецифический язвенный колит (или НЯК) представляет собой хроническую патологию кишечника с язвенно-воспалительными разрушениями слизистой. Болезнь наиболее часто диагностируется у взрослых 20-40 лет и чаще встречается у женщин. Редко возникает у детей в возрасте до 15 лет.
Определение болезни
НЯК — распространенная патология кишечника с высокой степенью тяжести течения, частоты осложнений и показателем смертности. Заболевание проходит по типу хронического прогрессирующего течения. У взрослых пациентов отмечаются периоды ремиссий и обострений. В процессе развития патологии на слизистой оболочке кишечника формируются язвенные очаги, они постоянно кровоточат, нарушая естественное функционирование органа и могут привести к развитию злокачественных опухолей.
НЯК может проявиться в двух возрастных категориях:
- У молодых пациентов (15-25 лет).
- У больных старшего возраста (40-65 лет).
Но на практике встречаются случаи возникновения болезни и в более раннем возрасте. Воспалительные изъязвления обычно затрагивают слизистый и подслизистый кишечный слой. При этом четко визуализируется граница между здоровыми и больными тканями.
В запущенных ситуациях патология затрагивает и слой мышечной ткани. На ранних стадиях НЯК слизистая кишечника приобретает отечность, становится гиперемированной и покрывается мелким гранулятом, который кровоточит даже при небольшом повреждении. Пораженная ткань кишечника теряет естественную четкость рисунка. В запущенных формах образуются масштабные изъязвления с постоянными гнойными отделениями. Для такого заболевания не характерно формирование абсцессов и свищей.
В зависимости от распространенности и локализации патологического процесса врачи определяют несколько подвидов язвенного колита кишечника:
- Левосторонний колит. В воспалительный процесс вовлекается сигмовидная и ободочная нисходящая кишка.
- Проктит. Проходит на фоне сильного воспаления слизистой ткани прямой кишки. Патология диагностируется с помощью ректороманоскопии.
- Тотальный. Является наиболее тяжелым случаем, при котором все отделы и сектора толстого кишечника вовлекаются в воспалительный процесс.
Неспецифический язвенный колит требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Раннее выявление и адекватная терапия помогают контролировать симптоматику, предотвращать осложнения и улучшать качество жизни пациентов, страдающих от этого заболевания.
Причины возникновения колита
Специалисты не смогли определить настоящую причину развития язвенного колита. Эта патология способна быстро прогрессировать у взрослых под влиянием внутренних факторов.
Наследственность. Болезнь часто встречается у людей, в роду которых случались подобные патологии. Ученые смогли идентифицировать гены, которые могут объяснять генетическую связь язвенного колита.
Аутоиммунные заболевания. При подобных патологиях иммунная система активно продуцирует клетки, атакующие кишечную слизистую. Это и приводит к образованию язв и прогрессированию воспаления.
Кишечные инфекции. Инфекционные возбудители, проникающие в кишечник, активизируют защитную систему организма, которая переправляет силы иммунитета на борьбу с патогенами. В результате в слизистой оболочке ЖКТ формируется постоянный воспалительный процесс, приводящий к появлению язв.
Также спровоцировать развитие кишечных заболеваний могут различные внешние факторы:
- злоупотребление алкоголем, частое курение;
- несбалансированное питание и отсутствие в рационе пищевых волокон, чрезмерное потребление животных белков и рафинированных продуктов;
- хронический длительный стресс, постоянные нервные перегрузки;
- дефицит кальциферола (витамин D);
- малоподвижный стиль жизни.
Такие проявления способствуют образованию длительных застойных процессов при функционировании внутренних органов (брюшной полости и ЖКТ). Это и способствует возникновению опасной патологии у взрослых.
Симптоматика болезни
Неспецифический язвенный колит кишечника — хроническое заболевание, характеризующееся волнообразным течением. Периоды ремиссии, когда симптоматика болезни отсутствует или минимальна, чередуются с обострениями с более яркими и четкими проявлениями. В зависимости от локализации патологического процесса симптомы НЯК могут варьироваться.
При поражении прямой кишки (язвенный проктит) пациенты испытывают:
- острую болезненность в левой нижней области брюшины;
- вздутие и газообразование;
- болезненные и сильные позывы к дефекации;
- кровотечения и присутствие ярко-алой крови в каловых массах.
При левостороннем неспецифическом язвенном колите, когда в патологический процесс вовлечена ободочная кишка, пациенты страдают от:
- учащенного поноса с примесью крови, гноя и слизи;
- схваткообразных сильных болей в левом секторе живота;
- постоянного расстройства пищеварения;
- потери аппетита и быстрого снижения веса.
Тотальный колит, при котором вся ободочная кишка поражена, является опасным состоянием, требующим немедленной госпитализации. Пациенты испытывают:
- схваткообразные непереносимые боли во всей брюшине;
- обильную диарею с кровотечением;
- сильное обезвоживание;
- критически низкие показатели АД;
- повышение температуры.
Кроме того, у до 20% пациентов с НЯК могут развиться и внекишечные симптомы, такие как:
- Кожные заболевания: псориаз, язвенный дерматит, узловатая эритема.
- Воспаления слизистой оболочки полости рта: стоматит.
- Воспалительные процессы суставов: спондилиты, артриты, микоилиты.
- Воспаления глаз: склерит, иридоциклит, увеит.
- Камнеобразование в желчном пузыре.
- Остеопороз и остеомаляция.
- Нарушения кровообращения, сопровождающиеся воспалением крупных сосудов: тромбоз периферических вен.
- Жировая дистрофия печеночного органа.
- Иммуновоспалительное почечное поражение: гломерулонефрит.
- Воспаления мышечной ткани: миозит.
Патогенез
При неспецифическом язвенном колите возникает ряд воспалительных проявлений, идущих в каскадном типе. Под действием триггерных факторов происходит стимуляция Т- и В-лимфоцитов, что становится причиной формирования М- и G-иммуноглобулинов. Отсутствие при таких процессах Т-супрессоров усиливает и ускоряет аутоиммунный ответ организма.
Наличие G- и М-иммуноглобулинов становится причиной образования иммунных мощных комплексов и полной активизации системы комплемента, в результате чего возникают цитотоксические эффекты. Нейтрофилы и клетки-мусорщики (фагоциты) проникают в очаговые воспаления и высвобождают нейромедиаторы воспалительных реакций.
Одним из патогенетических механизмов НЯК становится глобальное разрушение барьерной защиты слизистой толстой кишки и ее регенеративной функции. Бурная реакция организма на стрессовую ситуацию посредством патологических нейрогуморальных реакций приводит к активации аутоиммунных процессов. Поэтому больные язвенным колитом часто эмоционально нестабильны.
Классификация заболевания и стадии развития
В зависимости от распространенности процесса определяют:
- проктит (связанный с воспалением прямой кишки);
- левосторонний колит (воспалительный процесс затрагивает нисходящую ободочную и сигмовидную кишку);
- тотальный (полный) колит: заболевание затрагивает все сектора толстой кишки.
В зависимости от тяжести протекания болезни:
- умеренное течение;
- среднее или среднетяжелое;
- сложная- тяжелая стадия.
По особенностям течения:
- острое (до полугода после начала заболевания);
- фульминантное (быстро прогрессирующее);
- постепенное;
- хроническое с непрерывным течением (до полугода ремиссии симптомов);
- хроническое рецидивирующее (ремиссия от полугода) с редкими (до 1 раза за год) или частыми (более 2 раз в год) рецидивами.
Язвенный неспецифический колит — хроническая патология с фазами обострения и ремиссии (когда симптоматика стихает или остается незамеченной). НЯК может ухудшиться без видимой причины, что чаще всего происходит у взрослых под действием стресса, неграмотного рациона и прием некоторых медикаментов.
Диагностика язвенного колита
Диагноз НЯК специалисты ставят на основании данных проведенной колоноскопии и комплексного полного исследования кишечного тракта. Проводится оно с применением высокоточного эндоскопического способа диагностики толстой кишки при использовании тонкого зонда с микроскопической видеокамерой. Фиброколоноскоп вводится в кишечник пациента, и данные, улавливаемые камерой, визуализируются в высокочастотном формате на дисплее.
Данный метод позволяет специалистам проводить точное, высокодетальное и тщательное обследование слизистой оболочки толстой кишки и выявить начинающуюся патологию. Во время колоноскопии врачи одновременно проводят и биопсию. Фрагменты измененных участков слизистой кишечника берут на гистопатологическое исследование. Биопсия может подтвердить или исключить рак.
Кроме того, в качестве дополнительной диагностики пациенту может назначаться ирригоскопия и контрастная рентгенография для определения:
- язвенных поражений на слизистых оболочках;
- изменения формы и размера кишки;
- особенностей перистальтики и выявления непроходимости;
- размера просвета кишечника для определения патологического сужения.
Помимо инструментального диагностирования, пациентам придется пройти клинические исследования и анализы. Это копрограмма, взятие кала на выявление скрытой крови, бактериальный посев и биохимию.
К какому врачу обращаться?
По первичным основным жалобам пациенты консультируются со своим лечащим доктором (терапевтом) или врачом общей практики (семейным). Диагностикой и лечением больных НЯК занимаются гастроэнтерологи, эндоскописты и колопроктологи. При выборе оперативного лечения потребуется дополнительное консультирование анестезиолога и хирурга.
Также могут понадобится консультации иных узкопрофильных специалистов. Это необходимо при выборе терапевтической тактики при устранении внекишечных проявлений и сопутствующих заболеваний.
Лечение язвенного колита
Поскольку патогенез язвенного колита до конца не изучен, для этого заболевания не разработано специфической терапии.
Основные задачи лечения:
- уменьшение интенсивности воспалений;
- купирование патологической симптоматики;
- предотвращение осложнений;
- минимизация возможности ухудшения состояния.
Легкие и очаговые стадии язвенного колита разрешается лечить амбулаторно и под тщательным наблюдением медика. В тяжелых случаях больного необходимо госпитализировать. Одним из важнейших компонентов симптоматического лечения является диетпитание. Если во время обострения у больного отмечаются сильные боли или диарея, специалист может порекомендовать вообще отказаться от еды.
Чтобы предотвратить обезвоживание, необходимо пить чистую бутилированную воду. При необходимости пациентам организуют парентеральное питание парентерального типа (методика введения пищи в обход пищеварительного тракта и доставка питательных веществ через внутривенную капельницу).
Диета
Целью лечебной диеты при НЯК является нормализация стула и уменьшение раздражения кишечной слизистой оболочки, вызванного грубыми пищевыми частицами. Из пищи исключаются сырые волокна и продукты, содержащие клетчатку. Запрещается соленая, жирная, острая, жареная, кислая пища, спиртное, твердые продукты.
Диета должна состоять из:
- блюд на пару;
- нежирного отварного или пропеченного мяса;
- жидких каш;
- овощных супов;
- вареных яиц;
- сухих печений (галет);
- компотов и напитков из сухофруктов, ягод и сладких фруктов.
Питание становится частичным с небольшими по объему порциями: 250-300 г. Большие объемы пищи могут не полностью перевариваться в организме, вызывая диарею.
Консервативная терапия
В план консервативного лечения входят симптоматические медицинские препараты. Врачи подбирают индивидуальный план терапии с учетом особенностей заболевания и текущего состояния здоровья.
Антибиотические препараты. Для купирования кишечных инфекций обычно назначают фторхинолоны второго поколения:
- Норфлоксацин;
- Ломефлоксацин;
- Офлоксацин;
- Пефлоксацин;
- Ципрофлоксацин.
Лекарства от диареи. Противодиарейные препараты назначает только лечащий врач, так как их бесконтрольный прием может вызвать тяжелое осложнение – токсический мегаколон.
Больным НЯК с тяжелой диареей могут прописываться такие препараты, как:
- Лоперамид;
- Фуразолидон;
- Нифуроксазид;
- Линекс;
- Имодиум.
Болеутоляющее. Обезболивающие применяются при умеренной и сильной боли. Это следующие виды препаратов:
- Тайленол;
- Парацетамол;
- Ацетаминофен.
Препараты, содержащие железо. Помимо основного лечения, больным с НЯК назначают железосодержащие средства, основное назначение которых — устранение симптомов железодефицитной анемии. Регулярное употребление этих медикаментов помогает поддерживать в крови нормальный уровень.
Это следующие препараты:
- Мальтофер;
- Фенюльс;
- Тотема;
- Сорбифер Дурулес;
- Феррум Лек.
Пробиотики. Больные НЯК часто страдают дисбактериозом кишечника, что в свою очередь оказывает патологическое влияние на организм. Для коррекции баланса кишечной полезной микрофлоры больные лечатся пробиотиками: функциональные живые микроорганизмы.
Они присутствуют в следующих видах препаратов:
- Адиарин;
- Бифидумбактерин;
- Биовестин;
- Бактистатин;
- Закофальк;
- Лактобаланс;
- Максилак;
- Хелинорм.
Хирургическое вмешательство при НЯК проводят в крайних случаях, если консервативные методики неэффективны или велик риск осложнений. При операции хирурги удаляют пораженные фрагменты толстой кишки, после чего формируют илеостому.
Медикаментозное лечение
Рекомендации по лечению язвенного колита предусматривают использование нескольких подгрупп разнообразных препаратов.
Противовоспалительные. Для блокирования воспалений назначают:
- Диклофенак;
- Целекоксиб;
- Индометацин;
- Ибупрофен;
- Кетопрофен.
Иммунодепрессанты. Купируют нежелательные иммунные реакции, способствуют уменьшению воспалений.
При язвенном колите эффективны:
- Меркаптопурин;
- Метотрексат;
- Азатиоприн;
- Циклоспорин.
Кортикостероиды. Гормональные средства назначают при тяжелом обострении язвенного колита. Кортикостероиды также используются, когда противовоспалительные препараты неэффективны.
К средствам данной группы относятся:
- Целестон;
- Метипред;
- Кенакорт;
- Преднизалон;
- Кеналог;
- Дипроспан.
Противорецидивное лечение
После устранения острого воспаления врачи назначают противорецидивное лечение. Обычно применяют Аминосалицилат курсовым приемом сроком на полгода. При успешном лечении и отсутствии признаков болезни (эндоскопических и клинических) терапия заканчивается.
При нестабильности эффекта противорецидивного лечения к терапии добавляют иммунодепрессанты (6-Меркаптопурин или Азатиоприн) и гормоны. Больные НЯК, получающие консервативное лечение, нуждаются в постоянном врачебном наблюдении, регулярном проведении эндоскопии и биопсии.
Хирургическое лечение
По статистическим данным хирургическое вмешательство назначается пациентам в 15-25% случаев. Единственным результативным методом радикального лечения НЯК становится колпроктэктомия (удаление отделов или всей толстой кишки).
Главными показаниями к оперативной хирургии становятся:
- неэффективность консервативной терапии;
- возникновение осложнений НЯК (кровотечение, онкология, перфорация кишки, токсическая дилатация и пр.).
Особенности лечения с учетом течения болезни и ее формы
Левосторонний НЯК (проктит). Используются: пена Салофальк и суппозитории.
Умеренный колит. Применяются глюкокортикоиды и таблетки Салофалька
Тяжелое течение НЯК. Применяется таблетированный Салофальк, препараты железа, инфузионная терапия, массивная трансфузия плазмы и эритроцитов. Также может задействоваться копроэктомия (удаление толстой кишки с формированием илеостомы).
Фульминантный НЯК. Разрабатывается лечение подобное терапии при тяжелых стадиях болезни.
Возможные осложнения
Длительные воспалительные процессы, сопровождающиеся кровотечением в кишечнике, могут привести ко многим осложнениям – от местных, влияющих на состояние пищеварительного тракта, до системных, поражающих весь организм.
Наиболее часто встречаются такие осложнения, как:
Кишечные кровотечения. Они часто возникают в разной степени при НЯК и обуславливаются нарушением целостности слизистой. Сопровождаются кровью в кале (включая и скрытую) или выделением небольшого объема крови при дефекации (кровавые следы на туалетной бумаге). Однако если кровеносные сосуды в толстой кишке повреждены, кровотечение становится массивным и угрожающим жизни.
Увеличение кишечного просвета. На фоне воспалительных процессов ухудшается процесс пищеварения, в кишечнике накапливается большой объем жидкостей и газов. Это провоцирует расширение полости кишки и в особо тяжелых случаях к ее перфорации. При этом нарушается целостность кишечных стенок, а содержимое кишечника попадает в брюшную полость. Практически в 50% случаев перфорация заканчивается летальным исходом.
Рубцевание кишечных стенок. При серьезном повреждении образуется рубец. Кишечные стенки утолщаются, а сама полость (просвет) сужается. Это способно вызвать постоянные запоры и даже закупорку кишечника.
Онкология. Длительно текущий НЯК способен привести к раку толстой кишки. Это связано с тем, что на фоне продолжительного воспалительного процесса нарушается естественное клеточное деление, а в их геноматериале происходят мутации. Другое возможное объяснение — дисбаланс в работе клеток иммунной системы, которые уничтожают раковые.
Истощение и обезвоживание. Поскольку НЯК нарушает нормальную функцию кишечника, жидкости и питательные вещества всасываются намного хуже, что может привести к обезвоживанию и недоеданию. Организм недополучает достаточно микро- и макроэлементов, минералов и витаминов. Нарушается метаболический обмен. Внешне это сопровождается выраженным похудением, отечностью на фоне снижения функции почек.
Железодефицитная анемия. Одно из наиболее частых осложнений, связанных с длительным кровотечением. Это состояние формируется на фоне недостатка гемоглобина, вещества, помогающего переносить кислород из крови к органам. Больной часто ощущает усталость, одышку, кожа бледнеет. Организм недополучает кислород, который необходим для нормального функционирования.
Прочие осложнения. НЯК также может провоцировать развитие различных внекишечных осложнений. На фоне метаболических нарушений и длительного аутоиммунного воспаления у больных поражаются эпидермальные покровы, суставы, печень, глаза, кости, слизистые и сосуды.
Профилактика язвенного колита
Конкретных клинических рекомендаций по профилактике НЯК нет, поскольку этиология данной патологии до конца не изучена. Целью профилактических мероприятий становятся сведение к минимуму периодов обострения.
Для этого рекомендуется:
- нормализация рациона питания;
- избавление от вредных привычек;
- тщательное соблюдение всех врачебных рекомендаций;
- снижение факторов стресса и нервных перегрузок;
- регулярная физическая активность;
- правильный распорядок дня.
Обязательно при первых же симптомах колита посетите врача для проведения исследований и получения рекомендаций. Полезными становится лечебные процедуры и санаторно-курортное лечение.
Где можно выгодно купить лекарства?
Не всегда можно быстро получить необходимые медикаменты в местных аптеках. Помогут быстро определиться с выбором специализированные медицинские маркетплейсы. Один из наиболее удобных в использовании онлайн-сервисов — это https://009.xn--p1ai/.
Сервис очень простой в использовании и имеет интуитивно понятный пользовательский интерфейс. Чтобы найти требуемый медикамент, отметьте свой город в строке поиска. Затем введите наименование нужного лекарства и ознакомьтесь со списком медикаментов в аптеках вашего города. Чтобы быстро купить препарат, вы можете сразу обратиться в выбранную аптеку и зарезервировать его.
Кроме оперативного подбора и возможности моментального заказа препаратов, сервис также предлагает пользователям много другой важной и полезной информации. Поиск медикаментов не потребует от вас регистрации. Однако, если вы хотите быстро получать предложения о скидках, участвовать в акциях, оформите собственный кабинет. Регистрация проводится в считанные секунды.
Все лекарства, доступные к продаже в аптеках Вашего города, а также цены на них, Вы можете увидеть на нашем сайте, введя в поисковой строке название лекарства и запустив поиск.
Источники
Абдуллхаков Р.А. Научная статья по направлению «Клиническая медицина» // «Неспецифический язвенный колит» — 10.2003. Источник: cyberleninka.ru
Статья «Неспецифический язвенный колит» // Медицинский справочник болезней — 05.2023. Источник: krasotaimedicina.ru
Статья «Ведение пациентов с язвенным колитом легкой и средней степени тяжести в амбулаторной практике» // Медицинский научно-практический портал — 02.2022. Источник: lvrach.ru
Статья «Язвенный колит неуточненный» // Справочник заболеваний MedElement — 08.2011. Источник: diseases.medelement.com
В следующем видео представитель Петербургской ассоциации врачей врач-гастроэнтеролог Губонина И.В. рассказывает об особенностях воспалительных заболеваний кишечника и язвенном колите:
