Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое заболевание кишечника, сопровождающееся язвенно-воспалительным поражением его слизистой оболочки. Заболевание диагностируется преимущественно у взрослых пациентов в возрасте 20-40 лет, чаще женщин.
Практически никогда оно не возникает у лиц моложе 15 лет. Характерные симптомы патологии: приступы диареи, наличие в кале кровяных и слизистых включений, ложные позывы к дефекации, не заканчивающиеся опорожнением кишечника, внутренние кровотечения, а также некоторые внекишечные проявления, сказывающиеся на общем состоянии больного.
Диагностические мероприятия и лечение заболевания у взрослых находятся в компетенции врача-проктолога и гастроэнтеролога. Именно к этим специалистам необходимо обратиться за консультацией и пройти осмотр в медицинском центре, если беспокоят подозрительные признаки.
Лечение может быть консервативным или хирургическим. Терапевтическая тактика определяется тяжестью течения патологии, возрастом пациента, наличием сопутствующих осложнений и пр.
Неспецифический язвенный колит: что это за болезнь?
Неспецифический язвенный колит – одно из самых распространенных заболеваний кишечника, которое по тяжести течения, частоте осложнений и степени летальности занимает лидирующие позиции во всем мире.
Патология характеризуется хроническим течением, сопровождаясь периодами ремиссии и обострениями. По мере прогрессирования на слизистой появляются язвенные очаги на стенках кишечника, которые постоянно кровоточат, нарушают работу органа, могут стать очагом злокачественной трансформации.
Для НЯК характерны первичные проявления в двух возрастных групп:
- Молодые пациенты в возрасте 15-25 лет.
- Пациенты старшего возраста – от 40 до 65 лет.
Однако в отдельных случаях возникновение болезни возможно в любом другом возрасте. Воспалительный процесс, как правило, затрагивает слизистую оболочку и подслизистый слой.
При этом визуализируется четкая граница между здоровыми и пораженными тканями. На мышечный слой патология распространяется только в запущенных случаях.
На ранних стадиях слизистая оболочка кишечника становится отечной, гиперемированной, покрывается мелкими гранулами, кровоточит при малейших повреждениях, теряет четкий сосудистый рисунок.
На запущенных стадиях формируются крупные язвы с обильными гнойными выделениями. Островки относительно здоровой или воспаленной гиперплазированной ткани возвышаются над изъязвленными очагами. Для болезни не характерно формирование свищей и абсцессов.
В зависимости от локализации и распространенности процесса различают такие виды НЯК:
- Левосторонний. В патологический процесс вовлечена нисходящая ободочная и сигмовидная кишка.
- Проктит. Характеризуется воспалением слизистой прямой кишки (диагностика с помощью ректороманоскопии).
- Тотальный колит. Тяжелое заболевание, при котором в патологический процесс вовлечен весь толстый кишечник.
Причины язвенного колита у взрослых
Ученые до сих пор не смогли установить точную причину язвенного колита. Заболевание может протекать под действием таких внутренних факторов:
- Генетическая предрасположенность. Неспецифический язвенный колит часто обнаруживается у пациентов, кровные родственники которых страдают этим заболеванием. Кроме этого, ученым удалось обнаружить гены, которые, вероятно, могут отвечать за наследственную связанность к НЯК.
- Аутоиммунные расстройства. При аутоиммунных нарушениях иммунитет вырабатывает клетки, которые атакуют слизистую кишечника, способствуя изъязвлению и развитию воспалительного процесса.
- Кишечная инфекция. Инфекционный возбудитель, проникшая в кишечник, активизирует иммунную систему, которая, в свою очередь, направляет все силы на борьбу с патогенной флорой. В результате развивается хронический воспалительный процесс на слизистой желудочно-кишечного тракта, который способствует образованию изъязвлений.
Внешние факторы, которые могут стать пусковым механизмом развития заболевания кишечника:
- длительное злоупотребление вредными привычками: курение, частое употребление алкогольных напитков, интоксикации и отравления;
- несбалансированная диета: отсутствие в рационе клетчатки, избыточное потребление рафинированных продуктов, животных белков;
- хронические стрессы, нервные перегрузки;
- дефицит витамина Д;
- малоподвижный образ жизни, способствующий развитию застойных процессов в органах брюшной полости и ЖКТ.
Какие симптомы беспокоят?
Как правило, течение НЯК волнообразное. Периоды ремиссии сменяются обострениями. В моменты обострений симптомы неспецифического язвенного колита острые, их характер и степень интенсивности зависят от локализации патологического процесса.
Язвенный проктит, при котором поражена преимущественно прямая кишка, пациентов беспокоят:
- острые боли в нижней левой части живота спастического характера, вздутие;
- сильные, болезненные позывы к дефекации, которые, как правило, безрезультативны;
- кровотечения, наличие в каловых массах прожилок ярко-алой крови.
При левостороннем НЯК, когда в патологический процесс вовлечена ободочная кишка, клиника выглядит так:
- учащенный многократный понос с примесью в каловых массах крови, гноя, слизи;
- интенсивные схваткообразные боли, локализованные в области живота слева, метеоризм, неприятные ощущения в брюшной полости;
- расстройства пищеварительной системы, слабость;
- отсутствие аппетита, и, как следствие, потеря веса.
При тотальном колите состояние пациента стремительно ухудшается. Это опасное для жизни состояние, требующее экстренной госпитализации больного. Клиническая картина выглядит так:
- мучительные схваткообразные боли в животе;
- непрекращающаяся обильная диарея;
- выраженное кровотечение;
- обезвоживание;
- критически низкое артериальное давление.
- повышенная температура тела.
Помимо этого, в 10-20% случаев у пациентов с диагнозом «неспецифический язвенный колит» возникают внекишечные симптомы:
- Патологии кожи: псориаз, узловая эритема, язвенный дерматит.
- Патологии на слизистой оболочке рта, стоматиты.
- Воспалительные заболевания суставов: артрит, спондилит, саркоилеит.
- Воспалительные заболевания глаз: иридоциклит, склерит, увеит.
- Формированием камней в желчном пузыре.
- Остеомаляция и остеопороз.
- Нарушение кровообращения, воспалительные процессы в крупных сосудах, тромбозы периферических вен.
- Жировая дистрофия печени.
- Гломерулонефрит – иммуннововпалительное поражение почек.
- Миозит – воспалительный процесс в мышечной ткани.
Диагностика патологии
Диагноз «язвенный колит» устанавливается на основе данных колоноскопии и комплексного обследования кишечника. Это высокоинформативный эндоскопический метод диагностики толстого кишечника с помощью тонкого зонда, оснащенного микровидеокамерой.
Фиброколоноскоп вводится непосредственно в толстую кишку, данные, передаваемые видеокамерой, в высоком разрешении визуализируются на экране монитора.
Методика позволяет провести детальное и полное исследование слизистой толстого кишечника и обнаружить патологические изменения. Во время колоноскопии, как правило, проводят биопсию: на патогистологическое исследование берется фрагмент измененного участка слизистой кишечника. Биопсия позволяет исключить либо подтвердить онкологическое заболевание.
Дополнительно может быть назначена ирригоскопия, а также рентгенография с контрастным усилением, которые позволяют обнаружить:
- язвенные очаги на слизистой;
- изменения размеров толстой кишки;
- нарушение перистальтики (непроходимость);
- сужение просвета.
Помимо инструментальной диагностики, назначают лабораторные анализы и тесты:
- копрограмма;
- анализ кала на скрытую кровь;
- бакпосев;
- биохимия.
Лечение: клинические рекомендации
Поскольку этиология НЯК до конца не изучена, специфическое лечение заболевания не разработано. Главные задачи терапии:
- снизить интенсивность воспалительных процессов;
- купировать патологические симптомы;
- предотвратить осложнения;
- свести к минимуму риски обострений.
Легкие и локальные формы НЯК можно лечить амбулаторно, под строгим наблюдением врача. При тяжелом течении пациент нуждается в госпитализации. Одним из ключевых элементов симптоматической терапии заболевания является диетическое питание.
В периоды обострений, когда беспокоят интенсивные боли в животе и многократная диарея, врач может посоветовать полностью отказаться от употребления пищи. Для профилактики обезвоживания необходимо пить обычную столовую воду без газа. В случае необходимости организуется парентеральное питание.
Лечебная диета при неспецифическом язвенном колите направлена на нормализацию стула и снижение раздражения слизистой грубыми частицами пищи. Из рациона проводят устранение продуктов, содержащие грубые пищевые волокна, клетчатку. Запрещены острые, соленые, жареные, жирные, кислые блюда, алкоголь, твердая еда.
В рационе должны преобладать:
- блюда, приготовленные на пару;
- постное отварное или запеченное мясо;
- жидкие каши;
- супы на овощах;
- вареные яйца;
- галетное печенье;
- компоты из сухофруктов, спелых фруктов, ягод.
Питание должно быть дробным, порции небольшие – 250-300 г. Большие объемы порция могут не до конца перевариться, что станет причиной усиления диареи.
Клинические рекомендации по медикаментозной терапии НЯК предусматривают применение следующих групп лекарственных препаратов:
- Противовоспалительные средства. Для купирования воспалительного процесса назначаются:
- Сульфасалазин;
- Мезаламин и др.
- Иммунодепрессанты. Угнетают иммунные реакции, способствуют снижению воспалительного процесса. При НЯК эффективны:
- Кортикостероиды. Гормональные препараты назначаются в периоды выраженного обострения НЯК, характеризующегося тяжелым и среднетяжелым течением. Также кортикостероиды используются в случае неэффективности противовоспалительных средств. К препаратам этой группы относятся:
Также схема консервативной терапии включает симптоматические средства:
- Антибиотики. При обнаружении в организме инфекции назначается курс антибактериальной терапии. Для лечения кишечных инфекций как правило назначаются препараты фторхинолонов II поколения: Схема терапии для каждого пациента разрабатывается индивидуально с учетом тяжести течения заболевания.
- Противодиарейные. Противодиарейные препараты назначаются только врачом, поскольку их бесконтрольное применение может стать причиной серьезного осложнения – токсического мегаколона. Пациентам с тяжелой диареей врач может назначить
- Обезболивающие. Обезболивающие препараты используются при умеренном и выраженном болевом синдроме. Для облегчения состояния используются таблетки
- Парацетамол;
- Ацетаминофен;
- Тайленол и др.
- Железосодержащие препараты. Пациентам, у которых обнаружено хроническое кишечное кровотечение, помимо основного лечения назначаются препараты железа, главная цель которых – устранить признаки железодефицитной анемии. Регулярный прием этих препаратов позволяет поддерживать показатели железа в крови на достаточном уровне. При железодефицитной анемии назначаются:
- Пробиотики. Пациенты с неспецифическим язвенным колитом часто страдают кишечным дисбактериозом, который, в свою очередь, оказывает негативное влияние на весь организм. Для восстановления баланса полезной микрофлоры кишечника назначают введение пробиотиков – живых функциональных микроорганизмов, которые присутствуют в таких препаратах:
Оперативное вмешательство проводится в крайних случаях, когда консервативные методы бессильны или существуют большие риски развития осложнений. В большинстве случаев удаляется фрагмент толстого кишечника с последующим формированием илеостомы.
Профилактика заболевания
Специфические клинические рекомендации по профилактике неспецифического язвенного колита отсутствуют, поскольку этиология заболевания до конца не выяснена. Цель профилактики заключается в минимизации эпизодов обострений.
Для этого показано и рекомендуется:
- правильное питание;
- избавиться от вредных привычек;
- соблюдение рекомендаций врача по образу жизни;
- постараться снизить стрессовый фактор;
- контролировать физическую активность, установить режим дня;
- регулярно посещать врача;
- проходить своевременное профилактическое санаторно-курортное лечение и процедуры.
