Хронический синусит в сезон простуд: симптомы, лечение, профилактика

Приближается осень, а вместе с нею – прохлада и сырость, растет заболеваемость лор-органов.

Синусит – что это? Расскажем о его видах и причинах развития. Узнаем, каковы признаки синусита и его осложнения. Подробно поговорим о важном – как лечить синусит и о способах предупреждения этого серьезного заболевания.

Актуальность проблемы хронического синусита обусловлена высокой частотой встречаемости (около 10 млн эпизодов в России ежегодно). Хронический синусит диагностируется на 1000 населения у 150 человек, что свидетельствует о его широком распространении. Длительное течение заболевания значительно ухудшает самочувствие и повседневную активность пациентов.

Затяжные синуситы могут осложняться распространением инфекции на соседние органы и ткани.

Наиболее опасные осложнения – поражение глазницы (орбиты) и полости черепа, что представляет угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента. 

Несмотря на тяжесть процесса, если своевременно выявить и комплексно лечить заболевание (включая медикаментозные препараты и, по показаниям, малоинвазивные хирургические методы) можно достичь стойкого улучшения.

Что такое хронический синусит

Заболевание характеризуется воспалением внутренней слизистой оболочки одной или нескольких воздушных костных полостей – пазух, расположенных в лицевом черепе вокруг носа. Они связаны с носовыми ходами, выполняют роль увлажнения, амортизации, нагрева вдыхаемого воздуха и участвуют в формирования тембра голоса.

Хроническое воспаление синусов – затяжной процесс, продолжающийся более 3-х месяцев. 

Причины процесса разнообразны: микробные, бактериальные и вирусные инфекции, аллергии, полипы в носу, деформация носовой перегородки.

Отличие от острого синусита

• Острый синусит – краткосрочный процесс. Возникает обычно на фоне ОРВИ, продолжается до одного месяца. При хронической форме болезнь длится более 2-х месяцев, иногда синусит пазухи волнообразно рецидивирует более 3-х раз за год; 
• При остром синусите симптомы выраженные и яркие, а хроническая форма характеризуется более вялым, затяжным течением. Высокая температура типична для острой формы, тогда как хроническая обычно протекает без температуры или с небольшим субфебрилитетом.

Часто хронический синусит является результатом неправильно или не до конца вылеченного острого эпизода болезни.

Классификация хронического синусита

Классификация включает виды заболевания по характеру процесса воспаления, причине возникновения и локализации.

По характеру процесса

Экссудативные формы:

• Катаральный синусит – начальная стадия, проявляется отечностью и гиперсекрецией, но без гноя;
• Гнойный синусит – воспаление с образованием гнойного экссудата.

Продуктивные формы, связанные с разрастанием тканей:

• Полипозный синусит – происходит образование доброкачественных полипов в полости носа и пазухах;
• Пристеночно-гиперпластический (гипертрофический) синусит. Утолщается и гипертрофируется слизистая выстилка пазух;
• Кистозная форма – в пазухах появляются кисты.

Деструктивные формы:

• Фиброзный – разрастание фиброзной ткани в пазухах;
• Атрофический – истончение слизистой оболочки;
• Некротический – некроз (отмирание) участков слизистой. 

По причине возникновения:

• Риногенный – возникает как осложнение заболеваний носа, при этом одновременно имеются ринит и синусит;
• Одонтогенный – бактериальный синусит развивается на фоне инфекционных заболеваний зубов;
• Травматический – связан с травмами области лица;
• Аллергический – развивается вследствие воздействия аллергенов, часто сопровождается образованием наростов (полипов);.
• Грибковый;
• Вазомоторный – развивается вследствие нарушения сосудистого тонуса слизистой, ее отека.

По локализации:

• В верхнечелюстной пазухе – гайморит;
• В лобной – фронтит;
• В ячейках решетчатого лабиринта — этмоидит;
• В основной (клиновидной) пазухе — сфеноидит.

Синусит и гайморит – в чем разница?

Гайморит и синусит – это разные формы воспаления синусов полости носа.

Синусит – это общее название воспаления различных околоносовых пазух, а гайморит – это конкретный случай воспаления верхнечелюстных (гайморовых) пазух. То есть гайморит входит в понятие синусита, но не всякий синусит является гайморитом.

Поражение пазух может быть одностороннее, а может развиться двухсторонний синусит. В тяжелых случаях возникает множественный процесс или пансинусит, когда воспаление затрагивает несколько или все околоносовые пазухи одновременно.

Синусит, МКБ – это медицинский термин, указывающий на код заболевания в международной классификации болезней.

Примеры некоторых кодов по МКБ-10 для синуситов:

• J01.0 – острый верхнечелюстной синусит (гайморит);
• J01.9 – острый синусит неуточненный;
• J32.0 – хронический гайморит;
• J32.4 – пансинусит хронический.

Симптомы хронического синусита

Синусит, симптомы у взрослых следующие:

• Носовая заложенность, затрудняющая дыхание;

• Слизисто-гнойные выделения, стекающие по глотке в трахею;

• Давящие и распирающие боли при синусите, усиливаются при наклонах головы;

• Снижение обоняния, иногда полное;

• Головная боль;

• Кашель, часто ночной, как реакция на слизь, стекающую по задней стенке глотки;

• Гнусавость голоса из-за отека и нарушения дыхания;

• Зубная боль из-за воспаления в верхнечелюстных синусах, ко дну которых примыкают корни зубов;

• Слабость, утомляемость. 

Диагностика хронического синусита

Доктор отоларинголог собирает анамнез и оценивает субъективные признаки синусита: длительное затруднение носового дыхания, слизистые или гнойные выделения, головные боли, снижение чувствительности к запахам.

Проводится передняя и задняя риноскопия для выявления отечности слизистой, наличия слизи, гноя или полипов в носовой полости.

Назначается эндоскопическое исследование для более глубокого осмотра и детальной оценки состояния слизистой и структуры носовых ходов. Осмотр проводится с помощью тонкой светопроводящей трубки с миниатюрной видеокамерой на конце.

Инструментальные методы:

• Рентгенография: показывает уровень жидкости или утолщение стенок пазух; используется при невозможности проведения КТ;
• Компьютерная томография (КТ) – это золотой стандарт диагностики, дает детальные изображения пазух, выявляет анатомические особенности, полипы и воспалительные изменения;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется при подозрении на осложнения или для более точной оценки состояния мягких тканей;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) хорошо визуализирует кисты и полипы в верхнечелюстных и лобных синусах.

Лабораторные исследования

• Исследование общего анализа крови и биохимии для определения интенсивности воспалительного процесса;
• Посев носового отделяемого, чтобы узнать, какой возбудитель инфекции и подобрать антибиотик для лечения;
• Диагностическая пункция (прокол пазухи) помогает получить экссудат в целях бактериологического анализа для более точного выявления этиологии заболевания.

Осложнения при хроническом синусите

Могут быть как локальными, чаще в области глаз, так и внутричерепными. Иногда развивается тяжелое состояние – сепсис.

Со стороны глаз:

• Кератит – воспаление роговицы глаза;
• Абсцесс глазницы – гнойное воспаление мягких тканей, окружающих глазное яблоко;

Возникают проблемы со зрением вплоть до слепоты, так как часто поражается зрительный нерв.

Внутричерепные осложнения:

• Воспаление оболочек мозга – менингит;
• Развитие мозгового абсцесса;
• Тромбоз пещеристого синуса на основании черепа.

Тяжело протекающий верхнечелюстной синусит (гайморит) особо опасен осложнениями глазницы и распространением гноя внутрь черепа.

Прочие осложнения:

• Остеомиелит – нагноение черепных костей;
• Сепсис – системное заражение крови, опасное для жизни;
• Отит – воспаление среднего уха.

Эти серьезные, хотя и редкие осложнения вследствие распространения инфекции требуют немедленного медицинского вмешательства.

Когда обращаться за медицинской помощью?

Если симптомы хронического синусита резко усиливаются или при возникновении любых признаков распространения инфекции (появляется боль в глазу и отечность лица, усиливается головная боль, поднимается температура), следует немедленно обратиться к врачу. 

Лечение и профилактика синусита

Как лечить синусит? Синусит, лечение у взрослых направлено на снятие воспаления, облегчение симптомов и улучшение дренажной способности околоносовых пазух. Из медикаментозных средств применяются сосудосуживающие капли, противовоспалительные и антибактериальные лекарства, антигистаминные препараты, средства, разжижающие мокроту.

Часто промывают нос солевыми растворами. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. 

Медикаментозная терапия (противовоспалительные, антибактериальные средства)

Противовоспалительные средства: 

Нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен, нимесулид, диклофенак – уменьшают боль, воспаление и отек слизистой оболочки.

Хорошо зарекомендовало себя интраназальное использование глюкокортикостероидов. Препараты данной группы оказывают противовоспалительное, противоотечное действие, улучшают дренажную функцию соустий пазух и используются курсами. При этом улучшаются носовое дыхание и обоняние, уменьшаются выделения из носа. 

К распространенным интраназальным ГКС относятся:

• Назонекс спрейназальный 50 мкг/доза 60 доз, 120 доз (мометазона фуроат);
• Фликсоназе спрей назальный дозированный 50 мкг/доза 60 доз (флутиказона пропионат);
• Ринокорт Аква 64 мкг 120 доз (будесонид);
• Насобек спрей назальный 50 мкг/доза 200 доз (беклометазон).

Лечение ГКС-спреями назначается врачом индивидуально, в зависимости от тяжести и формы заболевания. Это – препараты выбора для базисной терапии воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух.

Когда назначают интраназальные ГКС?

• При хроническом риносинусите, включая полипозный риносинусит.
• Для лечения аллергического ринита. 

Однако, не следует использовать интраназальные ГКС для лечения вирусного синусита без назначения врача, так как в этом случае могут потребоваться другие методы терапии. 

Антибиотики при синусите назначаются при подозрении на бактериальную инфекцию.

Антибактериальные препараты с доказанной эффективностью:

• Амоксиклав 875 мг+125 мг таблетки 14 штук (амоксициллин + клавулановая кислота) (инструкция по применению препарата Амоксиклав);
• Сумамед 500мг № 3 (азитромицин);
• Левофлоксацин 250 мг 5 или 10 штук (левофлоксацин).

Установлено, что при упорном течении полипозного синусита в 70% случаев имеется инфицирование Staphylococcus Aureus. Эффективный антибиотик для санации подбирается с учетом бактериального посева гноя и определения чувствительности стафилококка к антибиотикам.

Курс лечения антибиотиками определяется врачом, длится обычно 5-7 дней при остром синусите и дольше при хроническом. 

Другие группы препаратов:

• Противоаллергические антигистаминные средства – Тавегил, Супрастин или эффективные препараты второго поколения – Кестин, Кларитин с меньшими побочными действиями;
• Муколитики (например, ацетилцистеин) – разжижают слизь, облегчая ее отхождение и улучшая дренаж пазух;
• Противоотечные средства, например, сосудосуживающие капли, которые уменьшают отек слизистой, но их применение ограничено несколькими днями во избежание привыкания. Со временем организм может выработать устойчивость к препаратам от насморка, что усложнит лечение;
• При выявлении грибкового поражения синусов используются антимикотический раствор для местного введения (амфотерицин В), особенно в послеоперационном периоде. В случае подтверждения наличия инвазивной формы

грибкового синусита необходимо использование системных противогрибковых препаратов;

• Полезен прием природных иммуномодуляторов, таких, как эхинацея, женьшень, иван-чай, куркума, витамин C, витамин D, микроэлементы (цинк), пробиотики, Омега-3 жирные кислоты.

Все препараты должны назначаться врачом после диагностики, поскольку требуется индивидуальный подход к лечению.

По длительности применения любых лекарств также следуйте инструкциям врача, чтобы минимизировать побочные эффекты. 

Промывания носа и физиопроцедуры

При хроническом синусите промывания носа и физиопроцедуры являются частью лечения, но требуют консультации врача, поскольку самолечение может быть опасно.

Промывание носа: 

Цель – удаление скопившейся слизи и гноя и облегчение носового дыхания.

Проводится в клинике с помощью специального оборудования, когда врач отсасывает жидкость и слизь из носа.

При домашнем промывании используется солевой раствор (физраствор) или специальные препараты, которые можно вдыхать при помощи специальных устройств.

Физиопроцедуры – безболезненный и эффективный способ борьбы с хроническим воспалением синусов носа.

Цель – локальное воздействие на очаг воспаления для его уменьшения.

Оказывают противовоспалительное, противоотечное, обезболивающее и регенерирующее действие.

Примеры физиолечения:

• Лекарственный электрофорез;
• Ультразвуковая терапии (АУЗТ Дельта);
• Магнитотерапия (АМТ Вега Плюс);
• Лазеротерапия.

Физиопроцедуры следует проводить в фазу стихания воспаления, так как в период обострения они могут усилить патологический процесс. 

Хирургическое лечение при осложнениях

Хирургическое лечение синусита применяется при жизнеугрожающих осложнениях, неэффективности консервативной терапии или наличии анатомических дефектов и препятствий. 

Основные показания к операции:

• Распространение инфекции в мозг (абсцесс, менингит) или в область глазницы;
• Отсутствие улучшений от медикаментозной терапии в течение 1-1,5 недель;
• Искривление носовой перегородки, наличие полипов и кист, перекрывающих соустья пазух и препятствующих нормальному дренажу;
• Частые обострения заболевания, особенно на фоне деформаций носовой полости. 

Основные виды хирургического вмешательства:

• Функциональная эндоскопическая хирургия (FESS) – это золотой стандарт лечения хронического синусита. Проводится эндоскопически через носовые ходы без наружных разрезов. Хирург удаляет патологические ткани, полипы, расширяет соустья пазух для восстановления нормальной вентиляции и оттока слизи. Преимущества FESS – малая травматичность, точность, высокая эффективность и быстрота восстановления;
• Пункция (прокол) пазухи – малоинвазивный метод для эвакуации гнойного содержимого из верхнечелюстной пазухи. Обычно выполняется под местной анестезией и сопровождается последующим промыванием антисептическими растворами;
• Баллонная дилатация – метод расширения соустий пазух с помощью специального баллона;
• Удаление аденоидов и полипов – они могут быть причиной закупорки соустий синусов;
• Риносептопластика – коррекция искривленной носовой перегородки для улучшения проходимости носовых ходов. 

Профилактика хронического синусита

Основные меры предупреждения заболевания:

• Своевременное лечение инфекций:

При первых признаках простуды или гриппа следует немедленно обращаться к врачу и начинать лечение, чтобы избежать осложнений, которые могут привести к синуситу;

• Избегание аллергенов и загрязненного воздуха:

Если у вас есть аллергия, важно избегать контактов с аллергенами, а также стараться не находиться в местах с загрязненным воздухом, так как это может спровоцировать воспаление в носовых пазухах;

• Укрепление иммунитета:

Здоровый образ жизни, сбалансированное питание, достаточный сон и умеренная физическая активность способствуют укреплению иммунной системы, что помогает организму бороться с инфекциями. 

Есть исследования, что витамин D может помочь в профилактике развития хронического синусита, так как он укрепляет иммунитет, снижает воспаление в носовых пазухах и улучшает их вентиляцию, подавляет выработку провоспалительных цитокинов и стимулирует противовирусные механизмы.

• Гигиена носа:

Регулярное промывание носа солевыми растворами помогает очищать слизистую оболочку носа от бактерий и вирусов, предотвращая развитие инфекции;

• Коррекция анатомических аномалий и патологии миндалин:

Если у вас есть искривление носовой перегородки, полипы или хронический тонзиллит, следует обратиться к врачу для их коррекции и лечения, так как эта патология может способствовать развитию синусита;

• Увлажнение воздуха:

Осенью и зимой, когда воздух в помещении становится сухим из-за отопления, рекомендуется использовать увлажнитель воздуха, чтобы предотвратить пересыхание слизистой оболочки носа;

• Отказ от курения уменьшает раздражение носовых ходов и возможность заболеть синуситом.

Соблюдение этих мер профилактики значительно снижает риск развития синусита и поможет поддерживать здоровье носовых пазух.

Заключение

Осенью требуется особое внимание лор-органам из-за прохладной погоды, которая способствует распространению вирусов и началу эпидемий инфекций верхних дыхательных путей.

Укрепление иммунитета в сезон простуд, своевременное лечение ОРВИ, аллергического ринита, регулярные осмотры ЛОР-врача помогут избежать появления острого синусита и его рецидивов. 

Для снижения риска развития хронического синусита самое главное – своевременное и полное лечение острой формы заболевания.

Источники

Лопатин А.С. Хронический риносинусит: патогенез, диагностика и принципы лечения. Клинические рекомендации. М.: Практическая медицина, 2014. С. 3–61. 

К.М.Н. Авербух В.М., Свистушкин В.М. Лечебная тактика при хроническом риносинусите // Русский медицинский журнал – Мнение эксперта – № 9, 2014 г.

Кунельская Н.Л., Туровский А.Б. Антибактериальная терапия хронического синусита // Русский медицинский журнал, декабрь 2016 год.

Лучихин Л. А. Болезни уха, горла и носа // Под ред. В. Т. Пальчуна. М., 2009.

Кочетков П.А., Свистушкин В.М. Применение интраназальных глюкокортикостероидов в комплексном лечении пациентов с хроническими заболеваниями носа и околоносовых пазух // Медицинский совет №6, 2020 г.

Ачба Р.Р., Боева В.И. и др. Уровень витамина D у пациентов с хроническим полипозным риносинуситом // Таврический медико-биологический вестник, том 20, №3, 2017 год.