Гинкго: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Гинкго

• Гинкго — это инструкция по применению фитопрепарата на основе стандартизированного экстракта листьев гинкго билоба, улучшающего мозговое и периферическое кровообращение.
• Препарат назначают при дисциркуляторной энцефалопатии (снижение памяти, внимания, головокружение), нарушениях периферического кровообращения, шуме в ушах и нейросенсорных расстройствах.
• Гинкго отпускается без рецепта, однако при выраженных нарушениях мозгового кровообращения необходима консультация невролога.
• Главные противопоказания — беременность, нарушения свёртываемости крови, острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт) и детский возраст до 18 лет.
• Капсулы принимают с едой, запивая водой; для достижения эффекта при когнитивных нарушениях курс должен составлять не менее 8 недель.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество препарата — стандартизированный сухой экстракт листьев гинкго двулопастного (Ginkgo biloba L.), содержащий не менее 24% флавоноидных гликозидов (гинкгофлавоновые гликозиды) и не менее 6% терпеновых лактонов (гинкголиды A, B, C и билобалид). Именно эти группы соединений несут основную фармакологическую активность.

Препарат выпускается в форме твёрдых капсул двух дозировок: 40 мг и 80 мг экстракта в одной капсуле. В некоторых линейках выпускается также форма 120 мг. Упаковки — по 20, 30, 40 или 60 капсул. Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, магния стеарат, кремния диоксид, оболочка капсулы — желатин с красителями.

Экстракт производится из листьев культивированных деревьев гинкго и стандартизируется по содержанию биологически активных компонентов. Стандартизация — принципиальное отличие аптечного препарата от нестандартизированных биологически активных добавок с гинкго.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Гинкго билоба оказывает комплексное влияние на кровообращение и обмен веществ в нервной ткани, реализуя несколько механизмов одновременно.

Ноотропное и вазоактивное действие. Флавоноиды гинкго обладают антиоксидантными свойствами — нейтрализуют свободные радикалы, повреждающие клеточные мембраны. В условиях ишемии (сниженного кровоснабжения) нейроны головного мозга особенно чувствительны к окислительному стрессу, поэтому антиоксидантная защита помогает сохранить их функцию.

Улучшение микроциркуляции. Терпеновые лактоны, прежде всего гинкголиды, являются мощными антагонистами фактора активации тромбоцитов (PAF) — вещества, которое вызывает агрегацию (слипание) тромбоцитов и сужение сосудов. Блокируя PAF, гинкго снижает тромбообразование в мелких сосудах и улучшает вязкостные свойства крови, что особенно важно для микроциркуляции в головном мозге и периферических тканях.

Дилатация сосудов. Экстракт гинкго повышает синтез оксида азота (NO) в эндотелии (клетках, выстилающих сосуды изнутри), что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры сосудов и улучшению кровотока. Параллельно препарат тормозит распад цАМФ — внутриклеточного мессенджера, расширяющего сосуды. В итоге в зонах ишемии кровоток улучшается.

Нейропротективное действие. Гинкго защищает нейроны от повреждения при недостатке кислорода: ингибирует апоптоз (программируемую гибель клеток), поддерживает функцию митохондрий и нормализует нейромедиаторный обмен (в частности, влияет на серотонинергическую, холинергическую и дофаминергическую передачу), что объясняет положительное влияние на память и внимание.

Фармакокинетика

Флавоноиды и терпены гинкго хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность при пероральном приёме составляет около 40–60% для различных компонентов. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1–3 часа после приёма.

Компоненты экстракта хорошо проникают через гематоэнцефалический барьер — именно это обусловливает их действие на мозговое кровообращение и нейронную функцию. Метаболизируются в печени, выводятся преимущественно с мочой и частично с калом. Период полувыведения флавоноидов — около 2–4 часов; терпенов (гинкголидов) — 3–10 часов. Кумуляции (накопления) при регулярном приёме не выявлено.

Показания к применению

Гинкго применяется в составе комплексной терапии при состояниях, связанных с нарушением мозгового и периферического кровообращения. Согласно официальной инструкции:

• Дисциркуляторная энцефалопатия (нарушение мозгового кровообращения хронического характера): снижение памяти и концентрации внимания, тревожность, подавленное настроение, нарушения сна, головная боль, головокружение.
• Когнитивные нарушения (расстройства памяти и мышления) у пожилых пациентов.
• Нарушения периферического кровообращения: перемежающаяся хромота (боль в ногах при ходьбе из-за недостаточного кровоснабжения), синдром Рейно (спазм сосудов пальцев рук и ног).
• Нейросенсорные нарушения: головокружение, шум в ушах (тиннит), снижение остроты слуха (нейросенсорная тугоухость).
• Нарушения зрения сосудистого происхождения: возрастная макулярная дегенерация (дистрофия жёлтого пятна), диабетическая ретинопатия.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• Повышенная индивидуальная чувствительность к экстракту гинкго или компонентам препарата.
• Нарушения коагуляции (свёртываемости крови) — гипокоагуляция, геморрагические диатезы.
• Острые нарушения мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт) в активной фазе.
• Острый инфаркт миокарда.
• Эрозивный гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
• Артериальная гипотензия (пониженное артериальное давление).
• Беременность.
• Период грудного вскармливания.
• Детский и подростковый возраст до 18 лет.

С осторожностью

• Одновременный приём антикоагулянтов (варфарин) и антитромбоцитарных средств (аспирин, клопидогрел) — риск кровотечений.
• Эпилепсия — отдельные данные указывают на возможное снижение порога судорожной готовности при применении гинкго в высоких дозах.
• Хирургические операции в плановом порядке — рекомендуется отменить препарат за 2 недели до операции из-за антиагрегантного эффекта.

Перечисленные состояния требуют повышенной осторожности, поскольку антиагрегантные и сосудорасширяющие свойства гинкго могут усиливать риск кровотечений при совместном применении с антикоагулянтами или при уже нарушенном гемостазе.

Способ применения и дозы

Капсулы Гинкго принимают внутрь во время еды, запивая достаточным количеством воды. Приём с едой снижает риск нежелательных явлений со стороны желудка.

Взрослые

Суточная доза — 120–240 мг экстракта. Конкретную суточную дозу и кратность приёма указывает врач в зависимости от показания и тяжести состояния.

Дети

Гинкго противопоказан детям и подросткам до 18 лет.

Пожилые пациенты

Особой коррекции дозы у пожилых не требуется. Именно эта возрастная группа составляет основную целевую аудиторию препарата при когнитивных и сосудистых нарушениях.

Длительность курса

• При нарушениях мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия, когнитивные нарушения): не менее 8 недель; стойкий эффект оценивают не ранее чем через 3 месяца.
• При нарушениях периферического кровообращения: не менее 6 недель.
• Решение о продолжении курса, повторных курсах или длительной поддерживающей терапии принимает врач.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Препараты гинкго в целом хорошо переносятся. Нежелательные реакции развиваются нечасто и в большинстве случаев — со стороны желудочно-кишечного тракта или центральной нервной системы.

При появлении любых кровотечений или синяков, возникающих без видимой причины, следует немедленно прекратить приём препарата и обратиться к врачу.

Передозировка

Симптомы

• Тошнота, рвота, боли в животе при значительном превышении дозы.
• Усиленная кровоточивость (носовые кровотечения, кровоточивость дёсен) — вследствие выраженного антиагрегантного эффекта.
• Головная боль, головокружение.

Что делать

При передозировке следует прекратить приём препарата и обратиться за медицинской помощью. Специфический антидот отсутствует. Лечение симптоматическое. При выраженных кровотечениях — экстренная медицинская помощь.

Применение при беременности и лактации

Гинкго противопоказан при беременности. Антиагрегантное действие экстракта гинкго теоретически может увеличивать риск кровотечений во время беременности и родов. Кроме того, данные о безопасности для плода ограничены, поэтому применение при беременности исключено.

В период грудного вскармливания препарат также противопоказан. Данных о проникновении компонентов гинкго в грудное молоко и безопасности для ребёнка недостаточно для заключения о безопасности.

Взаимодействие с другими препаратами

Наиболее клинически значимые взаимодействия обусловлены антиагрегантным эффектом гинкго.

• Антикоагулянты (варфарин, гепарин) — гинкго усиливает их антикоагулянтный эффект и повышает риск кровотечений; комбинация требует тщательного контроля МНО и клинического состояния.
• Антитромбоцитарные средства (аспирин, клопидогрел, тиклопидин) — аддитивное угнетение агрегации тромбоцитов, риск кровотечений.
• НПВС (ибупрофен, диклофенак) — возможно усиление антитромботического действия и риска желудочно-кишечных кровотечений.
• Ингибиторы МАО и антидепрессанты СИОЗС — отдельные сообщения о взаимодействии; применять с осторожностью.
• Противоэпилептические средства (вальпроевая кислота, карбамазепин) — гинкго может снижать их эффективность.
• Цитохром CYP450 (3A4, 2C9) — компоненты гинкго являются умеренными индукторами ряда ферментов системы P450; возможно ускорение метаболизма совместно принимаемых лекарств.
• Диуретики (тиазидные) — отдельные данные об усилении гипотензивного эффекта; необходим контроль АД.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

При правильном применении в рекомендованных дозах препарат Гинкго не влияет на способность к управлению автомобилем. Тем не менее в начале лечения возможно лёгкое головокружение (на фоне улучшения мозгового кровообращения), поэтому в первые дни рекомендуется оценить индивидуальную реакцию.

Применение с алкоголем

Совместный приём с алкоголем нежелателен. Алкоголь сам по себе влияет на агрегацию тромбоцитов и тонус сосудов, а в сочетании с антиагрегантным действием гинкго риск кровотечений возрастает. Кроме того, алкоголь нарушает мозговой кровоток и противоречит задачам терапии сосудистых и когнитивных расстройств. На период лечения алкоголь следует исключить или минимизировать.

За 2 недели до планового хирургического вмешательства или стоматологических процедур с удалением зубов рекомендуется отменить препарат — во избежание повышенной кровоточивости. Следует помнить, что гинкго — растительный препарат, но это не исключает его взаимодействий с лекарствами и серьёзных нежелательных эффектов.

Условия хранения и срок годности

Хранить капсулы Гинкго следует в сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности — как правило, 2–3 года с даты производства. По истечении срока годности препарат применять нельзя.

Аналоги Гинкго

Ниже перечислены реальные аналоги Гинкго — препараты с тем же действующим веществом (экстракт гинкго билоба) или из той же фармакологической группы корректоров мозгового кровообращения.

• Билобил — экстракт гинкго 40 мг и 80 мг в капсулах, аналогичный состав и механизм действия.
• Мемоплант — таблетки с экстрактом гинкго двулопастного 40 мг и 80 мг, производитель — Dr. Willmar Schwabe (Германия).
• Гинкго Билоба — дженерики различных производителей с тем же экстрактом.
• Танакан — оригинальный препарат экстракта гинкго (EGb 761) в таблетках, производитель — Ipsen (Франция).
• Витрум Мемори — комплексный препарат, содержащий экстракт гинкго в сочетании с другими растительными компонентами.
• Пикамилон — препарат другого класса (ноотропный), влияющий на мозговой кровоток через иной механизм.
• Винпоцетин — корректор мозгового кровообращения из группы производных барвинка, другой механизм действия.

Полный список аналогов Гинкго

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Гинкго?

Гинкго билоба помогает при нарушениях мозгового и периферического кровообращения: снижении памяти и концентрации внимания, головокружении, шуме в ушах (тиннит), нарушениях сна на фоне дисциркуляторной энцефалопатии, а также при перемежающейся хромоте и синдроме Рейно. Препарат улучшает микроциркуляцию, защищает нейроны от окислительного повреждения и обладает антиагрегантным (антитромботическим) действием.

Как долго нужно пить Гинкго, чтобы был эффект?

Эффект от гинкго развивается постепенно. При когнитивных нарушениях и дисциркуляторной энцефалопатии минимальный курс — 8 недель; оценивать результат рекомендуется не ранее чем через 3 месяца. При нарушениях периферического кровообращения — не менее 6 недель. Ожидать быстрого эффекта от гинкго, в отличие от обезболивающих или гипотензивных средств, не следует.

Можно ли принимать Гинкго вместе с аспирином?

С осторожностью. Оба препарата обладают антиагрегантными свойствами — они подавляют «слипание» тромбоцитов. При совместном применении риск кровотечений (носовых, желудочно-кишечных, гематом при ушибах) возрастает. Если вы постоянно принимаете аспирин или другой антиагрегант, обязательно сообщите об этом врачу перед началом приёма гинкго.

Можно ли купить Гинкго без рецепта?

Да, Гинкго отпускается без рецепта врача. Однако при когнитивных нарушениях, нарушениях мозгового кровообращения или перемежающейся хромоте настоятельно рекомендуется предварительная консультация невролога или кардиолога, поскольку эти симптомы могут требовать комплексного лечения, а не только фитотерапии.

Можно ли принимать Гинкго при беременности?

Нет. Гинкго противопоказан при беременности и лактации. Антиагрегантное действие экстракта может повышать риск кровотечений, а данных о безопасности для плода недостаточно. При беременности или планировании беременности сообщите врачу о приёме любых растительных препаратов.

Помогает ли Гинкго при шуме в ушах?

Согласно официальным показаниям, гинкго применяется при нейросенсорных нарушениях, в том числе при шуме в ушах (тиннит) и нарушениях слуха сосудистого происхождения. Однако эффективность при тиннитах существенно варьирует в зависимости от причины: гинкго наиболее эффективен, если шум связан с нарушением кровоснабжения внутреннего уха. При других причинах тиннита — необходима консультация оториноларинголога.

Чем отличается Гинкго от Танакана?

Танакан содержит тот же стандартизированный экстракт гинкго двулопастного (EGb 761) с теми же активными компонентами и механизмом действия. Основное отличие — в форме выпуска (таблетки), производителе (Ipsen, Франция) и брендировании. По терапевтическим свойствам препараты эквивалентны при одинаковой дозировке активного экстракта.

Как правильно принимать капсулы Гинкго?

Капсулы принимают во время еды, запивая 150–200 мл воды. Приём с пищей снижает вероятность желудочного дискомфорта. Не превышайте назначенную дозу. Не прерывайте курс раньше срока без консультации с врачом: как и другие сосудистые средства, гинкго требует продолжительного применения для накопления эффекта.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Гинкго в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Гинкго в каталоге аптек
• Другие препараты группы «корректоры нарушений мозгового кровообращения»:
  • Кавинтон
  • Бравинтон

Источники

1. Гинкго — инструкция по применению, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/ginkgo-80113
2. Гинкго Билоба (Ginkgo biloba) — описание препарата, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/ginkgo_biloba__40892
3. Гинкго двулопастного листьев экстракт — действующее вещество, РЛС: https://www.rlsnet.ru/active-substance/ginkgo-dvulopastnogo-listev-ekstrakt-105
4. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
5. Ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia, Cochrane Review — PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19160188/
6. Инструкция производителя

Связанные материалы

• Гинкго билоба или Билобил: что лучше и в чём разница