Дифферин: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Дифферине

• Дифферин — это инструкция по применению наружного ретиноидоподобного средства от угревой сыпи на основе адапалена, который нормализует обновление клеток кожи и уменьшает воспаление.
• Гель и крем Дифферин применяют при акне лёгкой и средней степени тяжести — как при закрытых комедонах («белые угри»), так и при воспалительных элементах (папулы, пустулы).
• Дифферин отпускается без рецепта, однако при обширном акне или отсутствии эффекта за 12 недель рекомендуется консультация дерматолога.
• Главное противопоказание — возраст до 12 лет и индивидуальная непереносимость адапалена; при беременности препарат не применяют из-за недостаточности данных о безопасности.
• Гель наносят один раз в сутки перед сном на предварительно очищенную и высушенную кожу, тонким слоем, избегая контакта с глазами и слизистыми.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество Дифферина — адапален, синтетическое соединение, которое по химической структуре относится к ретиноидам третьего поколения (производное нафталиновой кислоты). В отличие от классических ретиноидов, адапален не является производным витамина А в прямом смысле, но связывается с теми же ядерными рецепторами (RAR-β и RAR-γ) и оказывает схожее нормализующее действие на кожу при значительно меньшем системном всасывании.

Препарат выпускается в двух лекарственных формах для наружного применения: гель 0,1% и крем 0,1%. Гель прозрачный, водная основа делает его предпочтительным для жирной и комбинированной кожи. Крем содержит жировые компоненты и лучше подходит для нормальной и сухой кожи, особенно в холодное время года. Обе формы содержат 0,1 мг адапалена на 1 г препарата. Фасовка — тубы по 15 г и 30 г.

Вспомогательные вещества геля включают карбомер 940, полоксамер 182, натрия гидроксид, эдетат натрия и воду очищенную. Крем содержит дополнительно жировые компоненты — гликерил стеарат, пропиленгликоль, пальмитостеарат сорбитана. Производитель препарата — Galderma (Франция).

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Акне (угревая сыпь) — хроническое воспалительное заболевание сальных желёз и волосяных фолликулов. В его основе лежат четыре ключевых механизма: гиперпродукция кожного сала, избыточное ороговение (гиперкератоз) внутри фолликула, размножение бактерии Cutibacterium acnes и воспаление. Адапален воздействует на несколько из них одновременно.

Во-первых, адапален нормализует процесс дифференцировки (созревания) кератиноцитов — клеток кожи, которые при акне начинают чрезмерно делиться и склеиваться внутри фолликула, образуя «пробки» (комедоны). Воздействуя на ядерные рецепторы RAR-β и RAR-γ, адапален восстанавливает нормальный ритм обновления клеток, что приводит к рассасыванию уже имеющихся комедонов и препятствует образованию новых.

Во-вторых, адапален обладает выраженным противовоспалительным действием. Он ингибирует (подавляет) окисление арахидоновой кислоты и снижает активность провоспалительных медиаторов (молекул, запускающих и поддерживающих воспаление), прежде всего через воздействие на рецепторы ретиноевой кислоты в клетках иммунной системы. Это уменьшает покраснение и болезненность воспалительных элементов акне.

Существенный плюс адапалена в сравнении со старшими ретиноидами (третиноином): он значительно устойчивее к окислению и не распадается на свету, поэтому его можно наносить утром без особых опасений. Однако производитель рекомендует вечернее нанесение как более традиционное и привычное для большинства схем.

Фармакокинетика

Адапален обладает минимальным системным всасыванием при наружном применении. Экспериментальные исследования с мечеными молекулами показывают, что препарат преимущественно остаётся в поверхностных слоях кожи — в роговом слое и сальных железах, то есть именно там, где нужен. В кровоток проникает крайне незначительное количество адапалена: концентрации в плазме крови при нанесении на кожу лица настолько малы, что зачастую не определяются стандартными методами. Именно поэтому системное токсическое действие, характерное для пероральных ретиноидов, практически отсутствует.

Метаболизируется адапален в печени через глюкуронизацию. Выводится преимущественно с жёлчью (через кишечник). Период полувыведения из кожи невелик, что обеспечивает локальный эффект без накопления в организме.

Показания к применению

Дифферин применяется для лечения акне лёгкой и средней степени тяжести. Ниже перечислены показания согласно официальной инструкции.

• Угревая сыпь (вульгарные угри, acne vulgaris) лёгкой степени тяжести — в основном невоспалительные элементы (открытые и закрытые комедоны).
• Угревая сыпь средней степени тяжести — смешанная форма с воспалительными элементами (папулы — плотные узелки, пустулы — гнойнички).
• Профилактика рецидивов акне после достижения ремиссии — в поддерживающем режиме.

Для тяжёлых форм акне (глубокие узлы, кисты, обширное поражение спины и груди), как правило, требуется системная терапия под наблюдением дерматолога.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• Повышенная индивидуальная чувствительность к адапалену или к любому из вспомогательных веществ препарата.
• Детский возраст до 12 лет — безопасность и эффективность у этой группы не изучены.
• Беременность — применение не рекомендуется из-за принадлежности адапалена к классу ретиноидов; хотя системное воздействие минимально, ретиноиды при системном применении обладают тератогенностью, поэтому во время беременности препарат не используют.

С осторожностью

• Экзема, себорейный дерматит, псориаз, розацеа, периоральный дерматит — обострение этих заболеваний кожи возможно на фоне лечения адапаленом.
• Одновременное применение с другими наружными раздражающими средствами (кератолитики с высокой концентрацией, спиртовые лосьоны, скрабы) — усиление раздражения кожи.
• Кожа, подвергшаяся недавнему химическому пилингу или лазерной шлифовке, — повышенная чувствительность.

С осторожностью следует применять препарат пациентам с перечисленными состояниями, поскольку ретиноидоподобное действие адапалена усиливает чувствительность и раздражимость уже воспалённой или повреждённой кожи. В этих случаях лечение стоит начинать с меньшей частоты нанесения и под контролем дерматолога.

Способ применения и дозы

Дифферин предназначен исключительно для наружного применения. Препарат наносят тонким слоем на предварительно очищенную и полностью высушенную кожу поражённых участков.

Взрослые

Стандартная схема: 1 раз в сутки перед сном. Нанесите небольшое количество геля (примерно горошина) или крема тонким слоем на всю поражённую область (лицо, или спина, или грудь), а не точечно на отдельные элементы. Перед нанесением умойтесь мягким очищающим средством, дайте коже полностью высохнуть в течение 15–20 минут. Избегайте контакта с глазами, губами, уголками носа и слизистыми оболочками. Если препарат случайно попал в глаза, промойте их большим количеством воды.

Не применяйте повязки, компрессы или плёнки поверх нанесённого препарата — это усиливает раздражение. После нанесения рекомендуется увлажняющий крем для чувствительной кожи, что снижает выраженность начальных побочных реакций (сухость, шелушение).

Дети

Применение у детей 12–18 лет осуществляется по той же схеме, что у взрослых: 1 раз в сутки перед сном. До 12 лет препарат противопоказан.

Пожилые пациенты

Данные о применении у пациентов старше 65 лет ограничены — акне в этой возрастной группе нетипично. При необходимости дерматологического лечения схема аналогична взрослым.

Длительность курса

Первые видимые улучшения появляются через 4–8 недель применения. Стойкий терапевтический эффект — через 3 месяца непрерывного использования. Не прерывайте лечение при первых признаках улучшения: у части пациентов в первые 2–4 недели возможно лёгкое обострение (транзиторное увеличение количества воспалительных элементов), которое проходит самостоятельно. После достижения ремиссии врач может назначить поддерживающий режим — нанесение 2–3 раза в неделю.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

В начале лечения у большинства пациентов отмечается период адаптации кожи — так называемая «ретиноидная реакция». Это ожидаемый и временный ответ кожи, который не требует отмены препарата, если протекает в лёгкой форме.

При выраженном раздражении (значительная болезненность, отёк, пузырьки) рекомендуется прекратить применение и обратиться к дерматологу. При лёгкой и умеренной реакции можно временно перейти с ежевечернего нанесения на режим 3 раза в неделю, постепенно возвращаясь к ежедневному.

Передозировка

Симптомы

• Выраженное раздражение, покраснение, шелушение кожи при нанесении избыточного количества препарата на большую поверхность.
• При случайном проглатывании препарата (актуально для детей) возможны тошнота, рвота, головная боль — как при передозировке витамина А.

Учитывая ничтожное системное всасывание при наружном применении, тяжёлая системная токсичность крайне маловероятна.

Что делать

При чрезмерном нанесении на кожу — смойте водой и на 1–2 дня прекратите применение. При случайном проглатывании ребёнком — немедленно обратитесь в скорую помощь или токсикологический центр. Специфического антидота нет, лечение симптоматическое. Не применяйте препарат на обширных участках повреждённой кожи.

Применение при беременности и лактации

Применение Дифферина при беременности не рекомендуется. Хотя при наружном использовании системное всасывание адапалена минимально, он относится к классу ретиноидов, а пероральные ретиноиды обладают доказанной тератогенностью (способностью вызывать пороки развития плода). Из принципа предосторожности препарат при беременности не назначают, а женщинам репродуктивного возраста рекомендуют надёжную контрацепцию во время лечения.

В период грудного вскармливания препарат применять можно, поскольку системное всасывание ничтожно и практически исключает попадание адапалена в грудное молоко. Единственное условие: не наносить препарат на область молочных желёз и ареол, чтобы исключить контакт с кожей ребёнка при кормлении.

Взаимодействие с другими препаратами

Значительных системных взаимодействий у Дифферина не выявлено из-за минимального всасывания. Важнее местные взаимодействия с другими наружными средствами.

• Другие наружные ретиноиды (третиноин, изотретиноин-гель) — комбинация нецелесообразна и многократно усиливает раздражение кожи.
• Бензоила пероксид — при одновременном применении усиливается сухость и раздражение. Чаще применяют в разное время суток: бензоила пероксид утром, адапален вечером.
• Спирт-содержащие лосьоны, тоники, скрабы, кератолитики (салициловая кислота, гликолевая кислота в высоких концентрациях) — совместное применение усугубляет раздражение.
• Местные антибиотики (клиндамицин-гель, эритромицин-гель) — комбинация с адапаленом допустима и часто применяется по назначению дерматолога при акне средней тяжести; оба компонента наносятся раздельно.
• Фотосенсибилизирующие средства (тетрациклиновые антибиотики, тиазидные диуретики) — теоретически повышают риск реакций на солнечный свет на фоне применения адапалена.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Дифферин — наружный препарат с минимальным системным действием. Он не оказывает влияния на концентрацию внимания, координацию движений и психомоторные реакции. Ограничений для управления автотранспортом или работы с механизмами нет.

Применение с алкоголем

Нет данных о взаимодействии адапалена с алкоголем при наружном применении. Системное всасывание столь мало, что клинически значимое взаимодействие исключено. Тем не менее злоупотребление алкоголем ухудшает состояние кожи и снижает эффективность лечения акне в целом.

Общие особые указания: адапален повышает чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению. В период лечения рекомендуется ежедневно применять солнцезащитный крем с SPF 30 и выше и избегать солярия. Не наносите препарат на повреждённую, воспалённую или экземную кожу. Начинайте лечение постепенно, особенно при чувствительной коже: в первые 2 недели применяйте через день.

Условия хранения и срок годности

Хранить Дифферин следует при температуре не выше 25 °C в недоступном для детей месте. Срок годности — 3 года. После вскрытия тубы используйте в течение срока годности, указанного на упаковке. Не замораживать. Хранить вдали от открытого огня (препарат содержит легковоспламеняющиеся компоненты — в первую очередь это касается аэрозольных форм, для геля и крема данное указание менее актуально).

Аналоги Дифферина

Ниже перечислены реальные аналоги Дифферина — препараты с тем же действующим веществом (адапален) или из той же группы наружных противоугревых ретиноидов. Выбор альтернативы осуществляет дерматолог.

• Адапален — дженерики с тем же действующим веществом от различных отечественных производителей, выпускаются в форме геля 0,1%.
• Клиндовит — комбинированный гель с клиндамицином и адапаленом, активен одновременно против бактерий и нормализует ороговение.
• Эпидуо — комбинированный гель с адапаленом 0,1% и бензоила пероксидом 2,5%, сочетает нормализацию кератинизации с антибактериальным эффектом.
• Третиноин — «родоначальник» ретиноидов для наружного применения, более раздражающий, но с большей доказательной базой при тяжёлых формах акне.
• Зинерит — наружный антибиотик (эритромицин + цинк), другой механизм действия — подавление Cutibacterium acnes; не является ретиноидом.
• Скинорен — азелаиновая кислота 20%, другая группа, обладает антибактериальным и кератолитическим действием, хорошо переносится чувствительной кожей.
• Клензит С — гель с адапаленом и клиндамицином, аналог Клиндовита.

Полный список аналогов Дифферина

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Дифферин?

Дифферин помогает при угревой сыпи (акне) лёгкой и средней степени тяжести. Он эффективен как при невоспалительных элементах — комедонах («белые» и «чёрные» угри), так и при воспалительных — папулах и пустулах. Препарат нормализует процессы ороговения в порах и уменьшает воспаление, что приводит к устранению существующих акне-элементов и предотвращению новых.

Как правильно наносить гель Дифферин?

Наносите препарат вечером, перед сном, на предварительно очищенную и полностью высушенную кожу. Возьмите небольшое количество геля — примерно с горошину — и тонким слоем распределите по всей проблемной зоне, а не точечно на каждый прыщ. Подождите 15–20 минут после умывания, чтобы кожа высохла: нанесение на влажную кожу усиливает раздражение. Избегайте контакта с глазами, углами рта и ноздрями.

Можно ли детям применять Дифферин?

Дифферин разрешён с 12 лет по той же схеме, что для взрослых. До 12 лет препарат противопоказан. Подросткам старше 12 лет важно следить за реакцией кожи в первые 2–4 недели и при выраженном раздражении снизить частоту нанесения до 3 раз в неделю, постепенно возвращаясь к ежедневному режиму.

Можно ли применять Дифферин при беременности?

Не рекомендуется. Дифферин относится к ретиноидам, и хотя системное всасывание при наружном применении ничтожно мало, из принципа предосторожности его не применяют при беременности — поскольку оральные ретиноиды обладают тератогенностью. Если вы планируете беременность, обсудите с дерматологом альтернативу. При кормлении грудью применять можно, не нанося на область груди.

Можно ли купить Дифферин без рецепта?

Да, Дифферин — безрецептурный препарат и отпускается в аптеке без рецепта врача. Тем не менее при обширном акне, отсутствии улучшения через 3 месяца применения или при появлении выраженного раздражения рекомендуется консультация дерматолога: возможно, потребуется корректировка тактики лечения или добавление системной терапии.

Почему Дифферин вначале «усугубляет» акне?

В первые 2–4 недели применения у части пациентов наблюдается транзиторное обострение — небольшое увеличение числа воспалительных элементов. Это нормальная реакция: адапален «разрыхляет» закрытые микрокомедоны, которые выходят на поверхность. Это не побочный эффект, а признак начала работы препарата. Обычно явление проходит самостоятельно; главное — не прерывать лечение и использовать мягкие увлажняющие средства.

Сколько времени занимает курс лечения Дифферином?

Первые результаты становятся заметны через 4–8 недель непрерывного применения. Стойкое улучшение — через 3 месяца. После достижения ремиссии дерматолог может назначить поддерживающий режим с частотой 2–3 раза в неделю для предотвращения рецидивов. Общая продолжительность курса и переход на поддерживающую терапию определяются индивидуально.

Чем заменить Дифферин?

Прямыми синонимами (то же действующее вещество) являются дженерики адапалена. Из комбинированных средств — Эпидуо (адапален + бензоила пероксид). Для пациентов с чувствительной кожей альтернативой может служить азелаиновая кислота (Скинорен). Выбор замены должен осуществлять дерматолог, поскольку механизмы действия разных противоугревых средств существенно различаются.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Дифферин в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Дифферин в каталоге аптек
• Другие препараты группы «наружные ретиноиды для лечения акне»:
  • Ретасол
  • Аклиф

Источники

1. Дифферин — инструкция по применению, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/differin-15137
2. Дифферин (Differin) — инструкция по применению, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/differin__2425
3. Адапален — описание действующего вещества, РЛС: https://www.rlsnet.ru/active-substance/adapalen-4
4. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
5. Adapalene for acne vulgaris, Cochrane Review — PMID: 24272186: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24272186/
6. Инструкция производителя

Связанные материалы

• Ретиноиды для кожи: что это и как применять