Гидрокортизоновая мазь: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Гидрокортизоновой мази

• Гидрокортизоновая мазь — это инструкция по применению топического (наружного) глюкокортикостероида (ГКС) слабой активности на основе гидрокортизона, который снимает воспаление, зуд и аллергические реакции на коже.
• Применяется при экземе, аллергическом и контактном дерматите, нейродермите, псориазе, укусах насекомых и других воспалительных заболеваниях кожи немикробной этиологии.
• Препарат отпускается без рецепта; наносят тонким слоем на поражённые участки кожи 2–3 раза в сутки.
• Главные противопоказания — бактериальные, вирусные и грибковые инфекции кожи, туберкулёз кожи, открытые раны, язвы, детский возраст до 2 лет и беременность.
• Применять мазь дольше 14–20 дней нельзя без консультации врача: длительное использование ГКС вызывает атрофию кожи и системные побочные эффекты.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество Гидрокортизоновой мази — гидрокортизона ацетат в концентрации 10 мг на 1 г мази (1%). Гидрокортизон — природный глюкокортикостероидный гормон коры надпочечников; в наружной лекарственной форме он используется в форме ацетата, которая обеспечивает стабильность и хорошее проникновение в кожу.

Вспомогательные вещества: вазелин белый, парафин жидкий; состав может незначительно отличаться у разных производителей. Мазь выпускается в алюминиевых тубах по 10 г, расфасованных в картонные пачки. Консистенция — мягкая, однородная, от белого до почти белого цвета.

Помимо мази 1%, существуют форма для офтальмологического применения (глазная мазь 0,5% и 1%), а также инъекционные формы гидрокортизона — однако они имеют другие показания и режимы дозирования. Данная статья касается исключительно наружной мази для применения на коже.

Гидрокортизоновая мазь относится к глюкокортикостероидам группы I (слабые) по европейской классификации активности, что означает её относительную безопасность при правильном применении по сравнению с более мощными аналогами.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Гидрокортизон является глюкокортикостероидом — гормоноподобным веществом, которое подавляет воспалительные реакции в коже за счёт нескольких механизмов. Основной из них — торможение синтеза медиаторов воспаления: простагландинов, лейкотриенов и цитокинов (биологически активных веществ, запускающих и поддерживающих воспаление). Препарат стабилизирует клеточные мембраны, снижает проницаемость капилляров кожи, уменьшает экссудацию (выход жидкости из сосудов в ткани) и отёк.

При местном применении на кожу гидрокортизон обеспечивает три основных эффекта: противовоспалительный (уменьшает покраснение, отёк, боль), противозудный (подавляет высвобождение гистамина и других медиаторов зуда) и антиаллергический (тормозит аллергическую воспалительную реакцию). Именно эта триада делает его эффективным при аллергических и воспалительных дерматозах.

Мазь с концентрацией 1% относится к ГКС слабой степени активности. Это означает, что при правильном применении системное всасывание минимально, а терапевтический эффект направлен преимущественно на поверхностные слои кожи. Тем не менее при длительном использовании на больших площадях кожи или в зонах с тонкой кожей (лицо, паховые складки, подмышечные ямки) всасывание может быть значимым.

Фармакокинетика

При нанесении на неповреждённую кожу гидрокортизон всасывается в незначительном количестве. Степень абсорбции зависит от ряда факторов: состояния кожного барьера (при воспалении и повреждении кожи всасывание увеличивается), толщины кожи в месте нанесения (тоньше всего кожа на лице, веках, в складках), площади обрабатываемого участка, наличия окклюзионной повязки (закрытая повязка многократно усиливает всасывание).

При системном всасывании гидрокортизон метаболизируется в печени; выводится преимущественно с мочой в виде метаболитов. При использовании в рекомендуемых дозах на ограниченных участках кожи системные эффекты практически не развиваются.

Показания к применению

Гидрокортизоновая мазь показана при воспалительных и аллергических заболеваниях кожи немикробной этиологии (то есть не вызванных бактериями, грибками или вирусами).

• Экзема различного происхождения (острая и хроническая).
• Аллергический дерматит — реакция кожи на контакт с аллергеном.
• Контактный дерматит — реакция на прямое раздражающее воздействие (химикаты, растения, металлы).
• Нейродермит (атопический дерматит, ограниченный нейродермит).
• Псориаз (вспомогательное средство при лёгких формах).
• Эритродермия (распространённое покраснение кожи воспалительного характера).
• Почесуха (зуд с расчёсами).
• Реакции на укусы насекомых — снимает местный воспалительный отёк и зуд.
• Себорея, сопровождающаяся воспалением кожи.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• Бактериальные инфекции кожи — пиодермия, импетиго, фурункулёз.
• Вирусные заболевания кожи — простой герпес, опоясывающий герпес, ветряная оспа.
• Грибковые заболевания кожи — дерматомикозы.
• Туберкулёз кожи.
• Сифилитические поражения кожи.
• Розацеа и вульгарные угри (ГКС провоцируют стероидное акне и «розацеа-подобный дерматит»).
• Периоральный дерматит.
• Опухоли кожи — рак кожи, меланома.
• Раневые и язвенные поражения кожи.
• Детский возраст до 2 лет (для наружного применения на коже).
• Беременность (применение противопоказано согласно официальной инструкции).
• Повышенная чувствительность к гидрокортизону или вспомогательным компонентам.

С осторожностью

• Обширные площади поражения кожи — риск системной абсорбции.
• Кожные складки — там кожа тоньше и всасывание выше.
• Кожа лица — не наносить дольше 5–7 дней; возможно развитие стероидного дерматита, акне или розацеа.
• Детский возраст 2–12 лет — общая продолжительность лечения не более 2 недель, без окклюзионных повязок.
• Длительное применение (более 20 дней) — риск атрофии кожи, стрий, телеангиэктазий.

С осторожностью препарат применяют на больших площадях кожи и под окклюзионные повязки, так как в этих условиях всасывание гидрокортизона многократно возрастает и возможны системные эффекты, характерные для ГКС: угнетение надпочечников, нарушения обмена глюкозы, иммуносупрессия.

Способ применения и дозы

Гидрокортизоновую мазь наносят наружно — тонким слоем на поражённые участки кожи. Перед нанесением кожу следует очистить.

Взрослые

Мазь наносят тонким слоем на поражённые участки кожи 2–3 раза в сутки. При необходимости усиления эффекта на ограниченных очагах допускается применение окклюзионной повязки (закрытой повязки, создающей плёнку над нанесённой мазью) — но только по назначению врача, так как она многократно увеличивает всасывание. Продолжительность стандартного курса — 6–14 дней; при упорном течении болезни курс может быть продлён до 20 дней.

Дети

Детям от 2 лет и старше мазь применяют с ограничениями: общая продолжительность лечения — не более 2 недель, окклюзионные, согревающие и фиксирующие повязки исключены. На лице у детей применение особенно нежелательно. Детям до 2 лет препарат противопоказан. При зуде в области ануса детям до 12 лет препарат также не применяют.

Пожилые пациенты

Пожилым пациентам применяют в обычных дозах. Однако с возрастом кожа истончается, поэтому всасывание и риск местных побочных эффектов (атрофия кожи, стрии) у пожилых несколько выше. Курс лечения у них рекомендуется по возможности сокращать.

Длительность курса

Стандартный курс — 6–14 дней. Применение дольше 20 дней без консультации врача недопустимо. Длительное использование ГКС-мазей нарушает естественный барьер кожи, вызывает её истончение и атрофию. После завершения курса нельзя резко отменять препарат при длительном применении на больших площадях — уменьшайте количество нанесений постепенно.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

При соблюдении рекомендованного режима применения нежелательные реакции развиваются нечасто.

• Местные реакции при кратковременном применении: жжение, зуд, раздражение кожи — обычно преходящи.
• При длительном применении (более 3–4 недель): атрофия кожи, стрии (полосы растяжения), телеангиэктазии (расширенные сосуды), гипер- или гипопигментация.
• Стероидный дерматит — покраснение, папулы на лице при длительном нанесении на лицевую кожу.
• Стероидное акне — при длительном применении.
• Контактный аллергический дерматит на компоненты препарата (редко).
• При обширном применении — системные эффекты ГКС: угнетение функции надпочечников, повышение уровня глюкозы крови, синдром Кушинга (при продолжительном применении на больших площадях).

Передозировка

Симптомы

• При кратковременной передозировке (нанесение большего количества мази, чем рекомендовано): усиление местных побочных эффектов — жжение, покраснение, атрофия.
• При хроническом применении в избыточных дозах на больших площадях — системные проявления ГКС-гиперкортицизма: округлость лица («лунообразное лицо»), увеличение массы тела, артериальная гипертензия, повышение уровня глюкозы, слабость мышц.

Что делать

Прекратить нанесение препарата и обратиться к врачу. При симптомах системного гиперкортицизма отменять мазь нужно постепенно — резкая отмена длительно применявшегося ГКС может вызвать синдром отмены (обострение дерматоза, надпочечниковая недостаточность). Лечение симптоматическое.

Применение при беременности и лактации

Гидрокортизоновая мазь противопоказана при беременности. В экспериментальных исследованиях на животных топические ГКС при обширном системном воздействии вызывали нарушения развития плода. Данных о безопасности наружных форм гидрокортизона у беременных женщин недостаточно, поэтому риск нельзя считать приемлемым. При возникновении беременности на фоне применения мази необходимо сообщить об этом врачу.

При грудном вскармливании применение топических ГКС возможно только под наблюдением врача; мазь не следует наносить на кожу молочных желёз. Системное всасывание при ограниченном нанесении минимально, однако полностью исключить попадание следовых количеств в молоко нельзя.

Взаимодействие с другими препаратами

При наружном применении на ограниченных участках системно значимых взаимодействий Гидрокортизоновой мази с другими препаратами практически не возникает. Тем не менее ряд аспектов важно учитывать.

• При совместном наружном применении с антибиотиками (например, в составе комбинированных мазей) ГКС подавляет иммунный ответ, поэтому терапия инфицированных дерматозов требует врачебного контроля.
• Одновременное использование нескольких топических ГКС на одних и тех же участках кожи недопустимо — суммируются риски системных эффектов.
• При обширном нанесении возможно взаимодействие с антидиабетическими препаратами — ГКС повышают уровень глюкозы крови.
• Окклюзионные повязки многократно усиливают всасывание и могут потенцировать взаимодействия с системными препаратами.
• При совместном системном применении других ГКС — суммирование побочных эффектов.
• Совместное применение с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) наружно не рекомендуется без назначения врача.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Гидрокортизоновая мазь применяется наружно и при соблюдении режима дозирования не оказывает влияния на центральную нервную систему. Управление автотранспортом и работа с механизмами в период применения не ограничены.

Применение с алкоголем

Клинически значимого взаимодействия Гидрокортизоновой мази с алкоголем при наружном применении не описано. Тем не менее хроническое употребление алкоголя ослабляет иммунный ответ кожи и способность к восстановлению, что может снижать эффективность лечения.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, в недоступном для детей месте. Туба после вскрытия должна быть плотно закрыта. Срок годности — указан на упаковке, как правило 2–3 года. После истечения срока годности мазь не применяют.

Аналоги Гидрокортизоновой мази

Ниже приведены реальные аналоги — препараты на основе гидрокортизона или топические ГКС той же фармакологической группы. Замену должен подбирать врач-дерматолог.

• Гидрокортизон-Акос — мазь с гидрокортизоном, отечественный дженерик.
• Локоид — гидрокортизона бутират, более активная форма гидрокортизона (группа II), крем и мазь.
• Латикорт — гидрокортизона бутират, крем для применения в складках кожи.
• Элоком — мометазона фуроат, ГКС средней активности (группа III), крем и мазь.
• Адвантан — метилпреднизолона ацепонат, ГКС средней активности с хорошим профилем безопасности.
• Бетаметазон — бетаметазона валерат, ГКС высокой активности (группа III).
• Белогент — комбинированная мазь (бетаметазон + гентамицин) для дерматозов с инфекционным компонентом.
• Тридерм — трёхкомпонентная мазь (бетаметазон + клотримазол + гентамицин), при инфицированных дерматозах.

Полный список аналогов Гидрокортизоновой мази

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Гидрокортизоновая мазь?

Гидрокортизоновая мазь снимает воспаление, зуд и аллергические реакции на коже. Её применяют при экземе, аллергическом и контактном дерматите, нейродермите, псориазе, себорее, почесухе и реакциях на укусы насекомых. Препарат относится к слабым топическим ГКС и хорошо подходит для чувствительных участков кожи при условии непродолжительного применения.

Можно ли наносить Гидрокортизоновую мазь на лицо?

Применение на коже лица возможно, но только кратким курсом — не дольше 5–7 дней — и под наблюдением врача. Длительное нанесение ГКС на лицо вызывает стероидный дерматит, периоральный дерматит, стероидное акне и атрофию кожи. Особенно осторожно следует применять мазь вблизи глаз.

Можно ли Гидрокортизоновую мазь при беременности?

Нет, препарат противопоказан при беременности. Если беременность наступила в период применения мази, необходимо сообщить об этом врачу. При грудном вскармливании допустимо ограниченное применение под врачебным контролем, но наносить мазь на область груди нельзя.

Можно ли купить Гидрокортизоновую мазь без рецепта?

Да, Гидрокортизоновая мазь 1% для наружного применения отпускается без рецепта. Однако из-за гормональной природы активного вещества и возможных побочных эффектов при длительном или неправильном применении настоятельно рекомендуется проконсультироваться с дерматологом перед началом лечения.

Сколько дней можно наносить Гидрокортизоновую мазь?

Стандартный курс — 6–14 дней. Максимальный курс без врачебного контроля — 20 дней. Длительное применение (более 3–4 недель) вызывает атрофию кожи, стрии, телеангиэктазии. Детям до 12 лет — не более 2 недель.

Почему нельзя применять при инфекциях кожи?

ГКС подавляют иммунный ответ организма. Нанесение гидрокортизоновой мази на инфицированную кожу (с бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией) создаёт условия для размножения возбудителей, маскирует симптомы инфекции и может привести к её распространению. При инфицированных дерматозах применяют специальные комбинированные препараты с антибиотиком или противогрибковым компонентом — только по назначению врача.

Чем заменить Гидрокортизоновую мазь?

При необходимости более активного препарата врач может назначить ГКС II–III класса активности: Локоид (гидрокортизона бутират), Адвантан, Элоком. При инфицированных дерматозах — комбинированные препараты типа Тридерм или Белогент. Самостоятельно переходить на более сильные ГКС нельзя.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Гидрокортизоновую мазь в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Гидрокортизоновая мазь в каталоге аптек
• Другие препараты группы «топические глюкокортикостероиды»:
  • Афлодерм
  • Акридерм

Источники

1. Гидрокортизон — инструкция по применению (наружная форма), Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/hydrocortisone__18964
2. Гидрокортизон — описание действующего вещества, РЛС: https://www.rlsnet.ru/active-substance/gidrokortizon-69
3. Гидрокортизон — молекулярное описание, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/molecule/510
4. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
5. Инструкция производителя