Лорноксикам: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Лорноксикаме

• Лорноксикам — это инструкция по применению нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) из группы оксикамов, обладающего выраженным обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектом.
• Назначают при ревматических заболеваниях (артрит, остеоартроз), болях в спине, невралгиях, миалгиях, зубной боли, послеоперационном болевом синдроме.
• Лорноксикам — строго рецептурный препарат; из-за риска желудочно-кишечных осложнений применяют только по назначению врача и под его контролем.
• Главные абсолютные противопоказания — желудочно-кишечные кровотечения, обострение язвенной болезни, декомпенсированная сердечная недостаточность, бронхиальная астма (аспириновая триада), беременность (III триместр).
• Принимают только с пищей или молоком, запивая большим количеством воды — это снижает риск раздражения слизистой желудка; не превышать 16 мг/сут.
• При возникновении болей в желудке, тёмного стула или рвоты с кровью нужно немедленно прекратить приём и обратиться к врачу.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество — лорноксикам — представитель класса оксикамов (одна из подгрупп НПВС). Химически является тиено-триазин-производным с уникальной структурой, обеспечивающей как ингибирование циклооксигеназы (основной мишени НПВС), так и стимуляцию эндогенных опиоидных пептидов — это делает его одним из наиболее мощных анальгетиков (обезболивающих) в классе НПВС.

Лорноксикам выпускается в двух лекарственных формах.

• Таблетки, покрытые плёночной оболочкой — с дозировкой 4 мг и 8 мг лорноксикама. Таблетки круглые, жёлто-оранжевые (4 мг) или розово-красные (8 мг), двояковыпуклые. Блистеры по 7, 10 и 14 таблеток; упаковки 14, 28, 30 таблеток.
• Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения — 8 мг в флаконе. Применяется в условиях стационара при острых болевых синдромах, послеоперационных болях.

На российском рынке известны торговые марки: Ксефокам, Лоракам, Зорнид и собственно МНН-препарат лорноксикам.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Лорноксикам — мощный ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ) 1 и 2 типов. Циклооксигеназы — это ферменты, катализирующие превращение арахидоновой кислоты в простагландины и тромбоксаны. Простагландины играют ключевую роль в формировании воспаления, боли и повышенной чувствительности болевых рецепторов. Блокируя ЦОГ, лорноксикам снижает синтез простагландинов и тем самым уменьшает воспаление, боль и отёк.

Особенность лорноксикама по сравнению с другими НПВС — наличие дополнительного механизма обезболивания. Препарат стимулирует выработку эндогенных опиоидных пептидов (динорфина и эндорфина) в центральной нервной системе, что усиливает его анальгетическое действие. Этот дополнительный механизм частично объясняет, почему лорноксикам превосходит ряд других НПВС по силе обезболивания при сопоставимых противовоспалительных дозах.

Ингибирование ЦОГ-1 (постоянно присутствующей в слизистой желудка) объясняет основной недостаток лорноксикама — риск желудочно-кишечных осложнений: снижение выработки защитной слизи и простагландинов, защищающих слизистую. Поэтому применение с едой и в минимально эффективных дозах является обязательным условием безопасной терапии.

Фармакокинетика

После приёма внутрь лорноксикам быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в плазме достигается примерно через 1–2 часа. Биодоступность при пероральном приёме очень высокая — около 90%. Препарат более чем на 99% связывается с белками плазмы (преимущественно с альбумином), что ограничивает его проникновение через плаценту и в ЦСЖ. Объём распределения невелик. Метаболизируется в печени с участием CYP2C9 до неактивных метаболитов. Период полувыведения составляет около 4 часов, что требует приёма несколько раз в сутки. Выводится равными долями с жёлчью (через кишечник) и мочой в виде метаболитов.

Показания к применению

Согласно официальной инструкции, лорноксикам применяют при следующих состояниях.

• Ревматоидный артрит и остеоартрит: уменьшение воспаления и боли в суставах.
• Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).
• Подагра в острой стадии: купирование суставного приступа.
• Бурсит, тендовагинит (воспаление суставных сумок и сухожилий).
• Болевой синдром при дорсопатии (боли в спине), миалгии (мышечные боли), невралгии, люмбаго, ишиалгии.
• Зубная боль.
• Головная боль, альгодисменорея (болезненные менструации).
• Послеоперационный болевой синдром (инъекционная форма).
• Умеренные и сильные послеоперационные боли при неотложных вмешательствах.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• Повышенная чувствительность к лорноксикаму или другим НПВС, включая аспирин.
• Желудочно-кишечные кровотечения (активные или в анамнезе), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
• Неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Крона в стадии обострения.
• «Аспириновая триада» — бронхиальная астма, хронический полипоз носа, аллергия на аспирин и другие НПВС.
• Тяжёлая сердечная недостаточность (декомпенсированная).
• Тяжёлая печёночная недостаточность.
• Тяжёлая почечная недостаточность (КК <30 мл/мин).
• Нарушения свёртываемости крови (тромбоцитопения, гемофилия, коагулопатии).
• Беременность (III триместр): НПВС вызывают преждевременное закрытие артериального протока у плода.
• Период грудного вскармливания.
• Возраст до 18 лет.
• Период после аортокоронарного шунтирования (АКШ).

С осторожностью

• Язвенная болезнь в анамнезе (не в стадии обострения).
• Пожилой возраст (риск ЖКТ-кровотечений и почечных осложнений повышен).
• Масса тела менее 50 кг: максимальная суточная доза снижается до 12 мг.
• Сердечная недостаточность (компенсированная) и ИБС.
• Артериальная гипертензия: НПВС могут повышать АД.
• Хроническая болезнь почек (КК 30–60 мл/мин).
• Нарушения функции печени (умеренные).
• Одновременное применение антикоагулянтов, антиагрегантов, кортикостероидов.
• Сахарный диабет: НПВС могут маскировать симптомы гипогликемии.

С осторожностью применяют у перечисленных групп, поскольку риск жизнеугрожающих осложнений (ЖКТ-кровотечение, острая почечная недостаточность, декомпенсация ХСН) значительно выше. При применении у пожилых и при наличии ≥1 фактора риска желудочно-кишечных осложнений обязательным сопровождением является приём ингибиторов протонной помпы (омепразол, пантопразол и др.).

Способ применения и дозы

Таблетки лорноксикама принимают только с пищей, запивая большим количеством воды (не менее 200 мл). Нельзя принимать натощак из-за высокого риска раздражения слизистой желудка.

Взрослые

Стандартная доза для взрослых при умеренном и сильном болевом синдроме составляет 8 мг два раза в сутки (суточная доза 16 мг). Допустим альтернативный режим: 4 мг три раза в сутки — такой режим часто предпочтительнее для пациентов с риском ЖКТ-осложнений. Максимальная суточная доза — 16 мг. Принимают строго с едой.

Дети

Применение у лиц до 18 лет не предусмотрено официальной инструкцией.

Пожилые пациенты

Пациентам старше 65 лет, а также при нарушениях функции почек или печени и массе тела менее 50 кг максимальная суточная доза составляет 12 мг (по 4 мг три раза в сутки). Пожилым пациентам также показан обязательный приём ингибиторов протонной помпы для гастропротекции.

Длительность курса

Длительность применения при острой боли — обычно не более 5–7 дней. При хронических воспалительных заболеваниях суставов курс определяет ревматолог; применение должно быть минимально необходимым по дозе и продолжительности. Инъекции назначают на 2–3 дня, затем переходят на таблетки.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

НПВС — один из классов с наиболее широким спектром нежелательных реакций, особенно при длительном применении.

Боль в желудке, тёмный или дёгтеобразный стул (признак кровотечения), рвота с примесью крови — экстренные симптомы, при которых необходимо немедленно прекратить приём и вызвать скорую помощь.

Передозировка

Симптомы

• Тошнота, рвота, боли в желудке.
• Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
• Нарушение функции почек (снижение мочеотделения, отёки).
• Сонливость, головная боль.
• В тяжёлых случаях: судороги, угнетение дыхания, острая почечная недостаточность.

Что делать

Немедленно прекратить приём препарата и обратиться за медицинской помощью. Специфического антидота нет. При раннем обращении возможно промывание желудка и назначение активированного угля. В условиях стационара — симптоматическая терапия, мониторинг функции почек и желудочно-кишечного тракта. Не пытайтесь нейтрализовать передозировку самостоятельно.

Применение при беременности и лактации

Беременность. Лорноксикам, как и все НПВС, противопоказан в III триместре беременности: он вызывает преждевременное закрытие боталлова (артериального) протока у плода и снижает сократительную активность матки. В I и II триместрах применение нежелательно; при необходимости — только кратковременно и по назначению врача. Планирование беременности на фоне длительного приёма НПВС требует обсуждения с гинекологом.

Грудное вскармливание. Лорноксикам проникает в грудное молоко в незначительных количествах, однако применение в период лактации не рекомендуется из-за потенциального воздействия на желудочно-кишечный тракт и почки ребёнка. При необходимости обезболивания кормящей матери врач подберёт безопасную альтернативу.

Взаимодействие с другими препаратами

• Антикоагулянты (варфарин, гепарин): лорноксикам усиливает антикоагулянтный эффект, повышая риск кровотечений. Комбинация требует тщательного мониторинга МНО.
• Антиагреганты (аспирин, клопидогрел, тикагрелор): значительно повышается риск желудочно-кишечного кровотечения.
• Другие НПВС: нельзя применять одновременно — суммируются нежелательные эффекты.
• Кортикостероиды (преднизолон и другие): повышается риск язвы и кровотечения ЖКТ.
• Метотрексат: лорноксикам замедляет его почечное выведение, повышая токсичность метотрексата.
• Дигоксин: НПВС могут повышать концентрацию дигоксина в плазме.
• Диуретики и антигипертензивные препараты: НПВС ослабляют их антигипертензивный эффект и увеличивают нагрузку на почки.
• Циклоспорин: повышается нефротоксичность.
• Литий: НПВС снижают выведение лития, повышая его концентрацию и токсичность.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Лорноксикам может вызывать головокружение и сонливость. В начале лечения или при коррекции дозы следует оценить индивидуальную реакцию и воздержаться от управления транспортными средствами и механизмами до её выяснения. При длительной стабильной терапии ограничений обычно нет, если головокружение не беспокоит.

Применение с алкоголем

Применение лорноксикама совместно с алкоголем строго нежелательно. Этанол раздражает слизистую желудка и снижает её устойчивость к повреждающему действию НПВС; совместный приём многократно повышает риск желудочно-кишечного кровотечения. Кроме того, алкоголь может потенцировать седативный эффект и головокружение. На весь период лечения лорноксикамом следует отказаться от спиртных напитков.

Дополнительно: лорноксикам, как и другие НПВС, может маскировать признаки инфекции (повышение температуры, воспаление), что важно учитывать при инфекционных заболеваниях. При длительном применении необходим периодический контроль общего анализа крови, функции почек и печёночных ферментов.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре не выше 25 °C, в сухом, защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности — 3 года. Использование по истечении срока годности недопустимо. Упаковку хранить в оригинальном картонном коробе.

Аналоги Лорноксикама

Ниже перечислены реальные аналоги с тем же действующим веществом или из той же фармакологической группы НПВС-оксикамов.

• Ксефокам — оригинальный лорноксикам производства Takeda; таблетки 4 и 8 мг, лиофилизат 8 мг.
• Лоракам — дженерик лорноксикама; таблетки.
• Мелоксикам — другой оксикам с преимущественным ингибированием ЦОГ-2; лучший профиль безопасности для ЖКТ.
• Мовалис — оригинальный мелоксикам; таблетки, инъекции, суппозитории.
• Кетопрофен — НПВС группы пропионовой кислоты с выраженным анальгетическим действием.
• Диклофенак — классическое НПВС при болях и воспалении в суставах; таблетки, уколы, гель.
• Нимесулид — ЦОГ-2-селективный НПВС; таблетки и гранулы.

Полный список аналогов Лорноксикама

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Лорноксикам?

Лорноксикам эффективен при воспалительных болях в суставах (артрит, подагра, остеоартроз), болях в спине (остеохондроз, люмбаго, ишиас), мышечных болях, невралгиях, зубной боли и послеоперационных болях. Он оказывает сильное обезболивающее действие, превосходя по эффективности ряд других НПВС при сходных противовоспалительных дозах.

Можно ли купить Лорноксикам без рецепта?

Нет. Лорноксикам — рецептурный препарат. НПВС данного класса требуют предварительного обследования для исключения противопоказаний (прежде всего язвенной болезни и почечной недостаточности). Самолечение сильными НПВС опасно развитием желудочно-кишечных кровотечений.

Можно ли Лорноксикам при беременности?

В III триместре — абсолютно нельзя. В I и II триместрах НПВС нежелательны; при необходимости применяют кратко и только по назначению врача, который оценит риск и пользу. Безопасных НПВС при беременности нет; при болях беременным обычно рекомендуют парацетамол.

Сколько дней принимать Лорноксикам?

При острой боли курс обычно составляет 3–7 дней. При хронических заболеваниях суставов длительность определяет ревматолог; применяют минимально необходимую дозу и курс. Бесконтрольное длительное применение НПВС опасно осложнениями.

Как принимать Лорноксикам при болях в спине?

Принимают только во время еды или сразу после, запивая стаканом воды. Стандартная схема — по 8 мг 2 раза в сутки или по 4 мг 3 раза в сутки. При болях в спине курс обычно 5–7 дней; при ухудшении или отсутствии эффекта следует обратиться к врачу.

Чем заменить Лорноксикам?

Из той же группы оксикамов — мелоксикам (Мовалис), который имеет лучший профиль безопасности для желудка при сопоставимом противовоспалительном эффекте. Из других НПВС — диклофенак, кетопрофен, нимесулид. Выбор аналога с учётом показания, противопоказаний и переносимости делает врач.

С чем нельзя совмещать Лорноксикам?

Нельзя одновременно применять с другими НПВС, антикоагулянтами (варфарин), антиагрегантами (клопидогрел, аспирин в высоких дозах). Нельзя принимать с алкоголем. Осторожность необходима при совместном применении с кортикостероидами, диуретиками и антигипертензивными препаратами. О всех принимаемых препаратах сообщите врачу.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Лорноксикам в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Лорноксикам в каталоге аптек
• Другие препараты группы «нестероидные противовоспалительные средства»:
  • Ибупрофен
  • Целекоксиб

Источники

1. Лорноксикам — инструкция по применению, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/lornoksikam-53018
2. Ксефокам — инструкция по применению, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/lornoxicam-8
3. Лорноксикам — описание действующего вещества, РЛС: https://www.rlsnet.ru/active-substance/lornoksikam-1584
4. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
5. Ксефокам — инструкция по применению, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/ksefokam-3416
6. Инструкция производителя

Связанные материалы

• Нестероидные противовоспалительные препараты