Ницерголин: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Ницерголине

• Ницерголин — рецептурный препарат для улучшения мозгового и периферического кровообращения; инструкция по применению охватывает нарушения кровоснабжения мозга, деменцию, болезнь Рейно и облитерирующие артериопатии.
• Действующее вещество — ницерголин, производное эрготамина. Расширяет сосуды и снижает вязкость крови.
• Принимают внутрь по 5–10 мг 3 раза в сутки; курс — не менее 2–3 месяцев, нередко дольше.
• Противопоказан при острых кровотечениях, недавнем инфаркте миокарда, выраженной артериальной гипотензии и брадикардии.
• Беременность и лактация — противопоказание.
• Вызывает снижение артериального давления: при вставании из положения лёжа может кружиться голова.

Состав и форма выпуска

Ницерголин выпускается в таблетках по 10 мг, покрытых оболочкой. В ряде стран и у отдельных производителей доступны таблетки 5 мг. АТХ-код: C04AE02.

Ницерголин — полусинтетическое производное алкалоида спорыньи (эрготамина) с бромзамещённым остатком никотиновой кислоты. Синтезирован в 1960-х, входит в категорию вазоактивных и нейропротекторных препаратов, применяемых в неврологии и гериатрии. В форме раствора для инъекций (4 мг/ампула) применяется в стационарных условиях при острых нарушениях мозгового кровообращения.

Вспомогательные вещества таблеток: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, тальк, магния стеарат; оболочка: гидроксипропилметилцеллюлоза, полиэтиленгликоль, диоксид титана. Производители — несколько компаний; оригинальный препарат — Sermion (сермион) производства Pfizer (Италия).

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Ницерголин действует через несколько механизмов, что объясняет его применение сразу в нескольких нозологиях. Основные точки приложения:

Вазодилатация (расширение сосудов). Ницерголин блокирует альфа-1-адренорецепторы в стенках артерий — те рецепторы, через которые норадреналин вызывает сужение сосудов. Заблокировав их, препарат устраняет спазм и расширяет как мозговые, так и периферические артерии. Кровоток в соответствующих зонах возрастает.

Реологический эффект (улучшение текучести крови). Снижает агрегацию тромбоцитов (их склонность слипаться), уменьшает вязкость крови и повышает деформируемость эритроцитов — те лучше проникают через узкие капилляры. Всё это вместе улучшает микроциркуляцию — кровоснабжение на уровне мельчайших сосудов.

Нейропротекторное действие. Ницерголин стимулирует синтез нейромедиатора ацетилхолина и усиливает активность холинергических нейронов. Холинергическая система критична для памяти и когнитивных функций; её недостаточность — ключевое звено болезни Альцгеймера. Отчасти поэтому препарат применяют при деменции.

Фармакокинетика

После приёма внутрь ницерголин хорошо всасывается из ЖКТ; приём с едой несколько ускоряет всасывание. В плазме крови препарат почти полностью гидролизуется до активного метаболита — MMDL (6-метил-10-метоксиэрголиний). Именно этот метаболит и обеспечивает большую часть фармакологического эффекта.

Максимальная концентрация достигается через 1–2 часа. Связывание с белками плазмы высокое — около 90%. Выводится преимущественно почками (до 80%) в виде метаболитов. Период полувыведения самого ницерголина — около 2 часов, метаболита MMDL — значительно дольше, что обеспечивает устойчивость клинического эффекта. У пожилых пациентов и при почечной недостаточности выведение замедляется.

Показания к применению

По официальной инструкции, ницерголин назначают при:

• нарушениях мозгового кровообращения хронического характера: снижении памяти, концентрации внимания, головокружении, шуме в ушах, связанных с сосудистой недостаточностью;
• сосудистой и смешанной деменции (снижении интеллекта на фоне хронической ишемии мозга);
• постинсультных когнитивных нарушениях — как часть реабилитации после острого нарушения мозгового кровообращения;
• синдроме Рейно — спастические расстройства периферического кровоснабжения с побелением пальцев на холоде;
• облитерирующем эндартериите и атеросклерозе периферических артерий — хронической ишемии конечностей;
• диабетической ангиопатии и ретинопатии — нарушении кровообращения в сетчатке при сахарном диабете;
• вертиго (головокружении) сосудистого происхождения;
• мигрени с аурой (как вспомогательное средство).

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• острые кровотечения любой локализации;
• недавно перенесённый инфаркт миокарда;
• выраженная артериальная гипотензия (пониженное давление);
• выраженная брадикардия (редкий пульс — ниже 50–60 уд/мин);
• беременность;
• период грудного вскармливания;
• гиперчувствительность к ницерголину или производным спорыньи.

С осторожностью

• пожилой возраст — повышен риск постуральной гипотензии (резкого снижения давления при вставании);
• почечная недостаточность — замедление выведения метаболитов;
• одновременный приём гипотензивных препаратов — суммация эффекта снижения давления;
• гиперурикемия (повышенная мочевая кислота) — ницерголин может повышать уровень уратов.

Осторожность у пожилых принципиальна: они нередко принимают сразу несколько гипотензивных средств, а ницерголин дополнительно снижает давление. Первые недели лечения — особенно внимательно следить за самочувствием при вставании с постели.

Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь во время или после еды, запивая водой.

Взрослые

Стандартная схема при хронических нарушениях мозгового кровообращения:

Начинают обычно с 5 мг 3 раза в сутки; при хорошей переносимости увеличивают до 10 мг 3 раза в сутки.

Дети

Применение у детей в официальной инструкции не предусмотрено. Препарат не предназначен для педиатрической практики.

Пожилые пациенты

Коррекция дозы у пожилых по инструкции не требуется, но начинают с минимальной — 5 мг 3 раза в сутки. Это объясняется риском постуральной гипотензии и более выраженными эффектами снижения давления у пациентов этой группы.

Длительность курса

Не менее 2–3 месяцев; при хронических неврологических заболеваниях — нередко курсы по 3–6 месяцев с повторением. Эффект от ницерголина накопительный: первые 2–3 недели изменения минимальны, клинически значимый результат оценивают через 2–3 месяца. Прекращают постепенно.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Препарат переносится в целом удовлетворительно. Большинство нежелательных реакций связаны с вазодилататорным эффектом.

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, ощущение «приливов» жара, покраснение кожи лица, реже — тахикардия; постуральная гипотензия (головокружение при резком вставании) — у пожилых особенно часто.
• Со стороны ЖКТ: тошнота, дискомфорт в животе, изредка — диарея; обычно проходят при приёме во время еды.
• Нервная система: головная боль, лёгкое головокружение, нарушения сна.
• Метаболизм: возможно повышение уровня мочевой кислоты (уратов) — актуально при подагре.
• Кожа: кожный зуд, сыпь — при непереносимости.

При появлении выраженного снижения давления, обмороков или нарушений ритма сердца — прекратить приём и обратиться к врачу.

Передозировка

Симптомы

Информация о передозировке ограничена. Ожидаемые симптомы — усиление фармакологического эффекта: значительное снижение артериального давления, выраженная брадикардия, головокружение, тошнота, потеря сознания.

Что делать

Вызвать скорую. До её приезда — уложить пациента с приподнятыми ногами для улучшения кровоснабжения мозга. В стационаре — симптоматическая терапия, мониторинг гемодинамики. Специфического антидота нет.

Применение при беременности и лактации

Ницерголин противопоказан при беременности. Производное алкалоида спорыньи способно влиять на тонус маточных сосудов и матки; безопасность при беременности не установлена. Применять нельзя.

При кормлении грудью препарат также противопоказан: данных о проникновении в грудное молоко нет, но из соображений безопасности кормление при необходимости лечения прекращают.

Взаимодействие с другими препаратами

• Гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики) — суммация гипотензивного эффекта; риск выраженного снижения давления.
• Другие производные спорыньи — нежелательно совместное применение.
• Антиагреганты и антикоагулянты (аспирин, варфарин, клопидогрел) — ницерголин снижает агрегацию тромбоцитов; совместный приём повышает риск кровотечений.
• Антиаритмические препараты — возможно аддитивное влияние на ЧСС и проводимость.
• Нитраты — суммация гипотензивного эффекта.

Перед назначением ницерголина важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах — особенно средствах для нормализации давления.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

В начале лечения возможны головокружение и снижение давления при вставании. На этот период от управления транспортом лучше воздержаться. После стабилизации состояния — решение индивидуально с лечащим врачом.

Применение с алкоголем

Алкоголь усиливает гипотензивное действие ницерголина и расширение сосудов. Сочетание увеличивает риск выраженного снижения давления, головокружений и падений — особенно опасно для пожилых пациентов. На период лечения алкоголь следует исключить.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре не выше 25 °C, в сухом защищённом от света месте, в недоступном для детей месте. Срок годности — 3–5 лет (по данным конкретного производителя, указаны на упаковке). Таблетки не применять после истечения срока годности.

Аналоги Ницерголина

У ницерголина есть как генерики с тем же действующим веществом, так и препараты схожего механизма действия из группы вазоактивных и ноотропных средств.

• Сермион — оригинальный препарат ницерголина (Pfizer, Италия); наиболее изученная торговая форма с многолетней клинической историей.
• Ницерголин-Тева — генерический вариант, производство Teva.
• Ницерголин Нанофарм — отечественный генерик.
• Пирацетам — классический ноотроп; другой механизм, применяется при схожих когнитивных нарушениях.
• Винпоцетин — вазоактивный препарат, также применяется при хронической сосудистой недостаточности мозга.
• Актовегин — улучшает метаболизм в ишемизированных тканях; применяется при нарушениях мозгового кровообращения и диабетической нейропатии.

Полный список аналогов Ницерголина

Часто задаваемые вопросы

Ницерголин — от чего помогает?

Ницерголин улучшает кровоснабжение мозга и периферических тканей. Его применяют при хронических нарушениях мозгового кровообращения — снижении памяти, головокружениях, шуме в ушах; при деменции; при болезни Рейно и нарушениях кровоснабжения конечностей; при диабетической ретинопатии.

Ницерголин — от чего помогает при деменции?

Препарат улучшает микроциркуляцию в мозге и стимулирует холинергическую нейропередачу — систему, ответственную за память. При сосудистой и смешанной деменции это может замедлить прогрессирование когнитивного снижения. Полный обратный эффект препарат не даёт.

Можно ли купить Ницерголин без рецепта?

Нет. Ницерголин — рецептурный препарат. Отпускается по рецепту врача. Самостоятельное назначение недопустимо — у препарата есть серьёзные противопоказания, особенно в отношении артериального давления.

Как долго принимать Ницерголин?

Минимальный курс — 2–3 месяца. При хронических неврологических заболеваниях курсы повторяют. Эффект накопительный — оценивать результат раньше чем через 2 месяца нецелесообразно. Продолжительность определяет невролог.

Можно ли Ницерголин при низком давлении?

При выраженной артериальной гипотензии — нельзя (это противопоказание). При нормальном или умеренно пониженном давлении — вопрос решает врач. В первые недели приёма необходимо контролировать давление, особенно при вставании.

Что происходит при резкой отмене Ницерголина?

Резкого синдрома отмены нет — препарат не вызывает зависимости. Но симптомы основного заболевания могут вернуться. Отменяют постепенно.

Можно ли при беременности?

Нет. Беременность — абсолютное противопоказание. Ницерголин — производное алкалоидов спорыньи, безопасность при беременности не установлена.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Ницерголин в ближайшей аптеке — наличие можно проверить в каталоге 009.РФ.

• Ницерголин в каталоге аптек
• Другие препараты группы «вазоактивные и ноотропные средства»:
  • Пентоксифиллин
  • Пикамилон

Источники

1. Ницерголин (Nicergoline) — описание МНН, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/nicergoline__25396
2. Ницерголин — описание препарата, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/nicergolin-2215
3. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
4. Fioravanti M., Flicker L. Efficacy of nicergoline in dementia and other age associated forms of cognitive impairment. Cochrane Database Syst Rev. 2001. DOI: 10.1002/14651858.CD003159
5. Инструкция производителя