Инъектран: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать об Инъектране

• Инъектран — инструкция по применению хондропротектора на основе хондроитина сульфата натрия в форме раствора для внутримышечных и внутрисуставных инъекций.
• Препарат замедляет разрушение хрящевой ткани, стимулирует выработку суставной жидкости и снижает болевой синдром при остеоартрите и других дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника.
• Инъектран — рецептурный препарат: вводится только медицинским персоналом, самостоятельное введение недопустимо.
• Главные противопоказания — повышенная чувствительность к хондроитину, склонность к кровотечениям, тромбофлебиты, беременность и лактация, возраст до 18 лет.
• Стандартный курс внутримышечных инъекций — 25–30 инъекций через день; повторные курсы проводят с перерывом не менее 6 месяцев.
• Клинически значимый эффект накапливается постепенно — первые ощутимые результаты обычно появляются через 3–4 недели от начала курса.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество Инъектрана — хондроитина сульфат натрия в концентрации 100 мг/мл. Это высокомолекулярный мукополисахарид (гликозаминогликан), выделяемый из хрящевой ткани животного происхождения. Каждая ампула содержит 1 мл или 2 мл раствора, то есть 100 мг или 200 мг действующего вещества соответственно.

Форма выпуска — раствор для внутримышечного и внутрисуставного введения в стеклянных ампулах. В упаковке содержится 10 ампул по 1 мл или 10 ампул по 2 мл в зависимости от производителя и формы. Раствор прозрачный или слегка опалесцирующий, бесцветный или светло-жёлтый.

Вспомогательные вещества: натрия дисульфит (антиоксидант, консервант) и вода для инъекций. Наличие натрия дисульфита принципиально важно для пациентов с бронхиальной астмой и повышенной чувствительностью к сульфитам: он может провоцировать бронхоспазм и тяжёлые аллергические реакции.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Хондроитина сульфат — один из основных структурных компонентов хрящевого матрикса, синовиальной жидкости (смазки сустава) и соединительной ткани. Поступая в организм извне, он оказывает хондропротекторное (защищающее хрящ) действие через несколько механизмов.

Прежде всего, хондроитин подавляет активность ферментов, разрушающих хрящ: гиалуронидазы, коллагеназы, эластазы и других протеаз, которые в избытке вырабатываются при воспалительных и дегенеративных процессах в суставе. Снижение активности этих ферментов тормозит распад протеогликанов (белково-углеводных комплексов) — основных структурных единиц хряща.

Одновременно хондроитин стимулирует синтез новых молекул гиалуроновой кислоты и протеогликанов синовиоцитами и хондроцитами (клетками синовиальной оболочки и хряща). Это повышает вязкость синовиальной жидкости, улучшает амортизирующие свойства сустава и нормализует питание хрящевой ткани. В результате замедляется прогрессирование остеоартрита и уменьшается болевой синдром.

Препарат также оказывает мягкое противовоспалительное действие, снижая уровень провоспалительных медиаторов в синовиальной жидкости. Анальгетический эффект развивается постепенно, что отличает хондропротекторы от НПВП: зато достигнутый эффект сохраняется длительно после окончания курса.

Фармакокинетика

После внутримышечного введения хондроитин всасывается из места инъекции в системный кровоток. Максимальная концентрация в крови достигается через 1–2 часа после инъекции. Биодоступность при в/м введении существенно выше, чем при пероральном приёме: инъекционная форма минует первичное прохождение через стенку кишечника.

Хондроитин накапливается преимущественно в суставном хряще — ткани с наибольшей потребностью в нём. Препарат хорошо проникает в синовиальную жидкость. Период полувыведения из плазмы составляет около 3–12 часов, из хрящевой ткани — значительно дольше, что обусловливает продолжительный эффект. Выводится преимущественно почками в неизменённом виде.

Показания к применению

Инъектран применяется в составе комплексной терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника у взрослых.

• Остеоартрит (остеоартроз) крупных и мелких суставов — коленного, тазобедренного, плечевого, мелких суставов кистей — для замедления прогрессирования, уменьшения боли и улучшения функции.
• Остеохондроз позвоночника — дегенеративное поражение межпозвонковых дисков с болевым синдромом и нарушением подвижности.
• Деформирующий спондилоартроз — дегенеративные изменения суставов позвоночника.
• Посттравматические артропатии — восстановление хрящевой ткани после травм суставов.
• Периартропатии — воспалительно-дегенеративные изменения в периартикулярных тканях.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• Повышенная чувствительность к хондроитина сульфату или другим компонентам препарата (в том числе к натрия дисульфиту).
• Склонность к кровотечениям, нарушения свёртываемости крови.
• Тромбофлебит в острой стадии.
• Беременность (в связи с недостаточной изученностью безопасности).
• Период грудного вскармливания.
• Возраст до 18 лет (данные по безопасности у детей отсутствуют).
• Для внутрисуставного введения: активный воспалительный процесс в полости сустава (инфекционный артрит), выраженная воспалительная экссудация в суставе.

С осторожностью

• Бронхиальная астма и гиперчувствительность к сульфитам (натрий дисульфит в составе).
• Нарушения функции почек.
• Пожилые пациенты с сопутствующей патологией свёртывающей системы крови.

Пациентам с бронхиальной астмой перед началом лечения Инъектраном необходимо сообщить врачу о своём диагнозе: натрия дисульфит в составе препарата может вызвать бронхоспазм у чувствительных лиц. Врач оценит соотношение пользы и риска и при необходимости подберёт альтернативный хондропротектор.

Способ применения и дозы

Взрослые

Внутримышечное введение:

Курс составляет 25–30 инъекций. Раствор вводят глубоко внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы или в переднелатеральную поверхность бедра.

Внутрисуставное введение:

Внутрисуставное введение выполняется только врачом-ортопедом или ревматологом в условиях процедурного кабинета с соблюдением правил асептики.

Дети

Препарат противопоказан пациентам до 18 лет. Клинических данных о безопасности и эффективности Инъектрана у детей и подростков нет.

Пожилые пациенты

Специальной корректировки дозы для пожилых пациентов не требуется. Вместе с тем у пациентов пожилого возраста чаще наблюдается снижение почечной функции и повышенный риск нарушений свёртывания крови, что требует тщательного контроля врача.

Длительность курса

Стандартный курс — 25–30 внутримышечных инъекций через день (около 2 месяцев). После завершения курса рекомендуется перерыв не менее 6 месяцев. При необходимости курс повторяют. Клинически значимый эффект (уменьшение боли, расширение объёма движений) может проявиться через 3–4 недели и продолжается 3–6 месяцев после окончания курса.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

В целом Инъектран хорошо переносится пациентами при правильном введении. Нежелательные реакции наблюдаются нечасто.

• Местные реакции: болезненность в месте инъекции, уплотнение, покраснение — чаще при подкожном (вместо внутримышечного) введении; проходят самостоятельно.
• Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд, сыпь — при гиперчувствительности к хондроитину или сульфитам.
• Со стороны ЖКТ: тошнота, дискомфорт в животе — редко, при системном всасывании.
• Бронхоспазм: у пациентов с бронхиальной астмой и гиперчувствительностью к сульфитам — из-за натрия дисульфита в составе.
• Нарушения свёртывания: при совместном применении с антикоагулянтами может отмечаться усиление их действия.

Передозировка

Симптомы

Случаи клинически значимой передозировки Инъектрана не описаны. Теоретически при введении доз, превышающих рекомендованные, возможны:

• Усиленные местные реакции в месте инъекции.
• Выраженные аллергические реакции.
• Нарушения свёртываемости крови (усиление антикоагулянтного эффекта при сопутствующей терапии).

Что делать

Прекратить введение препарата, обратиться к врачу. Проводится симптоматическое лечение. При развитии тяжёлой аллергической реакции (отёк Квинке, анафилаксия) — вызвать скорую помощь немедленно.

Применение при беременности и лактации

Инъектран противопоказан в период беременности. Данных о безопасности хондроитина сульфата при беременности недостаточно для оценки возможного риска для плода. Планирующим беременность женщинам следует заранее обсудить с врачом прекращение терапии хондропротекторами.

В период грудного вскармливания применение Инъектрана также противопоказано. Данные о проникновении хондроитина в грудное молоко отсутствуют. При необходимости применения хондропротектора в послеродовом периоде вопрос о прекращении грудного вскармливания решается совместно с врачом.

Взаимодействие с другими препаратами

• Непрямые антикоагулянты (варфарин, аценокумарол) — хондроитин потенцирует их антикоагулянтный эффект, увеличивая риск кровотечений. При совместном применении необходим усиленный контроль МНО и признаков кровоточивости.
• НПВП — хондроитин может усиливать обезболивающий эффект НПВП при остеоартрите; при комбинировании возможно постепенное снижение суточной дозы НПВП под контролем врача.
• Глюкозамин — широко применяется в комбинации с хондроитином при остеоартрите; взаимодействие синергичное и клинически безопасное.
• Тетрациклины — хондроитина сульфат теоретически может снижать всасывание тетрациклинов при одновременном пероральном приёме (для инъекционной формы данных нет).
• Диуретики — возможно снижение эффективности при тяжёлых нарушениях почечной функции.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Инъектран не оказывает влияния на скорость психомоторных реакций и концентрацию внимания. Ограничений на управление транспортными средствами нет. Однако болевой синдром при заболеваниях суставов сам по себе может ограничивать подвижность, что следует учитывать.

Применение с алкоголем

Взаимодействие хондроитина с алкоголем не описано. Тем не менее злоупотребление алкоголем неблагоприятно влияет на состояние суставов и замедляет регенерацию хрящевой ткани, что снижает эффективность терапии хондропротекторами.

Хранить ампулы следует в недоступном для детей месте. Раствор не подлежит использованию при изменении прозрачности, появлении осадка или нарушении герметичности ампулы. Внутримышечные инъекции производятся исключительно медицинским персоналом; внутрисуставное введение — только специалистом в условиях процедурного кабинета.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре от 2 до 15 °C в защищённом от света месте, недоступном для детей. Не замораживать. Срок годности — 2 года с даты производства. Применять после истечения срока годности нельзя.

Аналоги Инъектрана

На российском рынке представлено несколько инъекционных препаратов хондроитина сульфата, а также комбинированные и альтернативные хондропротекторы.

• Хондролон — раствор хондроитина сульфата 100 мг/мл для в/м введения производства «Ферейн»; применяется по аналогичным показаниям.
• Мукосат — инъекционный хондроитина сульфат производства «Синтез»; один из наиболее давно используемых препаратов группы.
• Хондрогард — раствор хондроитина сульфата для инъекций производства «Р-Фарм»; доступен также в форме таблеток.
• Артрон Хондрекс — таблетки хондроитина сульфата; пероральная альтернатива инъекционным формам.
• Терафлекс — капсулы с комбинацией хондроитина и глюкозамина; комплексный хондропротектор для длительного орального применения.
• Дона — глюкозамина сульфат в форме порошка и раствора для инъекций; монокомпонентный хондропротектор с другим действующим веществом.

Полный список аналогов Инъектрана

Часто задаваемые вопросы

Для чего назначают уколы Инъектрана?

Инъектран назначают для лечения остеоартрита и остеохондроза — заболеваний, при которых разрушается хрящевая ткань суставов и межпозвонковых дисков. Препарат замедляет деградацию хряща, стимулирует синтез суставной жидкости и постепенно уменьшает боль и скованность. Курс инъекций — 25–30 уколов через день.

Через сколько дней начинает действовать Инъектран?

Хондропротекторы не дают быстрого эффекта, как НПВП. Первые ощутимые результаты — уменьшение боли и расширение объёма движений — обычно появляются через 3–4 недели от начала курса. Полный эффект развивается после завершения всего курса и сохраняется 3–6 месяцев.

Можно ли делать уколы Инъектрана самостоятельно дома?

Нет. Инъектран вводится только медицинским персоналом внутримышечно. Самостоятельное введение опасно риском неправильной техники, инфицирования и развития осложнений. Внутрисуставные инъекции проводятся только специалистом в процедурном кабинете.

Можно ли купить Инъектран без рецепта?

Нет. Инъектран — рецептурный препарат в форме раствора для инъекций. Приобрести его в аптеке можно только по рецепту врача.

Чем заменить Инъектран?

Прямые аналоги по действующему веществу — Хондролон, Мукосат, Хондрогард (все — инъекционный хондроитин). При переходе на пероральные формы хондропротекторов (Терафлекс, Артрон Хондрекс) дозировка и схема приёма будут другими. Замену назначает врач.

Можно ли совмещать Инъектран с НПВП?

Да, такое сочетание применяется в клинической практике. Хондроитин и НПВП действуют разными механизмами: НПВП быстро снимают боль и воспаление, хондроитин защищает хрящ и накапливает долгосрочный эффект. При хорошем ответе на хондропротектор врач может постепенно снижать дозу НПВП.

Как часто можно делать курсы Инъектрана?

Повторные курсы проводят с перерывом не менее 6 месяцев. Частота курсов и их количество определяются врачом на основании клинических данных (степень прогрессирования артроза, выраженность болевого синдрома, переносимость лечения).

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Инъектран в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ:

• Инъектран в каталоге аптек
• Другие препараты группы «Хондропротекторы»:
  • Артра
  • Кондронова

Источники

1. Государственный реестр лекарственных средств РФ — регистрационная запись Инъектрана: https://grls.rosminzdrav.ru/
2. РЛС — Инъектран, инструкция по применению: https://www.rlsnet.ru/drugs/inektran-79179
3. Видаль — Инъектран: https://www.vidal.ru/drugs/iniectran
4. Официальная инструкция по применению препарата Инъектран, утверждённая Минздравом РФ.
5. Honvo G., et al. Efficacy of Chondroitin Sulfate in Osteoarthritis: A Comprehensive Meta-Analysis Exploring Inconsistencies in Randomized, Placebo-Controlled Trials // Advances in Therapy. 2019. — DOI: 10.1007/s12325-019-01044-w
6. Инструкция производителя