Глюкозамин: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Глюкозамине

• Глюкозамин — хондропротекторный препарат на основе глюкозамина сульфата, инструкция по применению которого описывает лечение остеоартрита и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата.
• Выпускается в двух формах: концентрат для в/м инъекций (200 мг/мл) — рецептурная форма, и порошок для приёма внутрь 1,5 г/пакет — безрецептурная.
• Препарат замедляет дегенерацию суставного хряща и снижает боль — при этом эффект развивается постепенно, первые результаты заметны к 4–8 неделе.
• Главные противопоказания: тяжёлая почечная и печёночная недостаточность, фенилкетонурия, беременность, кормление грудью.
• При сахарном диабете нужен контроль гликемии — глюкозамин может повышать уровень сахара в крови.

Состав и форма выпуска

Глюкозамин выпускается в двух принципиально разных лекарственных формах.

Концентрат для приготовления раствора для в/м инъекций (двухкомпонентный): флакон А — глюкозамина гидрохлорид 400 мг/2 мл; флакон Б — лидокаина гидрохлорид 0,5 мл для растворения (снижает болезненность инъекции) и натрия хлорид. Перед введением содержимое обоих флаконов смешивают и вводят внутримышечно. Это рецептурная форма: назначает и контролирует введение врач.

Порошок для приготовления раствора для приёма внутрь — глюкозамина сульфат 1,5 г в одном пакете. Растворяют в стакане воды (200 мл), принимают 1 раз в сутки. Безрецептурная форма, можно применять самостоятельно.

Действующее вещество — глюкозамин — это аминомоносахарид, естественный структурный компонент суставного хряща и синовиальной жидкости. В препарате используется его сульфатная или гидрохлоридная соль.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Суставной хрящ состоит из матрикса — сети протеогликанов и коллагена, насыщённой водой. Протеогликаны синтезируются хондроцитами (клетками хряща), и для этого синтеза необходим глюкозамин — он буквально строительный материал. При остеоартрите этот процесс нарушается: хрящ разрушается быстрее, чем восстанавливается.

Экзогенный глюкозамин при приёме встраивается в метаболические пути хондроцитов. Он стимулирует выработку гликозаминогликанов и протеогликанов — компонентов, которых в дегенерирующем хряще не хватает. Одновременно тормозит активность ферментов, разрушающих хрящевой матрикс: матриксных металлопротеиназ (ММП) и эластазы.

Это не болеутоляющее в обычном смысле. Обезболивающий эффект развивается медленно — по мере накопления и встраивания в ткани. Поэтому первые 4–8 недель пациент может не ощущать улучшения, хотя метаболические изменения уже идут. Именно по этой причине хондропротекторы оценивают после курса 3–6 месяцев, а не через неделю.

При спондилоартрозе и остеохондрозе позвоночника механизм тот же: глюкозамин поддерживает межпозвонковые диски и суставные хрящи позвоночника.

Фармакокинетика

При в/м введении глюкозамин быстро поступает в кровоток. Биодоступность при в/м пути — высокая. Препарат хорошо распределяется в суставной ткани, хрящах, синовиальной жидкости — там, где он и нужен.

При пероральном приёме биодоступность ниже: при прохождении через печень часть глюкозамина расщепляется. По данным исследований, биодоступность перорального глюкозамина сульфата составляет около 26%. Пиковая концентрация в плазме — через 2–4 часа. Максимальная концентрация в синовиальной жидкости — через 4–8 часов после приёма.

Выводится преимущественно почками. Период полувыведения из плазмы — около 70 часов при в/м введении; из суставных тканей — значительно длиннее. Это объясняет кумулятивный (накопительный) характер эффекта.

Показания к применению

Глюкозамин показан при заболеваниях, связанных с дегенерацией хрящевой ткани:

• первичный и вторичный остеоартрит периферических суставов (коленного, тазобедренного, плечевого) лёгкой и средней степени — основное показание;
• спондилоартроз (дегенеративные изменения суставов позвоночника);
• остеохондроз позвоночника — в комплексной терапии;
• плечелопаточный периартрит.

Порошок для приёма внутрь показан при остеоартрите коленного сустава (гонартрозе) лёгкой и средней степени и плечелопаточном периартрите.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• тяжёлая почечная недостаточность;
• тяжёлая печёночная недостаточность;
• фенилкетонурия (ряд препаратов содержит фенилаланин в качестве вспомогательного вещества);
• беременность и период кормления грудью;
• возраст до 15 лет;
• гиперчувствительность к глюкозамину или компонентам препарата.

Для инъекционной формы дополнительно:

• аллергия на морепродукты и ракообразных (глюкозамин получают из хитина ракообразных — перекрёстная аллергия возможна);
• гиперчувствительность к лидокаину.

С осторожностью

• Сахарный диабет — глюкозамин является аминосахаром и теоретически может влиять на инсулинорезистентность. На практике эффект при терапевтических дозах минимален, но контроль гликемии в начале курса желателен.
• Умеренные нарушения функции почек и печени — применяют с осторожностью, мониторинг функции.
• Бронхиальная астма — в единичных случаях описано обострение.

Сахарным диабетикам важно предупредить эндокринолога о начале приёма глюкозамина: в первые недели нужен более частый контроль глюкозы в крови.

Способ применения и дозы

Взрослые

Концентрат для в/м инъекций: содержимое флакона А (400 мг глюкозамина) смешивают с содержимым флакона Б (лидокаин с растворителем), вводят внутримышечно. Доза — 3 мл готового раствора (400 мг глюкозамина), 3 раза в неделю. Курс — 4–6 недель. Допускается одновременный приём поророшка перорально для усиления эффекта.

Порошок для приёма внутрь: 1 пакет (1,5 г) растворить в стакане воды, принять 1 раз в сутки. Предпочтительно во время еды или сразу после неё. Курс — минимум 4 недели, обычно 4–12 недель; при необходимости повторяют после перерыва.

Дети

Применение у детей до 15 лет не рекомендуется: данных о безопасности и эффективности недостаточно.

Пожилые пациенты

Коррекции дозы по возрасту нет. У пожилых чаще присутствуют сопутствующие нарушения функции почек — при умеренной почечной недостаточности проводят регулярный мониторинг. Хондропротекторы у пожилых нередко комбинируют с физиотерапией и ЛФК — эффект значительно выше при комплексном подходе.

Длительность курса

Стандартный курс — 4–12 недель. При остеоартрите возможны повторные курсы после перерыва 2–3 месяца. Пожизненный непрерывный приём не практикуют; схему определяет врач-ревматолог или ортопед.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Глюкозамин в целом переносится хорошо, серьёзные нежелательные реакции редки.

• Желудочно-кишечные (наиболее частые): тошнота, дискомфорт в животе, запор или диарея, метеоризм. Обычно слабовыражены и проходят самостоятельно.
• Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, крапивница. При аллергии на морепродукты — возможна более выраженная реакция.
• Нервная система: редко — головная боль, головокружение.
• Метаболические: возможное повышение уровня глюкозы в крови — актуально для диабетиков.
• Местная реакция при инъекции: болезненность в месте укола, которую снижает лидокаин в составе растворителя.

Передозировка

Симптомы

Данных о клинически значимой передозировке глюкозамина не описано. При значительном превышении дозы теоретически возможно усиление желудочно-кишечных симптомов: тошнота, рвота, боль в животе.

Что делать

Прекратить приём. При выраженных симптомах — обратиться за медицинской помощью. Лечение симптоматическое. Специфического антидота нет.

Применение при беременности и лактации

Беременность — противопоказание. Данных о безопасности глюкозамина у беременных недостаточно. В исследованиях на животных не выявлено тератогенности, но по принципу осторожности и отсутствию доказательной базы у людей применять не рекомендуется.

Кормление грудью — тоже противопоказание: данных о проникновении в молоко нет, риск для ребёнка не изучен.

Взаимодействие с другими препаратами

• Варфарин и другие антикоагулянты — ряд сообщений указывает на возможное повышение МНО при совместном приёме глюкозамина. При терапии варфарином нужен более частый контроль МНО.
• Тетрациклины — глюкозамин может усиливать их всасывание; клинически незначимо при стандартных дозах.
• Нестероидные противовоспалительные средства — при одновременном приёме с НПВС возможен синергизм обезболивающего действия; некоторые схемы лечения остеоартрита включают одновременное применение.
• Инсулин и гипогликемические средства — теоретически глюкозамин снижает чувствительность к инсулину; при диабете необходим более частый мониторинг гликемии на старте терапии.
• Хондроитин — часто назначают в комбинации с глюкозамином (хондроитин сульфат + глюкозамин); сочетание считается стандартом в ревматологии для хондропротекции.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Глюкозамин не влияет на скорость реакций и концентрацию. За руль можно. Инъекционная форма может вызывать лёгкое головокружение у единиц — в этом случае стоит несколько минут посидеть после укола.

Применение с алкоголем

Прямых фармакокинетических взаимодействий с алкоголем нет. Но алкоголь нагружает печень, а основной метаболизм глюкозамина — печёночный. Кроме того, хроническое злоупотребление алкоголем ускоряет деградацию суставного хряща — то есть работает против терапевтического эффекта препарата.

Дополнительно: остеоартрит — хроническое заболевание, и медикаментозное лечение должно сочетаться с изменением образа жизни. Снижение веса снижает нагрузку на коленные и тазобедренные суставы. Лечебная физкультура, плавание, велосипед — укрепляют мышечный каркас вокруг сустава и снижают болевой синдром. Глюкозамин — часть схемы, а не самостоятельное лечение остеоартрита.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре не выше 25 °C, в защищённом от света месте, недоступном для детей. Приготовленный раствор инъекции использовать немедленно после смешивания флаконов А и Б. Порошок в открытом пакете использовать сразу. Срок годности — 3–5 лет (на упаковке).

Аналоги Глюкозамина

Препараты с глюкозамином или схожей хондропротекторной группой.

• Дона — глюкозамина сульфат 1500 мг порошок; один из наиболее изученных препаратов с обширной доказательной базой по гонартрозу.
• Армарон — глюкозамина гидрохлорид + хондроитин сульфат в инъекционной форме; комбинированный хондропротектор.
• Хондроитин — другой хондропротектор, применяют вместе с глюкозамином или отдельно.
• Терафлекс — глюкозамин + хондроитин в капсулах; одна из наиболее популярных комбинированных форм.
• Артра — глюкозамин гидрохлорид + хондроитин сульфат, таблетки; американская разработка, широко используется в России.
• Хондрогард — хондроитин сульфат в инъекционной форме; применяют при остеоартрозе как монохондропротектор.

Полный список аналогов Глюкозамина

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Глюкозамин?

От боли и ограничения движения при остеоартрите (чаще всего — коленного и тазобедренного сустава), спондилоартрозе позвоночника. Препарат замедляет разрушение хрящевой ткани и стимулирует её восстановление. Эффект — постепенный, начинает проявляться к 4–8 неделе регулярного приёма. Острую боль быстро не снимет — для этого назначают НПВС или анальгетики параллельно.

Можно ли купить Глюкозамин без рецепта?

Порошок для приёма внутрь — да, отпускается без рецепта. Инъекционная форма — по рецепту, так как для в/м введения нужно назначение врача. При самостоятельном применении порошка стоит убедиться в отсутствии противопоказаний — особенно у диабетиков.

Как долго нужно принимать Глюкозамин?

Стандартный курс — 4–12 недель. Оценивать результат раньше чем через 6 недель нет смысла: хондропротекторы действуют медленно. После курса делают перерыв 2–3 месяца и при необходимости повторяют. Ревматолог или ортопед определяет количество курсов в год.

Помогает ли Глюкозамин от боли в суставах?

Да, но не сразу и не у всех. Метаанализы клинических исследований показывают статистически значимое снижение боли при остеоартрите коленного сустава при курсовом применении. Максимальный эффект — на ранних и средних стадиях артроза. При IV стадии (практически отсутствует хрящ) препарат неэффективен.

Можно ли принимать Глюкозамин при диабете?

С осторожностью и под контролем. Глюкозамин — аминосахарид; теоретически может влиять на гликемию. Практически при терапевтических дозах эффект минимален, но в первые 2–4 недели нужен более частый контроль сахара крови. Обязательно предупредить эндокринолога перед началом курса.

Чем Глюкозамин отличается от Хондроитина?

Оба — хондропротекторы, оба нужны хрящевой ткани. Глюкозамин — «строительный материал» для протеогликанов, стимулирует синтез матрикса хряща. Хондроитин сульфат — тормозит ферменты, разрушающие хрящ, и удерживает воду в матриксе. Они дополняют друг друга — именно поэтому многие препараты содержат оба компонента в одной капсуле или таблетке (Терафлекс, Артра).

Когда ждать эффекта от Глюкозамина?

Первые ощутимые изменения — к 4–8 неделе: уменьшение утренней скованности, снижение болей при движении. Заметный эффект на боль и подвижность — к концу 3-месячного курса. Если по истечении 3 месяцев регулярного приёма никакого улучшения нет — вопрос о продолжении лечения решают с ревматологом.

Препарат в каталоге

Если нужно найти Глюкозамин в ближайшей аптеке — наличие удобно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Глюкозамин в каталоге аптек
• Другие препараты группы «хондропротекторы»:
  • Артракам
  • Мукосат

Источники

1. Глюкозамин — описание действующего вещества, РЛС: https://www.rlsnet.ru/active-substance/glyukozamin-1261
2. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
3. Glucosamine and chondroitin for treatment of osteoarthritis. JAMA. 2016. PMID: 27115378
4. Инструкция производителя