Хондрогард: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Хондрогарде

• Хондрогард — хондропротектор на основе хондроитина сульфата; его инструкция по применению распространяется на взрослых старше 18 лет при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника.
• Действующее вещество — хондроитина сульфат натрия, 100 мг/1 мл; выпускается в виде раствора для внутримышечного и внутрисуставного введения в ампулах по 1 и 2 мл.
• Назначают при остеоартрозе периферических суставов, межпозвонковом остеохондрозе, остеоартрозе позвоночника, а также для ускорения формирования костной мозоли при переломах.
• Препарат отпускается по рецепту; запрещён при беременности, лактации, возрасте до 18 лет, тромбофлебитах и склонности к кровотечениям.
• Главное правило приёма: первые 3 инъекции — по 100 мг (1 мл) через день; с 4-й инъекции при хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг (2 мл).

Состав и форма выпуска

В 1 мл раствора содержится 100 мг хондроитина сульфата натрия. Один флакон-ампула объёмом 1 мл — это разовая доза 100 мг; ампула объёмом 2 мл — доза 200 мг. Выпускаются ампулы по 5, 10 или 25 штук, а также предварительно заполненные шприцы по 1 или 2 штуки. Все форматы упакованы в картонные пачки.

Вспомогательный состав прост: бензиловый спирт (9 мг/мл в качестве консерванта), натрия метабисульфит, натрия гидроксид для доведения pH до 6,0–7,5 и вода для инъекций. Про бензиловый спирт стоит помнить: он противопоказан новорождённым и может вызывать нежелательные реакции у детей младше 3 лет — ещё одна причина, почему препарат не используют в педиатрии.

Раствор прозрачный, бесцветный или с лёгким желтоватым оттенком, с характерным запахом бензилового спирта. Производитель — ФармФирма Сотекс (Россия), регистрационное удостоверение ЛП-№(000042)-(РГ-RU) от 19.03.2020, бессрочное.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Хондроитина сульфат — это высокомолекулярный мукополисахарид, который входит в состав межклеточного матрикса хрящевой и костной тканей. Упрощённо: это один из «строительных» материалов суставного хряща. При вводе извне он включается в обменные процессы там, где хрящ разрушается быстрее, чем восстанавливается.

Механизм действия многоплановый. Препарат подавляет активность ферментов, которые расщепляют хрящ, — в первую очередь гиалуронидазы и эластазы. Одновременно стимулирует синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты — этих компонентов катастрофически не хватает при артрозе. Есть и противовоспалительная составляющая: хондроитина сульфат снижает выброс в синовиальную жидкость медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов) через синовиоциты и макрофаги синовиальной оболочки.

Что это означает на практике? Боль в суставе уменьшается, объём движений увеличивается. При лечении дегенеративных изменений с вторичным синовитом положительный эффект заметен уже через 2–3 недели после первой инъекции. Ещё один важный момент — хондроитина сульфат структурно похож на гепарин, что даёт ему умеренные антикоагулянтные свойства и объясняет противопоказание при склонности к кровотечениям.

Особенность хондропротекторов — терапевтический эффект сохраняется долго после окончания курса. Это подтверждено клиническими исследованиями: после 25–30 инъекций обезболивающий и противовоспалительный эффект может удерживаться несколько месяцев.

Фармакокинетика

После внутримышечного введения хондроитина сульфат всасывается относительно быстро. Максимальная концентрация в синовиальной жидкости достигается примерно через 4–5 часов, что важно: вещество реально попадает к месту назначения, а не просто циркулирует в крови. Связывание с белками плазмы — умеренное.

Хондроитина сульфат выводится преимущественно почками в течение 24 часов. Период полувыведения у нативного вещества достаточно короткий, что и объясняет длительные курсы лечения — накопительный эффект требует системного воздействия. Данных о кумуляции при стандартных курсовых дозах нет.

Показания к применению

Хондрогард назначают взрослым пациентам от 18 лет при следующих состояниях:

• остеоартроз периферических суставов — коленный (гонартроз), тазобедренный (коксартроз), плечевой, мелкие суставы кистей и стоп;
• межпозвонковый остеохондроз — дегенеративные изменения межпозвоночных дисков шейного, грудного или поясничного отдела;
• остеоартроз позвоночника (спондилоартроз);
• переломы костей — в составе комплексной терапии для ускорения формирования костной мозоли.

Ключевое слово — «комплексная терапия». Хондрогард не заменяет обезболивающие и НПВП на острой фазе; его роль — структурно-модифицирующая, то есть он влияет на сам процесс разрушения хряща, а не только на симптомы.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• гиперчувствительность к хондроитина сульфату или любому из вспомогательных веществ (включая бензиловый спирт и натрия метабисульфит);
• кровотечения и склонность к кровоточивости — из-за антикоагулянтного эффекта хондроитина сульфата;
• тромбофлебиты;
• при внутрисуставном введении — активное воспаление или инфекционный процесс в суставе, активное заболевание кожи или инфекция в зоне предполагаемой инъекции;
• беременность (данные о безопасности отсутствуют);
• период грудного вскармливания (данные о безопасности отсутствуют);
• детский и подростковый возраст до 18 лет.

С осторожностью

• Повышенная масса тела: в таких случаях рекомендуется медленное увеличение дозы под контролем врача.
• Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки — хотя препарат вводится парентерально, системное воздействие требует осторожности.
• Одновременный приём диуретиков — корректировка схемы лечения под наблюдением.

Важно понимать, почему осторожность нужна при язвенной болезни: хондроитина сульфат усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что при язве может повысить риск кровотечения. Подобная же логика — при тромбофлебите и склонности к кровотечениям, которые уже вынесены в абсолютные противопоказания.

Способ применения и дозы

Препарат вводят внутримышечно или внутрисуставно. Внутрисуставное введение — исключительно в асептических условиях, специалистом, прошедшим обучение технике внутрисуставных инъекций. После такой инъекции место прокола обрабатывают спиртовой салфеткой и накладывают бактерицидный пластырь.

Взрослые

Стандартная схема в/м: 100 мг (1 мл) через день. При хорошей переносимости — начиная с 4-й инъекции дозу увеличивают до 200 мг (2 мл). Обычный курс — 25–30 инъекций.

При остеоартрозе крупных суставов (коленного, тазобедренного) возможно сочетание в/с и в/м способов. Схема: до 5 в/с инъекций по 200 мг с перерывом 3 дня + 16 в/м инъекций по 200 мг через день. В суставную полость вводят не более 2 мл.

Дети

Препарат противопоказан лицам до 18 лет. Данных об эффективности и безопасности в педиатрической практике нет.

Пожилые пациенты

Отдельной схемы для пожилых в инструкции нет — применяют стандартные дозы. Стоит помнить: в пожилом возрасте чаще встречаются сопутствующие состояния (тромбофлебит, язвенная болезнь, нарушения свёртываемости), которые могут выступать противопоказаниями. Обязательна консультация врача перед началом курса.

Длительность курса

При дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника стандартный курс — 25–30 инъекций. При необходимости через 6 месяцев возможен повторный курс. Для формирования костной мозоли — 10–14 инъекций (около 3–4 недель).

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

В целом Хондрогард переносится хорошо — это подтверждают клинические данные. Тем не менее реакции встречаются.

Со стороны иммунной системы: аллергические реакции — кожный зуд, эритема, крапивница, дерматит. Частота не установлена точно, но считается нечастой.

Местные реакции в месте инъекции: геморрагии (небольшие кровоизлияния), покраснение, зуд. Они обычно проходят самостоятельно. При появлении геморрагий лечение следует прекратить и обратиться к врачу.

Отдельно — натрия метабисульфит в составе. Этот вспомогательный компонент в редких случаях способен вызывать тяжёлые реакции гиперчувствительности и бронхоспазм у предрасположенных людей (в первую очередь у пациентов с бронхиальной астмой и аллергиями в анамнезе).

Если появились любые аллергические реакции или геморрагии — приём прекращают немедленно и консультируются с врачом.

Передозировка

Симптомы

Случаев серьёзной передозировки хондроитина сульфата в медицинской литературе не описано. Предположительно, при значительном превышении дозы возможно усиление уже описанных нежелательных реакций — прежде всего аллергических и геморрагических проявлений.

Что делать

Приём препарата прекратить. При любых тревожащих симптомах — немедленно обратиться за медицинской помощью. Специфического антидота нет; лечение симптоматическое.

Применение при беременности и лактации

Хондрогард противопоказан при беременности — данных о безопасности применения у беременных женщин сейчас нет. Это принципиально важно: отсутствие данных не означает безопасности, особенно в YMYL-контексте.

В период грудного вскармливания препарат также противопоказан. Неизвестно, проникает ли хондроитина сульфат в грудное молоко и как это влияет на ребёнка. На время лечения грудное вскармливание следует прекратить.

Взаимодействие с другими препаратами

Хондрогард имеет клинически значимое взаимодействие, о котором нужно предупреждать пациентов заранее.

• Непрямые антикоагулянты (варфарин, аценокумарол): хондроитина сульфат усиливает их действие. При совместном применении требуется более частый контроль показателей свёртываемости крови (МНО, протромбиновое время). Без этого мониторинга риск кровотечений возрастает.
• Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел): аналогичное усиление эффекта, тот же риск. Совместное применение — только под наблюдением врача.
• Фибринолитики (стрептокиназа, урокиназа): возможно усиление действия. Комбинация требует контроля коагуляции.
• НПВП: по имеющимся данным, хондроитина сульфат с ними совместим и нередко назначается в комплексе с нестероидными противовоспалительными препаратами.
• Глюкокортикостероиды: данных о клинически значимом взаимодействии нет; препарат применяют в составе комплексной терапии совместно с ГКС.

Перед началом курса Хондрогарда обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах — особенно антикоагулянтах.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Хондрогард не влияет на скорость реакции и концентрацию. Это прямо указано в официальной инструкции: препарат не оказывает влияния на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. После инъекции садиться за руль можно.

Применение с алкоголем

В официальной инструкции прямого запрета на алкоголь нет. Но есть нюанс: если пациент принимает антикоагулянты или антиагреганты совместно с Хондрогардом, алкоголь дополнительно усиливает риск кровотечения. Поэтому разумнее воздержаться от спиртного на весь период курса.

Условия хранения и срок годности

Раствор хранят при температуре от 2 до 25 °C, в защищённом от света месте, в оригинальной упаковке, в недоступном для детей месте. Срок годности раствора в ампулах — 3 года, в шприцах — 2 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Аналоги Хондрогарда

Препарат относится к группе хондропротекторов на основе хондроитина сульфата. Инъекционных форм с тем же действующим веществом на российском рынке несколько; есть и пероральные формы для поддерживающей терапии.

• Артроджект — раствор для в/м введения 100 мг/мл, тот же хондроитина сульфат, российское производство (Фармстандарт).
• Хондролон — лиофилизат для приготовления раствора для в/м введения 100 мг; в отличие от Хондрогарда, форма с восстановлением непосредственно перед инъекцией.
• Хондроитин — выпускается в нескольких лекарственных формах: раствор для в/м введения, мазь, капсулы; форма выбирается в зависимости от стадии и предпочтений пациента.
• Хондроитин-АКОС — капсулы 250 мг, пероральная форма хондроитина сульфата, применяется как поддерживающая или монотерапия при лёгких стадиях артроза.
• Хондроксид — таблетки 250 мг и 500 мг, а также мазь; удобен при нежелании делать инъекции; принимается длительными курсами (6 месяцев).
• Хондроитин Велфарм — капсулы 250 мг и 500 мг; биоэквивалентный препарат с тем же МНН.
• Мукосат — раствор для в/м введения 100 мг/мл в ампулах; близкий аналог по составу и способу введения.

Полный список аналогов Хондрогарда

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Хондрогард?

Препарат применяют при дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника — остеоартрозе (коленного, тазобедренного и других суставов), межпозвонковом остеохондрозе и остеоартрозе позвоночника. Он замедляет разрушение хрящевой ткани, снижает боль и воспаление в поражённых суставах, а также ускоряет формирование костной мозоли при переломах. Эффект накопительный: первые признаки улучшения обычно появляются через 2–3 недели от начала курса, а терапевтический эффект сохраняется ещё несколько месяцев после его завершения.

Как делают укол Хондрогарда?

Препарат вводят внутримышечно — обычно в верхний наружный квадрант ягодицы или в бедро. Первые три инъекции — по 100 мг (1 мл) через день; если переносимость хорошая, с четвёртой инъекции дозу увеличивают до 200 мг (2 мл). Процедуру выполняет медицинский персонал. Самостоятельное введение без соответствующей подготовки не рекомендуется.

Сколько уколов Хондрогарда нужно на курс?

Стандартный курс — 25–30 инъекций (при введении через день это занимает около 7–8 недель). При переломах для ускорения формирования костной мозоли — короткий курс: 10–14 инъекций в течение 3–4 недель. Повторный курс возможен не ранее чем через 6 месяцев.

Можно ли купить Хондрогард без рецепта?

Нет, Хондрогард — рецептурный препарат. Он требует назначения врача, поскольку перед началом лечения необходима оценка противопоказаний (нарушения свёртываемости, тромбофлебиты, язвенная болезнь) и подбор схемы. Самостоятельная покупка и применение неоправданны.

Хондрогард — это то же самое, что хондроитин в таблетках?

Действующее вещество одно и то же — хондроитина сульфат. Но форма введения принципиально меняет биодоступность. Инъекционный Хондрогард доставляет вещество напрямую в кровоток — всасывание предсказуемое и полное. Пероральные формы хондроитина всасываются значительно хуже (биодоступность при приёме внутрь — 13–30%). Поэтому инъекции обычно назначают при более выраженных поражениях и как стартовую терапию, а таблетки — как поддерживающую.

Помогает ли Хондрогард при грыже позвоночника?

Официальные показания — дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, включая остеохондроз. Грыжа межпозвоночного диска — более сложная история: хондропротектор может помочь при сопутствующих дегенеративных изменениях хряща, но не устранит уже сформированную грыжу. Применение в таких случаях — только по назначению и под контролем врача или нейрохирурга.

Можно ли детям делать уколы Хондрогарда?

Нельзя. Препарат противопоказан лицам до 18 лет — клинических данных о безопасности и эффективности у детей и подростков нет. В составе есть бензиловый спирт, который токсичен для детей раннего возраста. При необходимости лечения суставных заболеваний у детей педиатр или ортопед подберёт подходящую схему.

С чем нельзя совмещать Хондрогард?

Прежде всего — с антикоагулянтами (варфарин и другие), антиагрегантами (аспирин, клопидогрел) и фибринолитиками. Хондроитина сульфат усиливает их действие, что создаёт риск кровотечений. Если вы принимаете что-то из этого списка, обязательно скажите об этом врачу до назначения Хондрогарда.

Почему после уколов Хондрогарда образовались синяки?

Небольшие геморрагии в месте инъекции — один из зафиксированных нежелательных эффектов. Это связано как с техникой введения, так и с умеренными антикоагулянтными свойствами хондроитина сульфата. Если синяки обширные или не проходят — нужно сообщить врачу. При появлении геморрагий лечение прекращают.

Препарат в каталоге

Найти Хондрогард в ближайшей аптеке удобно через каталог 009.РФ — там отображается актуальное наличие в аптеках рядом с вами.

• Хондрогард в каталоге аптек
• Другие препараты группы «хондропротекторы»:
  • Дона
  • Сустилак

Источники

1. Хондрогард® — инструкция по применению, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/chondroguard__22117
2. Хондрогард® — описание препарата, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/xondrogard-37102
3. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
4. Инструкция производителя

Связанные материалы

• Алфлутоп или Хондрогард: что лучше и в чём разница