Хондроитин: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Хондроитине

• Хондроитин — хондропротектор на основе хондроитина сульфата; инструкция по применению охватывает лечение остеоартроза и остеохондроза у взрослых.
• Действующее вещество — хондроитина сульфат, структурный компонент хрящевого матрикса; замедляет разрушение хряща, стимулирует синтез протеогликанов и снижает воспаление в суставе.
• Выпускается в нескольких формах: капсулы для приёма внутрь, мазь для наружного применения и раствор для внутримышечных инъекций (последний — рецептурный).
• Эффект накопительный — первые результаты появляются через 2–4 недели, а максимальное действие — к концу курса в 6 месяцев.
• Препарат усиливает действие непрямых антикоагулянтов (варфарин, аценокумарол) — при их сочетании нужен контроль МНО.

Состав и форма выпуска

Хондроитин выпускается в нескольких лекарственных формах. Капсулы содержат хондроитина сульфат в двух дозировках: 250 мг и 500 мг на капсулу. Капсулы твёрдые желатиновые, упаковки по 30, 60 и 100 штук в зависимости от производителя. Среди отечественных производителей — ООО «Велфарм» (Хондроитин Велфарм, капсулы 250 мг и 500 мг).

Мазь для наружного применения содержит 5% хондроитина сульфата; выпускается в тубах по 30–100 г. Раствор для внутримышечного введения (торговое название Хондролон) — 100 мг/мл, флаконы по 1 мл.

Вспомогательные вещества капсул — кремния диоксид коллоидный, кальция стеарат; оболочка капсулы — желатин, диоксид титана. Хондроитина сульфат получают из хрящевой ткани крупного рогатого скота и свиней — это важно знать пациентам с религиозными ограничениями на такое сырьё.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Хондроитина сульфат — один из главных структурных компонентов хрящевого матрикса. В нормальном хряще он удерживает воду, обеспечивает упругость и амортизацию. При артрозе его синтез нарушается, хрящ постепенно теряет эти свойства и разрушается. Лекарственный хондроитина сульфат восполняет этот дефицит и действует сразу несколькими путями.

Во-первых, стимулирует хондроциты (клетки хряща) к синтезу протеогликанов — полисахаридных «губок», удерживающих воду в матриксе. Во-вторых, подавляет активность матриксных металлопротеиназ (ферментов, разрушающих коллаген хряща) — преимущественно гиалуронидазы и эластазы. В-третьих, снижает продукцию медиаторов воспаления в синовиальной жидкости. В результате — замедление деградации хряща и некоторое улучшение подвижности сустава.

Обезболивающий эффект хондроитина умеренный, развивается постепенно и сохраняется несколько месяцев после окончания курса — это принципиально отличает хондропротекторы от НПВС, которые работают быстро, но лишь пока их принимают.

Фармакокинетика

После приёма внутрь хондроитина сульфат всасывается в тонком кишечнике. Биодоступность пероральных форм — около 12–15%: большая часть расщепляется в ЖКТ до олигосахаридов и моносахаридов. Несмотря на это, исследования показывают, что достаточные концентрации всё же достигаются в синовиальной жидкости и тканях хряща.

Максимальная концентрация в крови (Cmax) — через 3–4 часа после приёма. Период полувыведения — около 12 часов. Хондроитина сульфат накапливается преимущественно в хрящевой ткани. Выводится почками, частично в виде метаболитов. При в/м введении биодоступность существенно выше — этим объясняется более быстрый эффект инъекционных форм.

Показания к применению

Хондроитин применяют при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника:

• Остеоартроз периферических суставов (коленный, тазобедренный, плечевой и другие).
• Остеохондроз позвоночника (шейный, грудной, поясничный отделы).
• Межпозвонковый остеохондроз с болевым синдромом и ограничением подвижности.

Все перечисленные показания — для пероральных форм и мази. Инъекционная форма (Хондролон) имеет то же показание, но применяется при более выраженном болевом синдроме, когда нужен более быстрый системный эффект.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• Гиперчувствительность к хондроитина сульфату или вспомогательным веществам.
• Склонность к кровотечениям и тромбофлебит — хондроитина сульфат обладает слабой антикоагулянтной активностью.
• Беременность и период лактации.
• Детский возраст до 15 лет (для капсул).
• Возраст до 18 лет (для инъекций — безопасность не установлена).

С осторожностью

• Одновременный приём непрямых антикоагулянтов (варфарин, аценокумарол): хондроитина сульфат потенцирует их действие — риск кровотечения повышается. Нужен контроль МНО минимум раз в 2 недели. Если пациент принимает варфарин, врач либо корректирует дозу антикоагулянта, либо отказывается от хондроитина.
• Хроническая почечная и печёночная недостаточность: специфических данных нет, но применяют с осторожностью из-за механизма выведения.

Способ применения и дозы

Взрослые

Капсулы принимают внутрь, запивая водой. Первые 3 месяца: 2 капсулы по 250 мг или 1 капсула 500 мг 2 раза в сутки — суточная доза 1000 мг. При хорошей переносимости продолжают в том же режиме до 6 месяцев. Принимать можно независимо от приёма пищи — на всасывание это существенно не влияет.

Для мази: наносить тонким слоем на область поражённого сустава или позвоночника 2–3 раза в сутки, втирать лёгкими массирующими движениями 2–3 минуты до лёгкого покраснения кожи. Курс — 2–3 недели.

Инъекции (Хондролон): начальные дозы — 100 мг в/м через день. Начиная с 4-й инъекции — 200 мг через день. Курс — 25–35 инъекций. Повторный курс — через 6 месяцев.

Дети

Капсулы не применяются у лиц до 15 лет. Применение у детей и подростков не изучалось.

Пожилые пациенты

Коррекция дозы при нормальной функции почек не требуется. У пожилых пациентов, принимающих антикоагулянты, назначение хондроитина особенно требует контроля свёртывания.

Длительность курса

Минимально значимый курс — 3 месяца. Стандартный — 6 месяцев. После отмены терапевтический эффект сохраняется ещё 3–5 месяцев. Затем курс повторяют. Прерывать курс досрочно нет смысла — хондроитин накапливается в ткани постепенно.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

В целом Хондроитин хорошо переносится при пероральном применении. Нежелательные реакции:

• Со стороны ЖКТ (нечасто): тошнота, дискомфорт в животе, диарея или запор. Обычно проходят самостоятельно или при приёме с едой.
• Аллергические реакции (редко): кожная сыпь, зуд, крапивница. При развитии — отменить.
• Местные реакции при инъекциях: болезненность и покраснение в месте укола.
• Нарушения коагуляции (при сочетании с антикоагулянтами): удлинение ПВ/МНО. Не побочный эффект как таковой, а потенцирование антикоагулянтной терапии — но может приводить к кровотечениям.
• Местные реакции при нанесении мази: жжение, покраснение — как правило, слабое и преходящее.

Передозировка

Симптомы

Случаи передозировки хондроитина сульфата при приёме внутрь в клинической практике не описаны — вещество малотоксично. Теоретически — усиление побочных эффектов со стороны ЖКТ.

Что делать

Прекратить приём. Симптоматическое лечение. При тревожных симптомах (обильное кровотечение при сочетании с антикоагулянтами) — немедленно вызвать скорую или обратиться в приёмный покой.

Применение при беременности и лактации

Хондроитина сульфат противопоказан при беременности. Данных о тератогенном или фетотоксическом эффекте у человека недостаточно для выводов о безопасности, и разработчики инструкции придерживаются принципа предосторожности.

При лактации применение также не рекомендуется — данных о проникновении в грудное молоко нет, поэтому риск для ребёнка оценить невозможно.

Взаимодействие с другими препаратами

Ключевое взаимодействие — с антикоагулянтами и антиагрегантами:

• Непрямые антикоагулянты (варфарин, аценокумарол, фенпрокумон) — хондроитина сульфат усиливает их антикоагулянтный эффект. Механизм до конца не изучен, но взаимодействие клинически подтверждено. Контроль МНО каждые 2 недели при совместном применении, при необходимости — снижение дозы варфарина.
• Антиагреганты (аспирин в антиагрегантных дозах, клопидогрел) — возможно потенцирование антитромбоцитарного действия.
• Фибринолитики — аналогичный риск усиления кровоточивости.
• НПВС — данных о прямом взаимодействии нет; хондроитин и НПВС нередко назначают совместно при артрозе, однако каждое из них нагружает ЖКТ.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Хондроитин не влияет на ЦНС, не вызывает сонливости или нарушений координации. Ограничений для управления транспортом нет.

Применение с алкоголем

Прямого фармакокинетического взаимодействия нет. Но при алкоголе воспаление в тканях усиливается, а синтез протеогликанов — подавляется. По сути, алкоголь работает против того, для чего принимается хондроитин. Злоупотреблять спиртным в период курса нецелесообразно.

Дополнительно: хондроитин из хрящей животных — продукт биологического происхождения. При непереносимости рыбы, морепродуктов или животных белков перед приёмом стоит уточнить у провизора источник сырья конкретного препарата.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре не выше 25 °С, в сухом, защищённом от света месте. Срок годности — 2–3 года (указан на упаковке). Мазь хранить при тех же условиях; после вскрытия трубы — использовать в указанные сроки.

Аналоги Хондроитина

Препараты хондроитина сульфата разных производителей:

• Хондроитин Акос — капсулы 250 мг российского производства, Синтез ОАО.
• Хондроитин Велфарм — капсулы 250 мг и 500 мг, ООО «Велфарм».
• Хондролон — раствор для в/м инъекций 100 мг/мл, отличается формой введения и более высокой биодоступностью.
• Структум — капсулы 250 мг и 500 мг, производитель Пьер Фабр Медикамент (Франция); один из первых оригинальных препаратов хондроитина на российском рынке.
• Терафлекс — комбинированный хондропротектор (хондроитин + глюкозамин), две молекулы-партнёры; синергия эффектов.
• Артра — также комбинация хондроитина сульфата и глюкозамина гидрохлорида, американский производитель.
• Алфлутоп — биоактивный концентрат из морских рыб, иная природа действующих веществ, форма — инъекции.

Полный список аналогов Хондроитина

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Хондроитин?

Хондроитин применяют при остеоартрозе суставов и остеохондрозе позвоночника — он замедляет разрушение хряща, снижает болевой синдром и улучшает подвижность. Эффект развивается постепенно: первые изменения заметны через 2–4 недели регулярного приёма, максимальный — к концу 6-месячного курса.

Какой хондроитин лучше — в капсулах или уколах?

Оба варианта работают на одно и то же МНН — хондроитина сульфат. Инъекции (Хондролон) имеют более высокую биодоступность и быстрее дают эффект. Капсулы удобнее: принимают дома, не нужен медицинский кабинет. Выбор зависит от выраженности симптомов и предпочтений пациента — решает врач.

Хондроитин уколы: инструкция по применению

Хондролон вводят внутримышечно. Первые 3 инъекции — по 100 мг через день; начиная с 4-й — по 200 мг через день. Курс — 25–35 инъекций. Следующий курс — не ранее чем через 6 месяцев. Самостоятельные инъекции нежелательны — лучше делать в процедурном кабинете.

Можно ли принимать Хондроитин вместе с варфарином?

С большой осторожностью и только под контролем врача. Хондроитина сульфат усиливает эффект непрямых антикоагулянтов, включая варфарин. Риск кровотечений возрастает. При необходимости совместного применения врач корректирует дозу варфарина и контролирует МНО каждые 1–2 недели.

Можно ли купить Хондроитин без рецепта?

Капсулы и мазь — безрецептурные, доступны без рецепта. Раствор для инъекций (Хондролон) — рецептурный. Тем не менее перед началом приёма лучше проконсультироваться с врачом: при склонности к кровотечениям или приёме антикоагулянтов самолечение опасно.

Сколько дней принимать Хондроитин?

Минимально значимый курс — 3 месяца. Стандартный — 6 месяцев. Нет смысла принимать 2–3 недели и ожидать результата: у хондропротекторов медленное накопительное действие. Терапевтический эффект сохраняется ещё 3–5 месяцев после окончания курса.

Чем заменить Хондроитин?

Прямые аналоги — Структум, Хондроитин Велфарм, Хондроитин Акос (то же МНН, другой производитель). Комбинированные хондропротекторы с глюкозамином — Терафлекс, Артра. Выбор между монопрепаратом и комбинацией решает врач исходя из стадии артроза.

Помогает ли Хондроитин при болях в спине?

При остеохондрозе позвоночника — да, входит в показания. Снижает болевой синдром и замедляет дегенерацию межпозвонковых дисков. Но это не быстродействующее обезболивающее: если боль острая и сильная, параллельно назначают НПВС, а хондроитин работает на перспективу.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Хондроитин в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Хондроитин в каталоге аптек
• Другие препараты группы «хондропротекторы»:
  • Терафлекс Адванс
  • Кондронова

Источники

1. Государственный реестр лекарственных средств — https://grls.rosminzdrav.ru
2. РЛС: Хондроитин Велфарм — https://www.rlsnet.ru/drugs/xondroitin-velfarm-80207
3. РЛС: хондроитина сульфат (МНН) — https://www.rlsnet.ru/active-substance/xondroitina-sulfat-985
4. Видаль: Хондролон — https://www.vidal.ru/drugs/chondrolon__3162
5. Инструкция производителя