Нейромидин: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Нейромидине

• Нейромидин — препарат на основе ипидакрина, антихолинэстеразного средства; инструкция по применению охватывает заболевания периферической и центральной нервной системы, а также атонию кишечника.
• Препарат применяют при полинейропатиях, миастении, параличах, вялых парезах и в восстановительный период после инсультов и травм мозга.
• Нейромидин отпускается строго по рецепту врача — и таблетки, и раствор для инъекций.
• Главные противопоказания — эпилепсия, брадикардия, бронхиальная астма, механическая непроходимость кишечника или мочевых путей, беременность, возраст до 18 лет.
• Таблетки принимают внутрь во время или после еды; максимальная суточная доза — 200 мг.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество Нейромидина — ипидакрин. Это синтетическое соединение, ингибитор холинэстеразы, разработанное в России. Уникальность ипидакрина по сравнению с другими препаратами этой группы — двойной механизм действия: он одновременно блокирует фермент ацетилхолинэстеразу (продлевает действие нейромедиатора ацетилхолина в синапсе) и блокирует калиевые каналы нейронных мембран (ускоряет проведение нервного импульса).

Лекарственные формы:

• Таблетки, покрытые плёночной оболочкой — 20 мг. Выпускаются в упаковках по 50 штук. Основная форма для амбулаторного лечения.
• Раствор для подкожного и внутримышечного введения — 5 мг/мл (ампулы 1 мл) и 15 мг/мл (ампулы 1 мл). Применяется при острых состояниях, начале лечения или невозможности приёма внутрь.

Вспомогательные вещества таблеток: лактозы моногидрат, крахмал картофельный, повидон, кальция стеарат, оболочка — гипромеллоза, полиэтиленгликоль, тальк.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Для понимания действия Нейромидина нужно знать, как передаётся нервный импульс. В месте контакта нервного волокна с мышцей или другим нейроном (синапс) выделяется нейромедиатор ацетилхолин. Он связывается с рецептором, передаёт сигнал, а затем быстро разрушается ферментом ацетилхолинэстеразой. Ипидакрин блокирует этот фермент — ацетилхолин накапливается в синапсе, и сигнал передаётся эффективнее и дольше. Это особенно важно при заболеваниях, при которых передача нервных импульсов нарушена.

Второй механизм — блокада калиевых каналов клеточных мембран нейронов. В норме после прохождения импульса калий быстро выходит из клетки и «гасит» возбуждение. Ипидакрин замедляет этот процесс, что позволяет нейрону генерировать более длительные и мощные импульсы. Это восстанавливает проводимость по повреждённым нервным волокнам с нарушенной миелиновой оболочкой.

Суммарно ипидакрин: улучшает нервно-мышечную передачу (актуально при миастении), восстанавливает проводимость периферических нервов (при нейропатиях), усиливает сократимость гладких мышц желудочно-кишечного тракта (при атонии кишечника), улучшает передачу сигналов в центральной нервной системе при органических поражениях мозга. По силе и безопасности ипидакрин считается более предпочтительным по сравнению с некоторыми другими антихолинэстеразными препаратами в амбулаторной практике.

Фармакокинетика

При приёме таблеток ипидакрин хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1–2 часа. Биодоступность при пероральном приёме несколько ниже, чем при инъекционном, из-за эффекта первого прохождения через печень. Препарат проникает через гематоэнцефалический барьер (барьер между кровью и мозгом), что обусловливает его центральные эффекты при органических поражениях ЦНС.

Метаболизируется преимущественно в печени. Выводится с мочой в виде метаболитов и частично в неизменённом виде. Период полувыведения — около 3–7 часов. При длительном применении не накапливается в организме.

Показания к применению

Нейромидин применяется при широком спектре неврологических нарушений. Показания по официальной инструкции:

• Заболевания периферической нервной системы (ПНС):
  • Мононевропатии и полиневропатии различного происхождения (диабетическая, токсическая, демиелинизирующая).
  • Полирадикулопатии (поражение корешков спинного мозга).
  • Миастения и миастенические синдромы.
• Заболевания центральной нервной системы (ЦНС):
  • Бульбарные параличи и парезы (поражение ядер черепных нервов в стволе мозга).
  • Восстановительный период при органических поражениях ЦНС: после инсульта, черепно-мозговой травмы, нейроинфекций.
• Атония кишечника — снижение тонуса и моторики кишечника (профилактика и лечение послеоперационной атонии, хронический запор с атоническим компонентом).

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• Повышенная чувствительность к ипидакрину.
• Эпилепсия — риск усиления судорожной активности.
• Вестибулярные расстройства с экстрапирамидными нарушениями.
• Экстрапирамидные заболевания с гиперкинезами (непроизвольными движениями).
• Стенокардия (ИБС).
• Выраженная брадикардия (редкий пульс) — усиление холинергических эффектов на сердце.
• Бронхиальная астма — риск бронхоспазма через холинергический механизм.
• Механическая непроходимость кишечника или мочевыводящих путей — препарат усиливает перистальтику и тонус мочевого пузыря.
• Язвенная болезнь желудка и ДПК в стадии обострения.
• Беременность — препарат повышает тонус матки, что может спровоцировать преждевременные роды.
• Период грудного вскармливания.
• Дети и подростки до 18 лет — недостаточная доказательная база.

С осторожностью

• Язвенная болезнь желудка и ДПК в стадии ремиссии.
• Тиреотоксикоз — усиление симпатических эффектов.
• Сердечно-сосудистые заболевания (умеренно выраженные аритмии).
• Обструктивные заболевания дыхательных путей (ХОБЛ лёгкой степени).
• Лактазная недостаточность, непереносимость лактозы (таблетки содержат лактозу).

Данным пациентам препарат не противопоказан, но требует особого врачебного контроля, тщательного подбора дозы и регулярного мониторинга состояния — особенно в начальный период лечения.

Способ применения и дозы

Взрослые

Таблетки принимают внутрь, желательно во время или после еды, запивая водой. Дозировка зависит от показания.

Максимальная суточная доза при пероральном приёме — 200 мг. Суточную дозу делят на 2–3 приёма равномерно в течение дня.

Дети

Нейромидин противопоказан лицам до 18 лет. Применение в педиатрии официальной инструкцией не предусмотрено.

Пожилые пациенты

Специальной коррекции дозы для пожилых инструкция не предусматривает. Однако у пожилых чаще встречаются сопутствующие заболевания из перечня противопоказаний (ИБС, брадикардия, язвенная болезнь), что требует дополнительной осторожности. Лечение начинают с минимальных доз.

Длительность курса

Зависит от показания: при нейропатиях — 1–2 месяца, при органических поражениях ЦНС — 2–6 месяцев. При необходимости курсы повторяются. Пациенты с миастенией нередко принимают препарат длительно под контролем невролога.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Нейромидин может вызывать холинергические побочные эффекты — они связаны с накоплением ацетилхолина.

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия (урежение пульса), иногда — снижение артериального давления.
• Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, диарея, усиленная перистальтика, боль в животе; реже — гиперсаливация (избыточное слюноотделение).
• Мочевыделительная система: учащённое мочеиспускание, позывы на мочеиспускание.
• Дыхательная система: бронхоспазм (особенно у предрасположенных).
• Нервная система: судороги (редко), головокружение, слабость.
• Прочее: слезотечение, потливость.

Большинство побочных эффектов дозозависимы — при снижении дозы уменьшаются. При выраженных побочных эффектах применяют атропин как антагонист холинергических реакций.

Передозировка

Симптомы

При превышении дозы или случайном приёме развивается холинергический криз:

• Выраженная брадикардия, возможно — остановка сердца.
• Бронхоспазм, нарушение дыхания, бронхорея (избыточная секреция в бронхах).
• Обильное слюноотделение, слезотечение, потливость.
• Тошнота, рвота, профузная диарея, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
• Судороги, нарушение сознания.

Что делать

Немедленно прекратить приём. Вызвать скорую помощь. Специфический антидот — атропин: вводится внутривенно для нейтрализации холинергических эффектов. В стационаре — поддерживающая терапия: ИВЛ при необходимости, коррекция ритма сердца, противосудорожные препараты.

Применение при беременности и лактации

Нейромидин противопоказан при беременности. Ипидакрин усиливает тонус гладкой мускулатуры, включая мышцы матки, что может спровоцировать преждевременные роды или выкидыш. Это серьёзный риск, исключающий применение на любом сроке беременности.

В период грудного вскармливания препарат также противопоказан: данных о проникновении ипидакрина в грудное молоко достаточно для вывода о потенциальном холинергическом влиянии на ребёнка. Если матери необходимо лечение Нейромидином, грудное вскармливание следует прекратить на весь период терапии.

Взаимодействие с другими препаратами

• Другие антихолинэстеразные средства (неостигмин, пиридостигмин): суммирование холинергических эффектов — риск холинергического криза.
• Холинергические средства (бетанехол, карбахол): усиление холинергических эффектов.
• Бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, атенолол): усиление брадикардии — мониторинг пульса.
• М-холинолитики (атропин, скополамин, ипратропий): взаимный антагонизм — снижается эффективность обоих препаратов; атропин используется как антидот при передозировке.
• Нейромышечные блокаторы деполяризующего типа (суксаметоний): ипидакрин может пролонгировать их действие.
• Алкоголь: категорически исключить — этанол усиливает холинергические эффекты и повышает токсичность.
• Препараты, угнетающие ЦНС (бензодиазепины, снотворные): взаимное усиление угнетения.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Нейромидин может вызывать головокружение, брадикардию и снижение артериального давления — особенно в начале лечения или при превышении дозы. В период подбора дозы и при нестабильном состоянии управлять транспортными средствами и работать с механизмами не рекомендуется. После стабилизации состояния вопрос о вождении решается индивидуально с лечащим врачом.

Применение с алкоголем

Совместное применение Нейромидина с алкоголем категорически не рекомендуется. Этанол усиливает холинергические эффекты ипидакрина — повышается риск тяжёлой брадикардии, бронхоспазма и других нежелательных реакций. Кроме того, алкоголь является самостоятельным нейротоксичным агентом и противодействует нейровосстановительному эффекту препарата. На весь период лечения алкоголь полностью исключают.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре не выше 25 °C, в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности — 3 года для таблеток. После истечения срока годности не применять. Раствор для инъекций после вскрытия ампулы использовать немедленно.

Аналоги Нейромидина

Ниже перечислены реальные аналоги с тем же действующим веществом — ипидакрином — или препараты той же фармакологической группы антихолинэстеразных средств.

• Ипигрикс — таблетки и раствор с ипидакрином; дженерик Нейромидина от другого производителя.
• Амиридин — таблетки с ипидакрином; одна из первых торговых форм ипидакрина.
• Аксамон — таблетки с ипидакрином; доступный дженерик.
• Нейромидин-Тева — вариант препарата от производителя Teva.
• Прозерин — неостигмин, классический ингибитор холинэстеразы; применяется преимущественно при миастении и атонии, но менее подходит для длительного амбулаторного лечения.
• Пиридостигмин (Калимин) — антихолинэстеразное средство, применяется при миастении.
• Галантамин — ингибитор холинэстеразы; применяется преимущественно при болезни Альцгеймера, реже при нейропатиях.

Полный список аналогов Нейромидина

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Нейромидин?

Нейромидин применяют при заболеваниях периферических нервов (полинейропатия, радикулопатия, миастения), при параличах и парезах после инсульта или черепно-мозговой травмы, а также при атонии кишечника. Препарат улучшает передачу нервных импульсов к мышцам за счёт накопления ацетилхолина в нервных синапсах. Это помогает восстановить движения, силу и чувствительность в поражённых зонах.

Можно ли купить Нейромидин без рецепта?

Нет. Нейромидин — рецептурный препарат, отпускается строго по рецепту врача. Это связано с серьёзным холинергическим механизмом действия, наличием значимых противопоказаний (эпилепсия, брадикардия, астма) и риском холинергического криза при неправильном применении. Назначение и контроль — задача невролога.

Можно ли Нейромидин при беременности?

Нет. Нейромидин противопоказан при беременности, поскольку повышает тонус мускулатуры матки и может спровоцировать преждевременные роды или выкидыш. Если у беременной есть нейропатия или другая неврологическая патология, требующая антихолинэстеразного лечения, врач подберёт безопасную альтернативу.

Нейромидин назначают при полинейропатии — что это значит?

Полинейропатия — поражение множества периферических нервов одновременно. Проявляется онемением, слабостью, жжением и покалыванием, чаще в ногах. Нейромидин в этом случае улучшает проводимость повреждённых нервных волокон: ипидакрин «усиливает сигнал» в местах, где нервное волокно частично повреждено и передача импульса ослаблена. Это позволяет постепенно восстановить силу и чувствительность.

Какие побочные эффекты наиболее частые у Нейромидина?

Наиболее частые — тошнота, усиленная перистальтика кишечника и урежение пульса. Они холинергические и дозозависимы: чаще возникают при слишком быстром увеличении дозы. Врач обычно начинает с минимальной дозы и постепенно повышает её — это снижает вероятность побочных эффектов.

Нейромидин и алкоголь — можно ли совмещать?

Нет, нельзя. Алкоголь усиливает холинергические эффекты ипидакрина, что может привести к выраженной брадикардии, бронхоспазму и другим опасным реакциям. Кроме того, алкоголь сам по себе токсичен для нервной системы и разрушает то, что препарат пытается восстановить. На весь курс лечения алкоголь исключается полностью.

Сколько длится лечение Нейромидином?

Длительность зависит от диагноза. При периферических нейропатиях — обычно 1–2 месяца. При органических поражениях ЦНС (после инсульта, травмы) курс может составить 2–6 месяцев. При миастении — возможно длительное поддерживающее лечение. Решение о продолжении или прекращении курса принимает невролог на основе динамики состояния пациента.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Нейромидин в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Нейромидин в каталоге аптек
• Другие препараты группы «Антихолинэстеразные средства»:
  • Ипидакрин Канон
  • Галантамин Канон

Источники

1. Инструкция по применению Нейромидин — РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/neiromidin-21181
2. Видаль. Нейромидин — инструкция: https://www.vidal.ru/drugs/neuromidin__4864
3. ГРЛС Росминздрав — государственный реестр лекарственных средств: https://grls.rosminzdrav.ru
4. РЛС. Ипидакрин — действующее вещество: https://www.rlsnet.ru/active-substance/ipidakrin-407
5. Инструкция производителя

Связанные материалы

• Нейромидин или Аксамон: что лучше и в чём разница