Периндоприл: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Периндоприле

• Периндоприл — инструкция по применению гипотензивного препарата из группы ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), применяемого при артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца.
• Препарат снижает артериальное давление, уменьшает нагрузку на сердце и достоверно снижает риск сердечно-сосудистых катастроф (инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая смерть) у пациентов со стабильной ИБС.
• Периндоприл отпускается строго по рецепту врача; принимается один раз в сутки, предпочтительно утром перед едой.
• Главные противопоказания: ангионевротический отёк в анамнезе (в том числе при приёме других ингибиторов АПФ), беременность (II–III триместры — категория D по FDA), одновременный приём алискирена при сахарном диабете и комбинации с сакубитрилом.
• Характерный, но не опасный побочный эффект — сухой непродуктивный кашель, возникающий у части пациентов и исчезающий после отмены препарата.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество — периндоприл. В России зарегистрированы две солевые формы: периндоприла эрбумин (трет-бутиламиновая соль) и периндоприла аргинин (аргининовая соль). Они различаются по солевому партнёру, что влияет на содержание периндоприла в таблетке при расчёте по молекулярной массе, но не на клиническую эффективность при правильном пересчёте дозы.

Периндоприла эрбумин выпускается в таблетках 2 мг, 4 мг, 8 мг (брендовые препараты — Престариум 2,5 мг, 5 мг, 10 мг в пересчёте на аргинат). Периндоприла аргинин — в дозировках 2,5 мг, 5 мг, 10 мг. Таблетки принимают внутрь; некоторые формы диспергируемые (растворяются в воде), что удобно для пациентов с нарушением глотания.

Вспомогательные вещества различаются в зависимости от производителя и формы. Среди наполнителей — лактоза, крахмал, МКЦ, магния стеарат и другие. Хранят при температуре не выше 30 °C, в сухом месте.

Периндоприл включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) России.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Периндоприл — ингибитор АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Сам по себе периндоприл является пролекарством: после всасывания он гидролизуется (расщепляется) в печени и крови до активного метаболита — периндоприлата, который и оказывает фармакологическое действие.

АПФ (кининаза II) — фермент, превращающий ангиотензин I в ангиотензин II. Ангиотензин II — мощный вазоконстриктор (сосудосуживающее вещество): он суживает сосуды, повышает артериальное давление, стимулирует выброс альдостерона (что приводит к задержке натрия и воды) и вызывает ряд других неблагоприятных эффектов — утолщение стенки сосудов, гипертрофию миокарда, фиброз. Периндоприлат блокирует АПФ, прерывая это звено патологической цепи.

В результате снижается периферическое сосудистое сопротивление, уменьшается артериальное давление, снижается нагрузка на левый желудочек сердца. Важно, что периндоприл не вызывает рефлекторного учащения сердечного ритма. Также АПФ разрушает брадикинин — вазодилатирующее вещество; при его блокаде уровень брадикинина повышается, что усиливает снижение АД, но может вызывать характерный кашель.

Доказанные клинические эффекты: снижение АД, уменьшение гипертрофии левого желудочка, снижение риска инфаркта и сердечно-сосудистой смерти у пациентов со стабильной ИБС (крупное исследование EUROPA), замедление прогрессирования хронической болезни почек (нефропротективный эффект).

Фармакокинетика

После приёма внутрь периндоприл быстро всасывается из ЖКТ. Пища снижает образование периндоприлата — поэтому препарат рекомендуется принимать утром до еды. Биодоступность периндоприлата — около 17–20%.

Максимальная концентрация периндоприлата в плазме достигается через 3–4 ч после приёма. Препарат выводится преимущественно почками: при нарушении их функции накопление периндоприлата значимо возрастает. Период полувыведения периндоприлата — около 17 ч (что обеспечивает равномерный 24-часовой эффект при однократном приёме). Периндоприлат удаляется гемодиализом.

Показания к применению

Периндоприл применяется для длительного лечения двух основных сердечно-сосудистых состояний.

• Артериальная гипертензия (эссенциальная гипертония) — лечение пациентов с повышенным артериальным давлением. Может применяться отдельно или в комбинации с другими гипотензивными средствами, прежде всего с тиазидными диуретиками.
• Стабильная ишемическая болезнь сердца — для снижения риска сердечно-сосудистой смертности или нефатального инфаркта миокарда у пациентов с установленной ИБС.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• Повышенная чувствительность к периндоприлу или любому другому ингибитору АПФ, включая ангионевротический отёк в анамнезе.
• Наследственный или идиопатический ангионевротический отёк.
• Беременность — применение в I триместре не рекомендовано; во II–III триместрах абсолютно противопоказано (категория D по FDA: доказанный риск для плода).
• Одновременный приём с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом.
• Одновременный приём с ингибитором неприлизина (сакубитрил): не следует принимать периндоприл в течение 36 ч после приёма комбинации валсартан + сакубитрил.

С осторожностью

• Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки.
• Выраженная гипотензия, гиповолемия (обезвоживание, приём высоких доз диуретиков).
• Пациенты на гемодиализе с использованием мембран из полиакрилонитрила.
• Нарушение функции почек (требует коррекции дозы).
• Гиперкалиемия (повышение уровня калия) — ингибиторы АПФ снижают выведение калия.
• Пожилой возраст, аортальный стеноз.

Способ применения и дозы

Взрослые

Периндоприл принимают внутрь один раз в сутки, предпочтительно утром до еды. Это важно: пища снижает биодоступность активного метаболита.

Дозы указаны для периндоприла эрбумина; для периндоприла аргинина дозы несколько отличаются (2,5/5/10 мг) — смотрите конкретную инструкцию препарата. У пациентов, принимающих диуретики, лечение начинают с минимальной дозы и принимают под контролем АД — особенно после первой дозы.

Дети

Безопасность и эффективность периндоприла у детей и подростков не установлена. Применение не рекомендовано.

Пожилые пациенты

Лечение начинают с низкой дозы (2 мг/сут), затем осторожно увеличивают под контролем АД и функции почек. Опыт применения в дозах свыше 8 мг/сут у пожилых ограничен. Необходимо следить за риском падений (головокружение при снижении АД).

Длительность курса

Периндоприл принимают постоянно — это препарат длительной (многолетней) терапии. Прекращать приём самостоятельно без консультации врача не следует: резкая отмена может привести к рикошетному повышению АД.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Периндоприл в целом хорошо переносится. Наиболее характерный нежелательный эффект — сухой непродуктивный кашель, связанный с накоплением брадикинина.

При первых признаках ангионевротического отёка (отёк лица, губ, языка, гортани) — немедленно прекратить приём и вызвать скорую помощь: это угрожающее жизни состояние.

Передозировка

Симптомы

Наиболее вероятное проявление — выраженное снижение артериального давления (гипотония), обморок. Также возможны нарушение электролитного баланса, почечная недостаточность.

Что делать

Прекратить приём препарата. Уложить пациента с приподнятыми ногами для улучшения мозгового кровотока. Провести внутривенное введение жидкости для восстановления объёма циркулирующей крови. Периндоприлат удаляется гемодиализом. В тяжёлых случаях (зафиксированы при дозах 80–180 мг) требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии. Немедленно обратиться за медицинской помощью.

Применение при беременности и лактации

В I триместре беременности периндоприл не рекомендуется (контролируемых исследований нет; препарат следует заменить безопасным альтернативным антигипертензивным средством). Во II и III триместрах периндоприл категорически противопоказан (категория D): ингибиторы АПФ нарушают функцию почек плода, могут вызвать маловодие, гипоплазию лёгких и черепа, деформации скелета, анурию, артериальную гипотензию новорождённого. При обнаружении беременности на фоне приёма препарат следует немедленно отменить.

Грудное вскармливание: неизвестно, проникает ли периндоприл в грудное молоко. Следует соблюдать осторожность; рекомендуется перевести кормящую мать на другой гипотензивный препарат с известным профилем безопасности.

Взаимодействие с другими препаратами

• Диуретики: усиливают гипотензивный эффект; при совместном применении возможна выраженная артериальная гипотензия — особенно при первой дозе.
• Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, эплеренон), препараты калия, гепарин, НПВП, циклоспорин: повышают риск гиперкалиемии.
• Литий: ингибиторы АПФ снижают выведение лития, повышая риск его токсичности; требуется мониторинг уровня лития.
• НПВП: ослабляют антигипертензивный эффект периндоприла; совместное применение с индометацином и другими НПВП повышает риск нарушения функции почек.
• Алискирен: противопоказан при сахарном диабете; следует избегать при СКФ <60 мл/мин.
• Ингибиторы mTOR (эверолимус, сиролимус), ингибиторы неприлизина: повышают риск ангионевротического отёка.
• Препараты золота (для инъекций): возможны нитритоидные реакции (покраснение лица, тошнота, рвота, резкое снижение АД).

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

На фоне приёма периндоприла, особенно в начале лечения и при изменении дозы, может возникать головокружение и снижение АД. При управлении транспортными средствами и работе с механизмами следует соблюдать осторожность, пока не будет установлен индивидуальный ответ на препарат. Особенно актуально для пожилых пациентов.

Применение с алкоголем

Алкоголь усиливает гипотензивный эффект ингибиторов АПФ, что повышает риск головокружения и обморока. При приёме периндоприла следует ограничить употребление алкоголя.

Важные дополнения: первую дозу препарата рекомендуется принять в обстановке, когда можно прилечь — в ряде случаев возможна выраженная гипотония. У пациентов с симптоматическим стенозом почечных артерий периндоприл может вызвать значимое ухудшение функции почек. При появлении сухого кашля на фоне терапии необходимо сообщить врачу: возможна замена на препарат из другой группы (сартаны).

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре не выше 30 °C в сухом месте, недоступном для детей. Срок годности — указан на упаковке; после истечения не применять.

Аналоги Периндоприла

Ниже перечислены препараты, содержащие периндоприл (МНН), и другие ингибиторы АПФ. Замену выбирает врач.

• Престариум — оригинальный периндоприла аргинин в диспергируемых таблетках; удобен для пациентов, которым трудно глотать обычные таблетки.
• Перинева — периндоприла эрбумин отечественного производителя.
• Нолипрел — фиксированная комбинация периндоприла аргинина с индапамидом (диуретиком) для пациентов, которым недостаточно монотерапии.
• Ко-Дальнева — фиксированная комбинация периндоприла аргинина, амлодипина и индапамида; тройная комбинация для пациентов с высоким АД.
• Эналаприл — другой ингибитор АПФ; принимается 2 раза в сутки; не является пролекарством.
• Лизиноприл — ингибитор АПФ, активное вещество (не пролекарство), не требует метаболической активации в печени.
• Рамиприл — ингибитор АПФ длительного действия; применяется при гипертензии, ИБС и ХСН.

Полный список аналогов Периндоприла

Часто задаваемые вопросы

Инструкция периндоприла: от чего помогает?

Периндоприл снижает артериальное давление и применяется для долгосрочного лечения гипертензии и ишемической болезни сердца. При стабильной ИБС он достоверно снижает риск инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смерти — это подтверждено в крупном клиническом исследовании. Препарат не является средством первой помощи при гипертоническом кризе: он рассчитан на постоянный систематический приём.

Как правильно принимать периндоприл?

Периндоприл принимают один раз в сутки, предпочтительно утром до еды. Приём с пищей снижает биодоступность активного метаболита. Таблетку проглатывают целиком (или растворяют в воде, если форма диспергируемая). Прекращать приём без согласования с врачом не следует.

Можно ли купить Периндоприл без рецепта?

Нет, периндоприл — рецептурный препарат. Самостоятельное назначение гипотензивного средства без обследования и врачебного контроля опасно: неправильно подобранная доза может привести к резкому падению АД или недостаточному контролю гипертонии.

Почему от периндоприла возникает кашель?

Сухой непродуктивный кашель — характерный нежелательный эффект всего класса ингибиторов АПФ. Он возникает из-за накопления брадикинина, который раздражает рецепторы дыхательных путей. Кашель безопасен, но доставляет дискомфорт. Если он мешает пациенту, врач может заменить ингибитор АПФ на препарат из группы сартанов (блокаторов рецепторов ангиотензина II), которые не вызывают этого эффекта.

Можно ли периндоприл при беременности?

Нет. Во II и III триместрах препарат абсолютно противопоказан (категория FDA D): он нарушает развитие почек плода, может привести к маловодию, гипоплазии лёгких и другим тяжёлым последствиям для ребёнка. В I триместре не рекомендован. При наступлении беременности на фоне приёма необходимо немедленно сообщить врачу.

Сколько лет можно принимать периндоприл?

Периндоприл — препарат хронической терапии. При хорошей переносимости и стабильных показателях АД, функции почек и уровня калия его принимают неопределённо долго. Решение о продолжении, коррекции дозы или замене принимает врач на регулярных осмотрах.

Чем заменить периндоприл при кашле?

При кашле на фоне периндоприла (и других ингибиторов АПФ) врач переводит пациента на блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны): лозартан, валсартан, телмисартан, ирбесартан. Эта группа оказывает аналогичное антигипертензивное и органопротективное действие, но не вызывает брадикинин-опосредованного кашля.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Периндоприл в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Периндоприл
• Другие препараты группы «ингибиторы АПФ»:
  • Каптоприл
  • Фозиноприл

Источники

1. Престариум — инструкция по применению, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/prestarium-2530
2. периндоприл (perindopril) — описание вещества, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/molecule/714
3. Ко-Дальнева — инструкция по применению, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/ko-dalneva-66811
4. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru

Связанные материалы

• Периндоприл или Эналаприл: что лучше и в чём разница