Тербикс: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Тербиксе

• Тербикс — противогрибковый спрей для наружного применения с действующим веществом тербинафин (1%); инструкция по применению рекомендует его при микозах стоп, паховой эпидермофитии и других дерматомикозах.
• От чего помогает: устраняет грибковые поражения кожи, вызванные дерматофитами, дрожжами рода Candida и разноцветным лишаём — за счёт нарушения синтеза эргостерола в клеточной мембране гриба.
• Отпускается без рецепта; курс лечения обычно составляет от 1 до 2 недель в зависимости от диагноза.
• Главное противопоказание — повышенная чувствительность к тербинафину; детям до 12 лет спрей не назначают.
• Правило приёма: наносить на чистую сухую кожу 1–2 раза в сутки, соблюдать весь курс до конца — прерывание лечения увеличивает риск рецидива.
• При попадании в глаза немедленно промыть проточной водой; на слизистые оболочки препарат не наносят.

Состав и форма выпуска

Тербикс выпускается в двух формах. Спрей для наружного применения 1% — аэрозольный алюминиевый баллон 30 г — содержит тербинафина гидрохлорид в концентрации 10 мг/г. Вспомогательные компоненты обеспечивают равномерное нанесение и быстрое высыхание на коже.

Вторая форма — крем для наружного применения 10 мг/г в тубах по 10 г. Крем предназначен взрослым и детям с 12 лет; спрей — только взрослым.

Производитель — АО «Алтайвитамины» (Россия). Оба варианта безрецептурные, однако при первом эпизоде грибкового поражения стоит подтвердить диагноз у врача: схожую картину могут давать экзема, псориаз, контактный дерматит.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Тербинафин — противогрибковое вещество класса аллиламинов. Механизм действия прямой: препарат блокирует фермент скваленэпоксидазу — ключевое звено биосинтеза эргостерола (структурного компонента клеточной мембраны грибов). Без эргостерола мембрана теряет целостность, клетка гриба гибнет. Параллельно накапливается токсичный сквален, что дополнительно разрушает грибковую клетку.

Тербинафин фунгицидно (то есть убивает, а не просто тормозит рост) действует на дерматофиты — Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes, Microsporum canis, Epidermophyton floccosum. Против Candida и Malassezia furfur (возбудителя разноцветного лишая) препарат работает преимущественно фунгистатически — останавливает размножение.

Это принципиальное отличие от азоловых противогрибковых (клотримазол, миконазол): аллиламины убивают дерматофиты быстрее и при более коротком курсе.

Фармакокинетика

При наружном применении тербинафин практически не проникает в системный кровоток: системная абсорбция через кожу составляет менее 5%. Основная часть вещества остаётся в роговом слое эпидермиса — именно там обитают дерматофиты. Концентрация в коже после однократного нанесения сохраняется несколько часов.

Незначительное количество, всё же всасывающееся в кровь, метаболизируется в печени, выводится преимущественно с мочой. Поскольку системная экспозиция минимальна, риск лекарственных взаимодействий при наружном использовании крайне низок.

Показания к применению

Тербикс применяют у взрослых (спрей и крем) и у детей с 12 лет (только крем) при следующих состояниях:

• микоз стоп («грибок» стопы, tinea pedis) — поражение межпальцевых промежутков и подошвы;
• паховая эпидермофития (tinea cruris) — грибковое поражение паховой и ягодичной области;
• дерматомикоз туловища и голеней (tinea corporis, tinea cruris) — кольцевидные шелушащиеся очаги на гладкой коже;
• дрожжевые инфекции кожи, вызванные Candida, в том числе опрелости;
• разноцветный лишай (pityriasis versicolor) — поверхностный микоз с характерной пёстрой пигментацией кожи.

Диагноз желательно подтвердить у дерматолога. При поражении ногтей (онихомикозе) наружный спрей малоэффективен — нужна системная терапия.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• повышенная чувствительность к тербинафину или любому из вспомогательных веществ препарата;
• детский возраст до 12 лет (для спрея — до совершеннолетия в официальной инструкции; для крема — до 12 лет).

С осторожностью

• почечная или печёночная недостаточность — при выраженных нарушениях системная нагрузка возрастает даже при наружном применении;
• хронический алкоголизм и подавление костномозгового кроветворения — сами по себе не являются противопоказанием при местном использовании, но требуют медицинского наблюдения;
• окклюзионные заболевания сосудов конечностей — снижается трофика кожи, что замедляет заживление.

При нанесении на большие площади кожи (более 30% поверхности тела) или под окклюзионные повязки системная абсорбция возрастает — в таких случаях стоит проконсультироваться с врачом.

Способ применения и дозы

Взрослые

Перед нанесением очистить и хорошо подсушить поражённый участок. Спрей наносят на кожу и прилежащие здоровые ткани. Режим зависит от нозологии:

При инфекциях с опрелостью (под молочными железами, в паховой области, между пальцами) место нанесения можно прикрыть марлей — особенно на ночь.

Дети

Спрей детям до 12 лет не назначают. Крем Тербикс 10 мг/г разрешён с 12 лет — в том же режиме дозирования, что и у взрослых.

Пожилые пациенты

Коррекции дозы не требуется. У пожилых чаще встречаются сопутствующие нарушения трофики кожи, поэтому длительность курса врач может увеличить.

Длительность курса

Минимальный курс — 1 неделя при дерматомикозе гладкой кожи. При микозе стоп — до 2 недель. Разноцветный лишай требует 2-недельного применения. Прерывать курс при первом улучшении нельзя: клинические симптомы исчезают раньше, чем гриб уничтожен полностью.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Тербикс переносится хорошо: системные реакции при наружном нанесении крайне редки. Среди местных нежелательных явлений, описанных в официальной инструкции:

• покраснение, зуд или ощущение жжения в месте нанесения — чаще в первые дни применения;
• аллергические реакции (редко): крапивница, контактный дерматит.

Если жжение сохраняется более 2–3 дней или усиливается, препарат следует отменить и обратиться к дерматологу. Системные побочные эффекты (изменения со стороны печени, крови) при использовании наружных форм не описаны.

Передозировка

Симптомы

Случаи передозировки при наружном применении не зарегистрированы. Теоретически при нанесении на очень большие участки кожи возможно усиление местных реакций (раздражение, жжение).

Что делать

Прекратить нанесение препарата, промыть кожу водой с мылом. Если препарат случайно попал внутрь — необходима симптоматическая помощь; обратитесь в скорую или токсикологический центр. При попадании в глаза — немедленное промывание проточной водой в течение 10–15 минут.

Применение при беременности и лактации

При беременности применение Тербикса возможно только если ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода — такое решение принимает врач. Системная абсорбция при наружном нанесении минимальна, что снижает вероятность влияния на плод. Тем не менее первый триместр — период повышенной осторожности.

В период грудного вскармливания тербинафин проникает в грудное молоко в очень небольших количествах. Главное ограничение: нельзя наносить препарат непосредственно на область молочных желёз. В остальных случаях — по решению врача.

Взаимодействие с другими препаратами

При наружном применении лекарственные взаимодействия практически отсутствуют из-за минимального всасывания. Тем не менее ряд аспектов заслуживает внимания:

• одновременное использование других наружных противогрибковых средств в той же зоне нецелесообразно — возможно взаимное снижение эффективности или раздражение кожи;
• препараты, усиливающие всасывание через кожу (ДМСО, кератолитики), теоретически могут увеличить системную экспозицию тербинафина;
• при системном приёме тербинафина (таблетки) он ингибирует CYP2D6 и снижает клиренс трициклических антидепрессантов, бета-адреноблокаторов, некоторых антиаритмиков — но это не касается наружных форм;
• алкоголь при наружном применении взаимодействия не вызывает, однако системный алкоголизм снижает иммунитет и замедляет выздоровление;
• кортикостероидные мази при сопутствующем дерматите могут применяться, но только по назначению врача и не одновременно с Тербиксом в ту же зону.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Тербикс не влияет на скорость реакций и концентрацию внимания. Ограничений для вождения нет.

Применение с алкоголем

Для наружной формы прямого взаимодействия с алкоголем нет. Хронический алкоголизм — фактор, при котором требуется осторожность: нарушенная трофика кожи и снижённый иммунитет замедляют терапевтический ответ.

Дополнительно: препарат предназначен исключительно для наружного использования. Важно соблюдать гигиену — менять носки ежедневно, использовать индивидуальное полотенце, обрабатывать обувь — иначе высок риск повторного заражения. Клинические симптомы (зуд, шелушение) исчезают, как правило, в первые 3–5 дней, но это не значит, что гриб уничтожен.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре не выше 25 °C в сухом месте, вдали от прямых солнечных лучей и источников огня (аэрозольный баллон под давлением). Беречь от детей. Срок годности указан на упаковке. Использовать только до истечения срока.

Аналоги Тербикса

Тербинафин — действующее вещество многих противогрибковых препаратов. Вот реальные аналоги с тем же МНН или схожим механизмом:

• Ламизил — оригинальный тербинафин от Novartis; выпускается в форме крема и спрея, широко известен как эталонный препарат группы.
• Тербинафин — МНН-препарат отечественного производства; крем и таблетки, доступный вариант.
• Фунготербин — тербинафин в форме крема и спрея; российский производитель, применяется аналогично Тербиксу.
• Атифин — тербинафин, крем; часто используется при микозе стоп и ногтей.
• Экзифин — тербинафин, таблетки и крем; назначается при системных и наружных формах грибковых инфекций.
• Клотримазол — другое действующее вещество (азол); охватывает больше возбудителей, включая кандидоз слизистых, но при дерматофитозах уступает тербинафину по скорости действия.
• Миконазол — азоловый антимикотик; эффективен против Candida и дерматофитов, выпускается в форме крема.

Полный список аналогов Тербикса

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Тербикс?

Тербикс лечит грибковые инфекции кожи: микоз стоп (межпальцевые промежутки и подошва), паховую эпидермофитию, дерматомикоз туловища и голеней, разноцветный лишай, кандидоз кожи. Действующее вещество тербинафин убивает дерматофиты и тормозит рост дрожжей, нарушая синтез эргостерола — структурного компонента грибковой мембраны.

Сколько дней применять спрей Тербикс?

Зависит от диагноза. При дерматомикозе гладкой кожи и паховой эпидермофитии — 1 неделя. При микозе стоп — 1–2 недели. При разноцветном лишае — 2 недели. Важно не прекращать лечение при первых признаках улучшения: видимые симптомы уходят раньше, чем гриб полностью уничтожен.

Можно ли детям применять Тербикс?

Спрей Тербикс 1% по инструкции не рекомендован детям до 12 лет. Крем Тербикс 10 мг/г разрешён с 12 лет в тех же дозах, что у взрослых. До 12 лет выбор противогрибкового препарата — задача педиатра или детского дерматолога.

Можно ли применять Тербикс при беременности?

С осторожностью, только по назначению врача. Системная абсорбция при наружном применении минимальна, прямых данных о вредном влиянии на плод нет, но доказательная база ограничена. Врач оценит соотношение пользы и риска.

Можно ли купить Тербикс без рецепта?

Да. Тербикс отпускается без рецепта в аптеках. Тем не менее при первичном или нетипичном грибковом поражении рекомендуется пройти осмотр у дерматолога — схожие симптомы (шелушение, зуд) бывают при псориазе и экземе.

С чем нельзя совмещать спрей?

При наружном применении серьёзных взаимодействий нет. Не следует одновременно наносить другие наружные антимикотики в ту же зону. Окклюзионные (воздухонепроницаемые) повязки могут увеличить всасывание — их лучше избегать без рекомендации врача.

Что делать, если после отмены Тербикса симптомы вернулись?

Рецидив чаще всего означает либо незавершённый курс лечения, либо повторное заражение (через обувь, носки, коврики в бассейне). Нужно обратиться к дерматологу: возможно, понадобится более длительная наружная терапия или системный антимикотик в таблетках.

Тербикс помогает от грибка ногтей?

Наружный спрей и крем при онихомикозе (грибке ногтей) малоэффективны — препарат не проникает сквозь ногтевую пластину в нужной концентрации. Для лечения онихомикоза применяют системный тербинафин в таблетках или специальные лаки с противогрибковыми веществами.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Тербикс в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ:

• Тербикс в каталоге аптек
• Другие препараты группы «Противогрибковые наружные средства»:
  • Экзодерил
  • Микодерил

Источники

1. Видаль Россия. Тербикс, спрей для наружного применения 1%. Инструкция по применению. https://www.vidal.ru/drugs/terbix__20813
2. РЛС (Регистр лекарственных средств России). Тербикс. https://www.rlsnet.ru/drugs/terbiks-30078
3. Инструкция по медицинскому применению препарата Тербикс (тербинафина гидрохлорид), АО «Алтайвитамины».
4. ГРЛС (Государственный реестр лекарственных средств) — запись о регистрации. https://grls.rosminzdrav.ru
5. Инструкция производителя