Натамицин: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Натамицине

• Натамицин — противогрибковый препарат-полиен с местным действием; инструкция по применению описывает его использование при вагинальном кандидозе (молочнице), вызванном грибками рода Candida.
• Действующее вещество — натамицин 100 мг в одном вагинальном суппозитории; нарушает структуру клеточной мембраны гриба, что приводит к его гибели.
• Вводится интравагинально по одному суппозиторию в сутки перед сном, курс — 3–6 дней; при упорном течении дополнительно принимают таблетки натамицина для воздействия на кишечный резервуар грибков.
• Практически не всасывается в системный кровоток, поэтому хорошо переносится; единственное частое нежелательное явление — лёгкое жжение в месте введения, которое проходит самостоятельно.
• Единственное противопоказание — гиперчувствительность к компонентам препарата.

Состав и форма выпуска

Один вагинальный суппозиторий содержит 100 мг натамицина в качестве действующего вещества. Вспомогательная основа суппозитория — жировая: под действием температуры тела она быстро расплавляется и превращается в пену, равномерно распределяясь по стенкам влагалища. Именно за счёт этого обеспечивается контакт натамицина с поражённой слизистой на всей её поверхности.

Суппозитории упакованы в контурные ячейковые упаковки, обычно по 3 или 6 штук. Производитель — в частности, компания АВВА РУС (Россия). Форма выпуска «суппозитории вагинальные» не единственная для данного МНН: натамицин также выпускается в таблетках для приёма внутрь (используются при кишечном кандидозе или как дополнение к местному лечению) и в форме крема. В данном тексте рассматриваются вагинальные суппозитории.

Натамицин широко известен под торговым названием Пимафуцин — это один из самых часто назначаемых противогрибковых препаратов в гинекологической практике. МНН «натамицин» и торговое название «Пимафуцин» описывают одно и то же действующее вещество.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Натамицин — представитель полиеновых противогрибковых антибиотиков. Механизм его действия связан с молекулой эргостерина — ключевого компонента клеточной мембраны грибков (аналог холестерина в клетках человека). Натамицин необратимо связывается с эргостерином и встраивается в мембрану, образуя поры. Через эти поры наружу вытекает содержимое клетки — ионы, аминокислоты, ферменты. Клетка гриба теряет возможность нормально функционировать и погибает.

Противогрибковый эффект натамицина — фунгицидный, то есть он убивает гриб, а не просто останавливает его рост. Спектр активности широк: препарат действует на большинство видов Candida (включая Candida albicans, наиболее частого возбудителя молочницы), дерматофиты, Aspergillus spp. и ряд других грибков. Особенность: устойчивость к натамицину среди Candida встречается редко и развивается медленно — это выгодно отличает его от некоторых азольных противогрибковых.

На бактерии натамицин не действует: у прокариотов нет эргостерина, поэтому мишени нет. Это важно при смешанных инфекциях — если к молочнице присоединилась бактериальная флора, одним натамицином не обойтись.

Фармакокинетика

При интравагинальном введении натамицин практически не всасывается в системный кровоток — концентрации в плазме крови не достигают измеримых значений. Это и есть главное фармакокинетическое свойство препарата: действие строго локальное, в пределах влагалища и прилегающих тканей.

По этой же причине натамицин не вступает в системные лекарственные взаимодействия и не оказывает токсического действия на внутренние органы. Выводится с выделениями в неизменённом виде. Когда применяют таблетки внутрь (при кишечном кандидозе), всасывание также минимально: препарат работает в просвете кишечника, а не в крови.

Показания к применению

По официальной инструкции вагинальные суппозитории натамицина применяют при:

• вагинальный кандидоз — воспаление слизистой влагалища, вызванное грибками Candida (код МКБ B37.3);
• вульвит, вульвовагинит грибкового происхождения — поражение наружных половых органов и влагалища одновременно;
• профилактика кандидозного вульвовагинита при длительном приёме антибиотиков с обширным охватом возбудителей или кортикостероидов, когда нормальная микрофлора подавляется.

Молочница — самая распространённая грибковая инфекция у женщин; по разным данным, её переносит большинство женщин хотя бы один раз в жизни. Однако не всякие выделения и зуд — это кандидоз. Перед применением противогрибкового препарата желательно подтвердить диагноз хотя бы клинически: для кандидоза характерны белые творожистые выделения, зуд, жжение, отёчность слизистой.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• повышенная чувствительность к натамицину или вспомогательным компонентам суппозитория (состав основы).

Этот препарат — один из немногих, где список абсолютных противопоказаний состоит из одного пункта. Натамицин практически лишён системной токсичности, не обладает тератогенным действием (подтверждено клиническими наблюдениями), разрешён при беременности и лактации.

С осторожностью

Особых групп риска по натамицину нет. Тем не менее стоит сказать: при частых рецидивах кандидоза (более 3–4 эпизодов в год) нужно искать причину — нарушение иммунитета, сахарный диабет, длительная антибиотикотерапия. Сам по себе натамицин в такой ситуации даёт временный эффект, не устраняя провоцирующий фактор.

Если выделения имеют нетипичный вид (не творожистые, с неприятным запахом) — исключите смешанную инфекцию или бактериальный вагиноз; натамицин там не поможет, а нужный препарат будет другим.

Способ применения и дозы

Суппозитории вводятся интравагинально — как можно глубже, лёжа на спине с согнутыми коленями. Лучше делать это перед сном, чтобы препарат дольше оставался в контакте со слизистой и не вытекал из-за вертикального положения тела.

Взрослые

По одному суппозиторию в сутки перед сном на протяжении 3–6 дней. При лёгком неосложнённом кандидозе трёх дней, как правило, достаточно. Если симптомы сохраняются после окончания курса или быстро возвращаются, врач может назначить более длительный курс или добавить пероральные таблетки натамицина.

При упорном или рецидивирующем кандидозе суппозитории сочетают с таблетками натамицина внутрь: по 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 10–20 дней. Таблетки воздействуют на кишечник — резервуар Candida, откуда грибок периодически заново колонизирует влагалище.

Дети

Суппозитории вагинальные у девочек применяются только по назначению гинеколога или педиатра; доза та же, но решение о целесообразности, форме лечения и длительности принимает врач.

Пожилые пациенты

Специальной схемы для пожилых нет; применяют в обычных дозах. Возраст не является ни противопоказанием, ни поводом для коррекции дозы.

Длительность курса

Официальная инструкция указывает 3–6 дней для суппозиториев. Самостоятельно укорачивать курс (например, до одного суппозитория) не следует — симптомы могут исчезнуть раньше полного уничтожения гриба, и инфекция вернётся.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Благодаря локальному действию и отсутствию системного всасывания, нежелательные реакции на натамицин редки и обычно незначительны.

• Местные реакции: лёгкое жжение и раздражение в месте введения — наиболее частый нежелательный эффект; как правило, проходит самостоятельно через несколько минут и не требует отмены препарата.
• Аллергические реакции: крайне редко — покраснение, зуд, отёк вульвы; при выраженной аллергии препарат отменяют.
• Тошнота, диарея — при приёме таблетированной формы натамицина внутрь; при интравагинальном применении суппозиториев не встречаются.

Если жжение интенсивное или нарастает — обратитесь к врачу: возможно, сопутствует другая инфекция или аллергия на вспомогательные компоненты.

Передозировка

Симптомы

Случаи передозировки натамицином при интравагинальном применении не зафиксированы. Поскольку препарат практически не всасывается, системных токсических эффектов от введения нескольких суппозиториев ожидать не следует. При случайном приёме внутрь в больших дозах возможны тошнота и рвота — за счёт раздражения ЖКТ.

Что делать

Вагинальное применение: никаких специальных мер не требуется. Если ребёнок случайно принял суппозиторий внутрь — обратитесь в скорую помощь или отравительный центр. Специфического антидота нет; лечение симптоматическое.

Применение при беременности и лактации

Натамицин — один из немногих противогрибковых препаратов, которые допустимы при беременности. Клинические данные и многолетняя практика не показали тератогенного эффекта или вреда для плода. Применение суппозиториев при беременности возможно по назначению врача, если польза лечения превышает теоретический риск. Системного всасывания нет, что делает препарат относительно безопасным выбором для беременных с вагинальным кандидозом.

В период грудного вскармливания суппозитории также допустимы: препарат не попадает в молоко из-за отсутствия системного всасывания. Тем не менее перед применением при кормлении грудью стоит проконсультироваться с врачом — хотя бы чтобы исключить другие причины симптомов.

Взаимодействие с другими препаратами

Клинически значимых лекарственных взаимодействий у натамицина при интравагинальном применении не описано. Поскольку вещество практически не попадает в кровь, системные взаимодействия исключены.

Тем не менее несколько практических нюансов стоит упомянуть:

• Барьерная контрацепция (презервативы, диафрагмы из латекса) — жировая основа суппозитория потенциально может снижать механическую прочность латекса; в период лечения надёжнее использовать другой метод контрацепции или воздержаться от незащищённого полового акта.
• Другие интравагинальные средства — не применяют одновременно без рекомендации врача; конкуренция за место действия снижает эффективность обоих препаратов.
• Пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол) — если врач назначает комбинацию местного и системного лечения, дополнительных взаимодействий между натамицином и этими препаратами не описано.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Натамицин не оказывает влияния на центральную нервную систему. Управление автомобилем и любая деятельность, требующая концентрации, — без ограничений.

Применение с алкоголем

Прямых противопоказаний к алкоголю при применении суппозиториев натамицина нет: препарат не метаболизируется системно. Алкоголь не влияет на эффективность интравагинального лечения непосредственно. Однако во время любой вагинальной инфекции алкоголь разумно ограничить: он снижает иммунный ответ и создаёт условия для роста грибков (изменение рН влагалищной среды).

Половая жизнь во время лечения не запрещена, однако партнёру стоит пройти обследование у уролога или дерматовенеролога: Candida может передаваться половым путём, и без лечения партнёра возможен «пинг-понговый» эффект — повторное заражение. На время лечения барьерная контрацепция предпочтительна.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре не выше 25 °C, в оригинальной упаковке, в сухом тёмном месте, вдали от детей. Срок годности — 2 года с даты изготовления; точная дата — на упаковке. Суппозитории чувствительны к теплу: при хранении выше 25 °C основа может расплавиться ещё в упаковке — такой препарат лучше не использовать.

Аналоги Натамицина

Аналоги натамицина — препараты с тем же действующим веществом (натамицин) или другие противогрибковые, применяемые при вагинальном кандидозе. Подбор альтернативы проводит врач — у каждого препарата свои особенности по спектру действия, форме выпуска и допустимости при беременности.

• Пимафуцин — наиболее известный торговый бренд натамицина в суппозиториях, таблетках и креме.
• Эконазол — азольный противогрибковый, суппозитории и крем; охватывает больше возбудителей, но азольный механизм отличается от полиенового.
• Клотримазол — распространённый вагинальный антимикотик в форме таблеток и крема; эффективен против Candida.
• Флуконазол — системный антимикотик в капсулах; при неосложнённой молочнице нередко достаточно однократного приёма, но системное действие создаёт ограничения при беременности.
• Тержинан — комбинированный препарат (тернидазол + нистатин + неомицин + преднизолон), применяется при смешанных инфекциях.
• Нистатин — другой полиеновый антимикотик; старый, проверенный препарат против Candida.
• Гино-Певарил — эконазол в вагинальных суппозиториях, применяется при молочнице.

Полный список аналогов Натамицина

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает натамицин?

От вагинального кандидоза — молочницы, вызванной грибками Candida. Препарат разрушает мембрану грибковой клетки и уничтожает возбудителя местно, не всасываясь в кровь. При бактериальных вагинозах, трихомонадных инфекциях и других вагинитах нефунгальной природы натамицин не эффективен.

Что такое натамицин?

Натамицин — противогрибковый антибиотик из группы полиенов. Он был впервые выделен из почвенных бактерий Streptomyces natalensis в 1955 году. В медицине используется прежде всего как местный антимикотик. Его механизм — связывание с эргостерином мембраны гриба и её разрушение. Для клеток человека этот механизм нетоксичен, поскольку наши клетки содержат холестерин, а не эргостерин.

Можно ли применять натамицин при беременности?

Да, вагинальные суппозитории натамицина допустимы при беременности — это один из самых безопасных противогрибковых препаратов для беременных, поскольку он не всасывается системно. Применение возможно по назначению врача. Самолечение, даже безопасным препаратом, при беременности нежелательно: важно исключить другие причины симптомов.

Можно ли купить натамицин без рецепта?

В большинстве аптек натамицин в форме вагинальных суппозиториев отпускается без рецепта. Тем не менее при первом эпизоде молочницы или при необычных симптомах желательно сначала подтвердить диагноз у гинеколога: не всякий зуд и выделения — это кандидоз.

Сколько дней нужно применять суппозитории?

По инструкции — 3–6 дней, по одному суппозиторию перед сном. При лёгком неосложнённом кандидозе 3 дней обычно достаточно. Прерывать курс досрочно, как только симптомы стихли, не стоит — грибок может не быть полностью уничтожен и быстро вернётся.

Что делать, если молочница возвращается постоянно?

При более чем 3–4 рецидивах в год говорят о хроническом рецидивирующем кандидозе. В этом случае разовый курс натамицина — временная мера. Нужно искать причину: нарушение иммунитета, сахарный диабет, дисбиоз кишечника, хроническая антибиотикотерапия. Гинеколог подберёт схему противорецидивного лечения, которая может включать как местные, так и системные антимикотики.

Нужно ли лечить партнёра?

Официальная инструкция это не требует как обязательное условие. Но практика показывает: при рецидивирующей молочнице партнёра целесообразно обследовать — у мужчин кандидоз часто протекает бессимптомно, но возможна реинфекция. Уролог или дерматовенеролог осмотрит и при необходимости назначит лечение.

Можно ли применять натамицин во время менструации?

Вопрос решается с врачом. Многие гинекологи рекомендуют начинать курс после окончания менструации: во-первых, кровь разбавляет препарат; во-вторых, во время менструации сложнее оценить эффективность. Если курс начат до начала цикла — завершить его следует в любом случае.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Натамицин в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Натамицин в каталоге аптек
• Другие препараты группы «противогрибковые вагинальные»:
  • Примафунгин
  • Экофуцин

Источники

1. Натамицин (Пимафуцин) — инструкция по применению, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/natamycin__44206
2. Натамицин — описание действующего вещества, РЛС: https://www.rlsnet.ru/active-substance/natamitsin-1083
3. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
4. Вагинальный кандидоз — клинические рекомендации, Минздрав РФ: https://cr.minzdrav.gov.ru
5. Инструкция производителя

Связанные материалы

• Эффективные свечи от молочницы: как выбрать