Стентирование — это малоинвазивная процедура, при которой хирург через небольшой прокол в артерии вводит тонкий катетер с металлической трубочкой-стентом, раскрывает её в месте сужения и тем самым восстанавливает кровоток. Чаще всего стентирование применяют при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда, когда коронарные артерии перекрыты атеросклеротическими бляшками. После процедуры пациент обязан соблюдать схему медикаментозного лечения, назначенную кардиологом: самовольная отмена препаратов недопустима.
Это не операция «на открытом сердце»: грудную клетку не вскрывают, общий наркоз в большинстве случаев не нужен. Пациент в сознании, а уже на следующий день после планового стентирования его, как правило, выписывают домой. Тем не менее речь идёт о серьёзном вмешательстве, и понимать, что происходит до, во время и после операции — важно для любого человека с болезнями сердца.
Что такое стент и зачем он нужен
Стент — это крошечный металлический каркас, похожий на свёрнутую трубочку из тонкой сетки. Изготавливают его из нержавеющей стали, кобальтово-хромовых или платино-хромовых сплавов. Когда стент раскрывается баллоном в суженном сосуде, он прижимает атеросклеротическую бляшку к стенке артерии и механически удерживает просвет открытым.
Существуют два основных вида стентов:
- Стент без лекарственного покрытия (СБЛП, «голометаллический стент») — простая металлическая сетка. После установки сосудистая стенка постепенно прорастает сквозь ячейки, покрывая каркас. Риск повторного сужения (рестеноза) внутри стента выше — около 10–30% в течение года.
- Стент с лекарственным покрытием (СЛП) — на металлическую сетку нанесено лекарство (обычно эверолимус, сиролимус или паклитаксел), которое постепенно высвобождается и замедляет избыточный рост клеток сосудистой стенки внутри стента. Риск рестеноза значительно ниже — около 5–10%. Именно СЛП используются при большинстве плановых стентирований сегодня.
Важно понимать: стентирование не лечит атеросклероз — оно устраняет конкретное сужение. Без контроля над факторами риска (холестерин, артериальное давление, курение, диабет) атеросклероз продолжает прогрессировать в других участках артерий.
При каких состояниях проводят стентирование
Коронарное (сердечное) стентирование сосудов сердца выполняется в рамках чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Основные показания:
- Острый инфаркт миокарда — экстренное стентирование в первые часы от начала симптомов позволяет восстановить кровоток и ограничить зону гибели сердечной мышцы. Это наиболее частое и неотложное показание.
- Нестабильная стенокардия / острый коронарный синдром — угрожающее состояние, при котором атеросклеротическая бляшка резко ограничивает кровоток.
- Стабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, — когда приступы боли в груди сохраняются, несмотря на оптимальную терапию.
- Рестеноз — повторное сужение в ранее установленном стенте.
Помимо коронарных сосудов, стентирование применяют в артериях почек, сонных артериях, подвздошных и периферических артериях — при соответствующих показаниях, которые оценивает профильный специалист (сосудистый хирург, кардиолог, интервенционный радиолог).
| Состояние | Срочность | Цель |
|---|---|---|
| Острый инфаркт миокарда | Экстренно (< 2 ч) | Спасение миокарда |
| Нестабильная стенокардия (ОКС) | Срочно (< 24–72 ч) | Предотвращение инфаркта |
| Стабильная стенокардия | Плановое | Улучшение качества жизни |
| Рестеноз стента | По показаниям | Восстановление просвета |
Как проходит процедура стентирования
Процедуру выполняют в специально оборудованной операционной с ангиографом — рентгеновской установкой, позволяющей видеть сосуды в реальном времени при введении контрастного вещества.
Доступ. Чаще всего используют лучевую артерию (на запястье) — это удобнее, менее травматично и позволяет пациенту вставать уже через несколько часов. Реже — бедренную артерию (в паху); в этом случае несколько часов нужно лежать неподвижно.
Местная анестезия. Место прокола обезболивают, поэтому большинство пациентов ощущают только лёгкое давление. По желанию вводят седацию (лёгкое успокоительное), но человек остаётся в сознании.
Ход процедуры:
- Через прокол в артерию вводят специальный проводник — тонкий металлический трос.
- По проводнику подают длинный гибкий катетер, который продвигают до устья коронарной артерии.
- Вводят контрастное вещество (йодсодержащее) — сосуды становятся видимы на рентгене. Пациент может кратковременно ощутить тепло или лёгкое жжение — это нормально.
- К месту сужения подводят баллонный катетер со стентом в сложенном состоянии.
- Баллон раздувают — стент раскрывается и вдавливает бляшку в стенку сосуда.
- Баллон сдувают и вместе с катетером извлекают. Стент остаётся в сосуде навсегда.
- Правильность установки проверяют контрольной ангиографией.
После процедуры. Катетер и интродьюсер (направляющий катетер) удаляют, накладывают давящую повязку. При лучевом доступе пациент может сидеть сразу; при бедренном — лежать 4–6 часов на спине, не сгибая ногу. Плановых пациентов обычно выписывают на следующий день.
Продолжительность процедуры — от 30 минут до 1,5 часа в зависимости от сложности.
Препараты после стентирования
Медикаментозное лечение после стентирования — не менее важная часть терапии, чем сама операция. Главная опасность после установки стента — тромбоз стента: образование кровяного сгустка внутри металлического каркаса, что может привести к инфаркту. Именно поэтому после стентирования обязательно назначают двойную антитромбоцитарную терапию (ДААТ).
Антиагреганты: основа лечения после стента
ДААТ включает два препарата, которые препятствуют слипанию тромбоцитов:
- Ацетилсалициловая кислота (аспирин) в дозе 75–100 мг — принимается пожизненно (если нет противопоказаний). Отменять самостоятельно нельзя.
- Ингибитор P2Y₁₂-рецепторов — второй антиагрегант. Чаще всего назначают клопидогрел (75 мг/сут), реже тикагрелор (90 мг 2 раза в сутки) или прасугрел. Длительность приёма зависит от ситуации:
- После стента без лекарственного покрытия при стабильной ИБС — минимум 1 месяц, оптимально до 6–12 месяцев.
- После стента с лекарственным покрытием при плановом ЧКВ — 6 месяцев (по клиническим рекомендациям 2024 года); может быть сокращено до 3 месяцев при высоком риске кровотечения.
- После острого коронарного синдрома или инфаркта — 12 месяцев вне зависимости от типа стента.
Почему нельзя самовольно отменять антиагреганты? Внезапная отмена резко повышает риск острого тромбоза стента — опасного состояния, которое в большинстве случаев проявляется как инфаркт миокарда. Если предстоит хирургическая операция, вопрос об отмене решается только совместно с кардиологом, выполнявшим стентирование.
Другие препараты
Помимо антиагрегантов, почти всегда назначают:
- Статины (аторвастатин, розувастатин) — для снижения уровня ЛПНП-холестерина до целевых значений менее 1,8 ммоль/л (а у некоторых пациентов — менее 1,4 ммоль/л). Приём — пожизненный. Статины снижают риск сердечно-сосудистых событий на ~30%.
- Ингибиторы АПФ или сартаны — при снижении функции левого желудочка, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, сахарном диабете.
- Бета-блокаторы — при перенесённом инфаркте, для контроля ритма и снижения нагрузки на сердце.
Конкретные препараты, дозы и длительность приёма всегда определяет кардиолог индивидуально. О том, как работают статины и как их правильно принимать, читайте в нашем материале про гиперхолестеринемию и статины. Найти и сравнить цены на антиагреганты в аптеках удобно на 009.рф.
Образ жизни со стентом
Стентирование улучшает кровоснабжение сердца, но не «отменяет» атеросклероз и ИБС. Без изменения образа жизни болезнь будет прогрессировать, а новые бляшки — образовываться в других артериях. Поэтому рекомендации после стентирования включают:
Физическая активность. В первые дни — покой. Двигательный режим расширяется постепенно: сначала ходьба в умеренном темпе, затем — по согласованию с кардиологом — более интенсивные нагрузки. В первые 4 месяца частота пульса при нагрузке не должна превышать 90 уд/мин. Стресс-тесты (велоэргометрия, тредмил-тест) — только через 3 месяца.
Питание. Ограничение насыщенных жиров (жирное мясо, трансжиры, колбасы), соли (не более 5 г/сут), простых углеводов. Акцент на овощи, рыбу, цельнозерновые продукты — так называемая средиземноморская диета.
Контроль факторов риска: - Артериальное давление — целевой уровень < 130/80 мм рт. ст. - Уровень ЛПНП-холестерина — < 1,8 ммоль/л (или ещё ниже — по рекомендации врача). - При сахарном диабете — строгий контроль гликемии. - Отказ от курения — обязателен.
Процедуры и диагностика: МРТ в первые 3 месяца после стентирования большинства современных стентов не противопоказана — металлические сплавы немагнитны. Уточните у врача тип установленного стента. Физиотерапевтические процедуры с воздействием магнитного поля — не рекомендуются в первые 3 месяца.
Когда обращаться к кардиологу после стентирования
Регулярное наблюдение у кардиолога — обязательная часть жизни после стентирования. Плановые визиты: через 1, 3, 6 и 12 месяцев, далее — не реже раза в год.
Немедленно вызывайте скорую помощь, если появились:
- Боль или давление за грудиной, особенно в покое или при минимальной нагрузке.
- Боль, иррадиирующая в левую руку, шею, челюсть.
- Одышка в покое.
- Частое сердцебиение или перебои в работе сердца.
- Потеря сознания.
Это могут быть признаки тромбоза стента или нового сердечно-сосудистого события. При загрудинной боли до приезда скорой — принять нитроглицерин (если не противопоказан и был назначен).
Обратитесь к кардиологу планово, если: - Появились побочные эффекты от препаратов (необычные кровотечения, боли в мышцах на фоне статинов). - Предстоит любая хирургическая операция или стоматологическое вмешательство — вопрос об антиагрегантах решается заранее. - Изменился уровень холестерина или артериального давления при контрольных анализах.
Часто задаваемые вопросы
Сколько живут люди после стентирования коронарных артерий?
Стентирование само по себе не определяет продолжительность жизни — важен контроль атеросклероза и сопутствующих факторов риска. При соблюдении рекомендаций, приёме назначенных препаратов и здоровом образе жизни пациенты после стентирования живут долго и ведут полноценную жизнь. Долгосрочный прогноз зависит от исходного состояния сердечной мышцы, степени атеросклероза и приверженности лечению.
Можно ли заниматься спортом после стентирования?
Да, физическая активность важна и рекомендуется — но постепенно и под контролем кардиолога. В первые недели — только ходьба. Затем нагрузки расширяются по результатам контрольного обследования (ЭхоКГ, нагрузочный тест). Профессиональный спорт с предельными нагрузками — обсуждается индивидуально.
Можно ли делать МРТ со стентом?
Большинство современных коронарных стентов изготовлены из немагнитных сплавов и совместимы с МРТ. Однако в первые 4–6 недель после установки МРТ, как правило, откладывают во избежание воздействия на ещё не фиксированный стент. Уточните у своего кардиолога или рентгенолога информацию о конкретной модели вашего стента.
Почему нельзя прекращать приём клопидогрела или аспирина?
Внутри металлического стента высок риск тромбообразования, особенно в первые месяцы после процедуры. Антиагреганты блокируют этот механизм. Внезапная отмена резко повышает риск острого тромбоза стента — критического состояния, при котором артерия закрывается тромбом и развивается инфаркт. Если какой-то препарат плохо переносится, не отменяйте его самостоятельно — обратитесь к врачу: он подберёт аналог.
Нужно ли сдавать анализы после стентирования и какие?
Да. Стандартные контрольные обследования включают: ЭКГ, ЭхоКГ (УЗИ сердца) через 3, 6 и 12 месяцев; анализ крови на липидный профиль раз в 1–2 месяца до достижения целевых значений холестерина. При необходимости — коронарография через год. Конкретный план наблюдения составляет лечащий кардиолог.
Источники
- Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца» / Министерство здравоохранения РФ, Российское кардиологическое общество. — 2024. Источник: scardio.ru
- Barbarash O.L. et al. Двойная антитромбоцитарная терапия при плановом ЧКВ // Российский кардиологический журнал. — 2018. Источник: cyberleninka.ru
- Knuuti J. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes // European Heart Journal. — 2020. Источник: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Valgimigli M. et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease // European Heart Journal. — 2018. Источник: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Что нужно знать о стентировании коронарных артерий // Информация для пациентов. Источник: rusintervention.ru
