Коротко: что выбрать
Оба препарата борются с вирусами герпеса — и ВПГ-1 (лабиальный герпес, «простуда на губах»), и ВПГ-2 (генитальный герпес), и вирусом ветряной оспы/опоясывающего лишая. Разница в том, как они попадают в организм и насколько удобен приём.
Если коротко: Валацикловир — это «улучшенный» ацикловир с биодоступностью в 3–4 раза выше и значительно более удобным режимом дозирования. Ацикловир дешевле и при тяжёлых формах незаменим в виде внутривенных инфузий. При лёгких рецидивах герпеса и для профилактики Валацикловир выигрывает по удобству.
Ацикловир: состав и действие
Ацикловир (aciclovir) — противовирусный препарат, синтезированный в 1977 году. Механизм действия: после проникновения в инфицированную клетку ацикловир превращается в ацикловир-трифосфат — активный ингибитор ДНК-полимеразы герпесвирусов. Препарат подавляет репликацию (размножение) вируса, не влияя на нормальные клетки организма.
Форм выпуска несколько: таблетки 200 мг и 400 мг, мазь 5% (местное применение), крем, лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения. Перорально всасывается слабо: биодоступность при приёме внутрь составляет лишь 15–30%. Из-за этого таблетки нужно принимать 3–5 раз в сутки — часто и строго по часам.
Показания: герпес губ и кожи, генитальный герпес, ветряная оспа, опоясывающий лишай. Внутривенная форма — золотой стандарт при герпетическом энцефалите и тяжёлых инфекциях у пациентов с иммунодефицитом (онкогематология, ВИЧ, трансплантация).
Инструкция по применению препарата Ацикловир.
Валацикловир: состав и действие
Валацикловир (valaciclovir) — L-валиновый эфир ацикловира, так называемое пролекарство. Само по себе он неактивен: в стенке кишечника и печени быстро превращается в ацикловир и аминокислоту L-валин. Далее работает тот же ацикловир.
Ключевое преимущество — биодоступность: 54–70%, что в 3–4 раза выше, чем у таблеток ацикловира. Это позволяет применять препарат 1–2 раза в сутки вместо 3–5 раз — режим несравнимо удобнее, что критично для соблюдения схемы лечения.
Форма выпуска: таблетки 500 мг (стандартная) и 1000 мг. Инъекционной формы нет — это важный момент при тяжёлых герпетических инфекциях.
Расширенные показания: помимо всех форм герпеса — профилактика ЦМВ-инфекции (цитомегаловируса) после трансплантации органов, а также супрессивная (подавляющая) терапия генитального герпеса с целью снижения риска передачи партнёру примерно на 50%.
Сравнение Ацикловира и Валацикловира: таблица
| Параметр | Ацикловир | Валацикловир |
|---|---|---|
| Действующее вещество (МНН) | Ацикловир (aciclovir) | Валацикловир → ацикловир (пролекарство) |
| Фармгруппа | Противовирусный (ингибитор ДНК-полимеразы герпесвирусов) | Противовирусный (пролекарство ацикловира) |
| Форма выпуска | Таблетки 200/400 мг, мазь, крем, р-р для в/в | Таблетки 500/1000 мг (без инъекций) |
| Биодоступность перорально | 15–30% | 54–70% |
| Кратность приёма | 3–5 раз/сутки | 1–2 раза/сутки |
| Показания | ВПГ-1, ВПГ-2, ВЗВ, тяжёлые герпет. инфекции (в/в) | ВПГ-1, ВПГ-2, ВЗВ, профилактика ЦМВ, супрессия генит. герпеса |
| Возраст | С рождения (в/в при энцефалите у новорождённых) | С 12 лет (общие показания); с 18 лет при опоясывающем герпесе |
| Противопоказания | Гиперчувствительность; осторожно при почечной нед-сти | Гиперчувствительность к валацикловиру/ацикловиру; ограничения по возрасту |
| Отпуск из аптеки | Без рецепта (таблетки/мазь); по рецепту (в/в) | Без рецепта |
| Цена-ориентир | 30–150 руб. (таблетки, 20 шт.) | 350–700 руб. (таблетки 500 мг, 10 шт.) |
В чём ключевые отличия
Состав и форма
Валацикловир — не самостоятельное вещество, а «транспортный контейнер» для ацикловира. Умная химия: присоединение L-валина к молекуле ацикловира позволяет ей намного эффективнее всасываться в кишечнике. В итоге в кровь попадает в 3–4 раза больше активного ацикловира при той же принятой дозе.
У ацикловира есть уникальная форма — лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения. Она незаменима при тяжёлых герпетических поражениях (энцефалит, генерализованная инфекция у иммуноскомпрометированных). Валацикловир такой формы не имеет — только таблетки.
Показания
Спектр действия одинаков: ВПГ-1, ВПГ-2, вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (ВЗВ). Валацикловир дополнительно применяется для профилактики ЦМВ-инфекции после трансплантации органов — важное преимущество для трансплантологии.
При генитальном герпесе валацикловир предпочтителен: схема 1–2 приёма в сутки реально соблюдается пациентами, а не игнорируется из-за сложности расписания.
Переносимость и противопоказания
Оба переносятся хорошо. Возможные нежелательные эффекты: тошнота, головная боль, редко — нейротоксичность при почечной недостаточности (важно корректировать дозу). При нарушении функции почек дозы обоих препаратов снижаются — это обязательное условие безопасного лечения.
Ацикловир разрешён детям с 3-х лет (в частности, при герпетическом энцефалите у новорождённых используется внутривенная форма). Валацикловир — с 12 лет при большинстве показаний.
Цена
Ацикловир в таблетках — один из самых дешёвых противовирусных препаратов. Валацикловир в 4–6 раз дороже, однако при пересчёте на эквивалентный эффект разрыв сокращается: высокая биодоступность означает меньшие дозы и меньше таблеток в сутки.
Что выбрать в разных ситуациях
- Лёгкий рецидив герпеса губ или генитального герпеса у взрослого — Валацикловир: удобно (1–2 раза в день), эффективно, соблюдение схемы выше.
- Ветряная оспа или опоясывающий лишай у взрослого — оба варианта, но Валацикловир удобнее. Важно начать лечение в первые 48–72 часа от появления сыпи.
- Тяжёлая герпетическая инфекция, энцефалит, иммунодефицит — Ацикловир внутривенно: нет альтернатив.
- Профилактика ЦМВ после трансплантации — Валацикловир (по назначению врача).
- Бюджет ограничен, легко применять — Ацикловир таблетки: справится, если соблюдать режим 5 раз в сутки.
- Дети до 12 лет — Ацикловир (Валацикловир в этом возрасте не применяется при большинстве показаний).
На 009.рф можно сравнить цены на Ацикловир и Валацикловир во всех ближайших аптеках и сделать бронь без переплат.
Часто задаваемые вопросы
Ацикловир и Валацикловир — одно и то же?
По конечному действию — да: в организме Валацикловир превращается в ацикловир. Но Валацикловир всасывается в 3–4 раза лучше и принимается значительно реже. Это не одинаковые препараты с точки зрения биодоступности и удобства применения.
Можно ли заменить Валацикловир на Ацикловир?
Можно, но нужно пересчитать дозу и режим приёма — самостоятельно это делать не стоит. Попросите врача скорректировать схему.
Помогают ли они при простуде или ОРВИ?
Нет. Оба препарата активны только против герпесвирусов. На риновирусы, коронавирусы, грипп и другие возбудители ОРВИ они не действуют.
Насколько безопасен Ацикловир при беременности?
При необходимости применяется с осторожностью. Данные о применении при беременности ограничены. Решение принимает врач, взвешивая риск для матери и плода.
Нужно ли пить препарат при каждом рецидиве или только при первом случае?
Зависит от частоты рецидивов и состояния иммунитета. При частых рецидивах (более 6 в год) врач может назначить длительную супрессивную терапию валацикловиром — это снижает частоту обострений и риск передачи.
Источники
- Валацикловир — активное вещество // РЛС. Источник: https://www.rlsnet.ru/active-substance/valaciklovir-2065
- Ацикловир — инструкция по применению // Видаль. Источник: https://www.vidal.ru/drugs/acyclovir
- Валацикловир — инструкция по применению // Видаль. Источник: https://www.vidal.ru/drugs/valtrex__3108
- Acyclovir and Valacyclovir — Uptodate (клинические данные). Источник: https://www.uptodate.com/contents/acyclovir-an-overview
- Герпетическая инфекция: клинические рекомендации МЗ РФ. Источник: https://www.rlsnet.ru/bolezni/gerpeticheskaya-infekciya-105
