Диета стол № 4 по Певзнеру назначается при острых и обострении хронических заболеваний кишечника с диареей.
Задача этого лечебного питания - уменьшить раздражение и воспаление слизистой оболочки кишечника и улучшить функцию всего желудочно-кишечного тракта.
Основные принципы питания по диете стол №4
- Мягкое, легкоусвояемое и щадящее питание стола №4 снижает нагрузку на пищеварительную систему и способствует заживлению слизистой оболочки кишечника;
- Значительное снижение употребления клетчатки замедляет моторику кишечника и, соответственно – способствует уменьшению диареи;
- Употребление пищи небольшими, частыми порциями снижает нагрузку на пищеварительную систему и облегчает переваривание пищи;
- Исключение жирных и жареных блюд, тяжелых для желудка и кишечника, негативно влияющих на функцию желчного пузыря и поджелудочной железы, облегчает состояние всего ЖКТ;
- Запрещаются продукты, способствующие газообразованию: бобовые, капуста, лук, сладости, газированные напитки;
- Рекомендуется употребление пищи в хорошо измельченном и проваренном виде;
- Исключаются алкоголь, кофе, газированные напитки, которые раздражают желудок и кишечник и могут усилить диарею;
- Показано дробное питье достаточного количество чистой воды, чтобы избежать обезвоживания из-за диареи.
Эта система питания предполагает полное исключение продуктов, которые могут вызвать химическое, механическое или термическое раздражение слизистой оболочки. В рационе отсутствуют трудноусвояемые продукты и способные вызвать брожение блюда. Питание состоит из легкоусвояемых продуктов, обеспечивающих организм питательными веществами, при этом минимально нагружающих органы ЖКТ.
Цели диеты, показания к ней и задачи
Разумеется, главная цель стола 4 при диарее у взрослого - улучшить состояние пациента. Лечебное питание по этой схеме способствует как можно более быстрому выздоровлению. Оно нацелено на то, чтобы восстановить качество жизни человека, ведь длительное расстройство пищеварения способно серьезно его снизить.
Если речь о маленьком ребенке, продолжительное расстройство стула и вовсе становится смертельно опасным, ведь оно быстро приводит к обезвоживанию организма (а особенно если дополнительно наблюдается рвота).
Важно понимать, что диарея - не болезнь, а проявление заболевания, симптом. Длительная диарея, продолжающаяся более недели, чаще всего указывает на серьезные заболевания. Многие из болезней этого класса смертельно опасны, поэтому стол 4 при диарее у взрослого становится одним из важнейших элементов терапии.
Показания к диетическому столу № 4:
- Острые кишечные инфекции;
- Острый гастроэнтерит;
- Обострение энтероколита, колита;
- Синдром раздраженного кишечника;
- Дисбактериоз;
- Диарея после операций на органах ЖКТ.
Задачи лечебного питания
Диета стол №4 при патологии кишечника с диареей помогает:
- Снять болевые ощущения;
- Уменьшить интенсивность диареи;
- Облегчить убрать спазмирование органов;
- Снизить процесс снять воспаления слизистых оболочек;
- Уменьшить брожение кишечника;
- Минимизировать гнилостные процессы.
- Нормализовать работу органов ЖКТ.
Суть лечебного питания
Цель лечебного стола №4 при диарее у взрослого – исключить химическое, механическое, термическое раздражение кишечника. Это достигается снижением калорийности потребляемой пищи за счет сокращения в рационе жиров и углеводов. Белок при этом остается нетронутым.
Помимо требований к рациону, предъявляются также требования к методу готовки - лучше исключить из рациона блюда, при приготовлении которых предполагается запекание. Что-либо жареное исключается совсем. Нужно кушать полу - или полностью жидкие блюда, из предварительно очищенных овощей, вареные на несоленой воде или приготовленные на пару.
Для лучшего усвоения мяса/рыбы их нужно максимально измельчать. Соль придется потреблять в минимальных объемах (до 9-10 граммов в день), а пить нужно часто - по пару глотков каждые четверть часа. Пить разрешается как обычную воду, так и негазированную минеральную.
Диета 4-й стол
Стол 4 - диета при расстройстве кишечника содержит нормальное количество белка в ежедневном рационе и значительное уменьшение жиров с углеводами.
Для соблюдения бережного питания и улучшения усвоения пищи нужно:
- Есть чаще (5-6 приемов), но меньшие порции.
- Кушать максимально измельченные, а лучше - жидкие блюда.
- Не есть то, что может спровоцировать процесс брожения.
- Не есть блюда, стимулирующие желчевыделение.
- Варить продукты в воде или использовать пароварку.
- Кушать исключительно теплую еду.
При составлении диеты стол №4 (по Певзнеру) для заболеваний кишечника, важно выбирать продукты, богатые витамином C и антиоксидантами, которые не вызывают раздражения и диарею. Некоторые из таких продуктов включают:
- Нежные и хорошо приготовленные овощи, такие как картофель, морковь, брокколи. молодые кабачки. Капуста отварная цветная, тыква тушеная;
- Крупы и злаки: овсянка, рис, гречка, кукуруза, манка и другие крупы, которые легко усваиваются и не раздражают желудочно-кишечный тракт: каши протертые, сваренные на воде или обезжиренном бульоне;
- Свежее сливочное масло можно добавлять до 5 г в блюда. Можно добавлять 1 ч. л. оливкового масла, бережного для пищеварения. Оно также обладает противовоспалительными и антиоксидантными свойствами;
- Фруктовые и овощные соки в теплом виде, наполовину разведенные водой в ограниченном количестве.
Диета стол 4 - что можно и что нельзя?
Для достижения результата от лечебного питания нужно отказаться от продуктов, которые усиливают или провоцируют процессы брожения.
Нужно полностью исключить:
- Пирожные;
- Свежие овощи, ягоды и фрукты;
- Наваристые супы;
- Варенье, торты. мед;
- Солянки;
- Жирное молоко, сливки, сметана, сыр;
- Острые блюда и копчености;
- Колбасы;
- Мясные и рыбные консервы;
- Жирное мясо;
- Борщи;
- Свежеиспеченный хлеб, черный хлеб, блины, оладьи;
- Каши из пшена, перловой и ячневой крупы;
- Сырые, круто вареные и жареные яйца.
Допустимо употребление небольшого количества:
- бубликов;
- сухарей белых, без прожарки;
- галетного печенья.
Все продукты перед готовкой необходимо обрабатывать термическим методом.
Кисломолочную продукцию стоит принимать в рационе с осторожностью. Хотя стол 4 при диарее у взрослого предполагает разнообразный рацион, «молочка» в нем присутствует в очень ограниченном количестве. Кефир можно, но исключительно однодневный, нежирный и немного, например, 100 грамм. Также допустимы сыры и творог, но только с минимальной жирностью.
Вообще, при соблюдении любой системы питания, человек должен опираться на свое самочувствие и тонкости организма. К примеру, если он знает, что молоко теоретически способно спровоцировать у него расстройство пищеварения, тогда такие продукты 100% не стоит даже пробовать включать в лечебный рацион.
Рекомендуемые и запрещенные продукты при диете №4
Что можно употреблять в рационе:
- Рыба и мясо - только нежирных сортов. Например, курица, треска, индейка, хек, телятина. Их нужно максимально измельчать, готовить методом варки.
- Молочная продукция - допускаются только нежирные кисломолочные напитки без каких-либо добавок и обезжиренный творог.
- Каши - рисовая, гречневая, а также овсянка и манка. Их следует варить на обычной воде или слабом бульоне, хорошо протирать и разваривать.
- Овощи и фрукты, ягоды - но не в свежем, сыром виде. Можно есть, например, тушеные кабачки, картофель, морковь, пить кисели и есть фруктово-ягодные проваренные пюре.
- Супы - разрешены те, которые могут быть приготовлены на слабом бульоне на основе рыбы/мяса. Можно добавлять овощи и крупы, которые не запрещены.
- Напитки - разрешены чаи и кофе (только не крепкие), отвары на основе шиповника, а также компоты из сухофруктов, но без добавления сахара.
- Хлебобулочные изделия - разрешены только «вчерашний» белый хлеб и сухари.
Что нельзя кушать:
- Запрещенные овощи - редька, белокочанная капуста, баклажаны, огурцы в любом виде, репа, помидоры.
- Каши, которые запрещены - ячневая, пшеничная и перловая.
- Хлебобулочные изделия, которые нельзя - выпечка в любом виде, из слоеного или сдобного теста.
- Супы, которые запрещены - основанные на мясном, рыбном или грибном «крутом» бульоне. Нельзя добавлять в супы бобовые, а также грубые овощи.
- Запрещенные виды напитков - алкоголь, крепкие чаи и кофе, газировки.
Диета при расстройстве кишечника: пример меню на неделю
Примерное меню на неделю при диете стол 4 на неделю поможет сориентироваться в подходящих продуктах и блюдах. Ниже - такой рацион, разделенный на шесть трапез в день.
Понедельник
| Прием пищи | |
|---|---|
| 1 |
|
| 2 |
|
| 3 |
|
| 4 |
|
| 5 |
|
| 6 |
|
Вторник
| Прием пищи | |
|---|---|
| 1 |
|
| 2 |
|
| 3 |
|
| 4 |
|
| 5 |
|
| 6 |
|
Среда
| Прием пищи | |
|---|---|
| 1 |
|
| 2 |
|
| 3 |
|
| 4 |
|
| 5 |
|
| 6 |
|
Четверг
| Прием пищи | |
|---|---|
| 1 |
|
| 2 |
|
| 3 |
|
| 4 |
|
| 5 |
|
| 6 |
|
Пятница
| Прием пищи | |
|---|---|
| 1 |
|
| 3 |
|
| 4 |
|
| 5 |
|
| 6 |
|
Суббота
| Прием пищи | |
|---|---|
| 1 |
|
| 2 |
|
| 3 |
|
| 4 |
|
| 5 |
|
| 6 |
|
Воскресенье
| Прием пищи | |
|---|---|
| 1 |
|
| 2 |
|
| 3 |
|
| 4 |
|
| 5 |
|
| 6 |
|
Этот пример рациона помогает минимизировать нагрузку на органы ЖКТ и способствует его восстановлению.
Стол 4 - диета при расстройстве кишечника делится на 4 подтипа. Какой тип диеты назначать конкретному пациенту, выбирает врач на основании симптоматики.
Разделение диеты стол №4 на подтипы (4а, 4б, 4в, 4г) обусловлено постепенным расширением рациона и добавлением разрешенных продуктов с учетом стадии заболевания кишечника. Подтип 4а применяется в период обострения заболевания и имеет значительные ограничения и исключения в рационе, в то время как 4б используется уже при затихающем обострении в период улучшения. Подтипы 4в и 4г предназначены для больных с заболеваниями кишечника уже на стадии неполной ремиссии и ремиссии (вне обострения), обеспечивая индивидуализированный подход к питанию и учитывая особенности каждого пациента для поддержания стабильного состояния желудочно-кишечного тракта. Такое деление диеты позволяет адаптировать рацион к конкретной фазе заболевания и обеспечить эффективное восстановление при заболеваниях кишечника.
Диета номер 4а
Диета 4а - наиболее строгая форма стола 4.
Ее назначают при серьезных нарушениях работы кишечника, и она предполагает полное исключение еды, способной спровоцировать брожение. Меню при таком питании включает преимущественно белковую пищу и минимум углеводов с жирами.
Эта система краткосрочная, которая обычно рекомендуется врачами лишь при начале лечения. После того как пациенту станет лучше, он будет переведен на другой стол 4.
Показания к 4а диете - колиты, при которых наблюдаются процессы брожения. Рекомендуются такие же схемы, как и при обычном четвертом столе, но куда более сильно ограничиваются блюда, включающие в себя жиры и углеводы (из примеров - до 100 граммов хлеба, а сахара - до 15 граммов в день).
Что разрешено:
- Нежирная отварная рыба.
- Мясные нежирные супы из протертого мяса нежирных частей туш и крупы (отварные).
- Вермишель.
- Сухарики (но только из первосортной муки).
- Отварное или приготовленное в пароварке мясо нежирных сортов (разрешены суфле и пюре из говядины, индейки, телятины и т.д.).
- Молочная продукция - кефир, свежий творог с минимальной жирностью, творожное пюре, приготовленное в пароварке, простокваша.
- Какао на воде, кофе/чай без добавления молока, кисель.
Диета стол 4б
Диета стол №4б применяется во время восстановительного периода после обострения хронических заболеваний кишечника, при легком воспалении слизистой оболочки кишечника.
Основным патологическим состоянием, для которого рекомендуется это лечебное питание по М.И. Певзнеру, является хронический колит в периоде не выраженного обострения.
То есть, диета стол №4б – это продолжение диеты стола №4а, назначаемое после обострения заболевания для постепенного возвращения к обычной диете.
Включает в себя постепенное расширение рациона с увеличением разрешенных продуктов.
Постепенное введение клетчатки в рацион после обострения заболевания для восстановления нормальной пищеварительной функции.
Рекомендуется бережное и постепенное увеличение объема пищи и восстановление баланса питательных веществ.
Стол 4б также предполагает максимально возможное измельчение, варку, использование пароварки, духовки. Из меню полностью исключается пища, которая может раздражать органы пищеварения, нагружать печень, стимулировать желчеотделение.
Чаще всего стол 4б назначается при хронических колитах в стадии затихающего обострения. Рекомендованы:
- Супы и бульоны - на основе куриного мяса, на слабом мясном или рыбном бульоне, с фрикадельками.
- Хлебобулочные изделия - «вчерашний» белый хлеб, галеты, пшеничные сухари, несдобное печенье.
- Сладкое - желе, компоты и пюре из фруктов и ягод.
- Каши - протертые, все, кроме пшена и перловки, приготовленные на обычной воде с добавлением нежирного молока в объеме не более ⅓ части.
- Яйца - 1 шт. в день.
- Овощи - протертые, отварные, приготовленные на пару.
- Напитки - кисели, отвары шиповника, компоты из сладких ягод и протертых фруктов; разбавленные не концентрированные соки, кофе и чаи с добавлением молока.
- Ягоды и фрукты - в запеченном виде, кисели, желе, пюре. Можно осторожно ввести в рацион сладкие ягоды без кожуры (малина, земляника до 50 грамм) и тертое яблоко.
- Молочная продукция - сыры, простокваша, кефир, некислая нежирная сметана в небольшом количестве.
- Сливочное масло - до 10 грамм для каждого блюда.
Особенность стола 4б в том, что он ограничивает прием с пищей соли до 10 граммов. В рацион добавляют продукты, богатые витаминами В и С. Все блюда подаются исключительно в теплом виде, должно быть 4-6 приемов пищи в день.
Примерное меню диеты 4б
Завтрак:
- Овсянка на воде с добавлением запеченных ягод или фруктов.
- Нежирный йогурт.
- Зеленый чай.
Обед:
- Куриное отварное филе.
- Отварной рис (желательно не полированный).
- Суп на основе бульона из куриной грудки.
- Сок из свежих фруктов, разбавленный наполовину.
Полдник:
- Запеченное яблоко или груша.
Ужин:
- Паровая рыба (треска).
- Цельнозерновой хлеб.
- Овощи на гарнир (тушеные морковь и брокколи).
- Травяной чай.
Примечание: Помните о важности умеренности и разнообразия в питании. Убедитесь, что в рационе достаточно воды, и что он соответствует вашим индивидуальным потребностям и рекомендациям врача или диетолога.
Диета стол номер 4в
4в диета назначается пациенту в период выздоровления, когда организм уже может постепенно возвращаться к нормальному привычному питанию. Такой рацион можно назвать полноценным, измельчать ничего не нужно. Однако до полного выздоровления все равно запрещено кушать что-либо:
- кислое;
- жареное;
- маринованное;
- соленое;
- копченое;
- острое;
- жирное;
- консервированное.
Показана эта схема при болезнях кишечниками в стадии ремиссии и при переходах недугов в хроническую форму после обострений. Этот пищевой режим обычно назначают, если основное заболевание ЖКТ не нарушило работу соседних органов.
Основные характеристики диеты №4в
Дальнейшее расширение диеты, когда заболевание кишечника переходит в стадию ремиссии. Цель этой системы - дать организму насыщенное питание при неярко выраженной недостаточности кишечной функции. То есть, она будет способствовать восстановлению нормальной работы органов ЖКТ.
Этот рацион физиологически полный, подразумевает небольшое увеличение еды с белком и ограничение потребления соли, а также других раздражителей слизистой кишечника.
Полностью исключаются факторы, провоцирующие брожение и гниение, а также повышающие выделительную желудочную функцию или активизирующие работу поджелудочной железы.
При готовке ничего не измельчают. Готовить можно на пару или в духовке, а также варить. Частота питания - 5-6 раз в день. Схема №4в направлена на улучшение состояния ЖКТ и дальнейшее облегчение симптомов гастроэнтерологических недугов.
В рационе пациента с заболеванием кишечника в стадии неполной ремиссии увеличивается количество молока и сливок. При хорошей переносимости разрешается употребление свеклы в отварном виде. Спелые и сырые помидоры можно употреблять в количестве до 100 г в день. Допускается лиственный салат, заправленный нежирной сметаной. При хорошей переносимости разрешены протертые яблоки, груши, клубника, малина.
Указанное расширение диеты согласуется с Приказом Минздрава РФ № 330 “О мерах по совершенствованию лечебного питания.”
Но в основном в диете остается легкоусвояемая белковая пища, с низким содержанием грубых волокон. Также схема подразумевает умеренное питье, исключение всего жирного и соленого, включение отварной, запеченной или тушеной пищи. Также важно не переедать и кушать малыми порциями.
Примерное меню диеты 4в
Важно полностью исключить раздражающие факторы и трудноперевариваемые блюда, ведь предназначена эта схема для питания в периоды, когда недуги ЖКТ сохраняются, хотя и переходят в стадию ремиссии.
Как вариант, можно использовать такое сбалансированное меню:
Вариант 1
Завтрак:
- Омлет с овощами (помидоры без кожуры, шпинат, перец).
- Зеленый чай.
Обед:
- Гречневая каша с отварным куриным филе.
Ужин:
- Запеченная рыба.
- Зеленый салат с авокадо.
Вариант 2
Завтрак:
- Овсяная каша с ягодами (ягоды некислые, 50 грамм).
- Натуральный йогурт.
Обед:
- Отварная индейка.
- Цельнозерновой хлеб.
Ужин:
- Куриный суп.
- Свежее протертое или запеченное яблоко.
Вариант 3
Завтрак:
- Ягодно-творожная запеканка.
- Ромашковый чай.
Обед:
- Отварная рыба с рисом.
- Свекольно-морковное суфле.
Ужин:
- Куриный стейк с гречкой.
Вариант 4
Завтрак:
- Паровой омлет с авокадо.
- Отвар пшеничных отрубей с 1. ч. л меда (с учетом переносимости).
Обед:
- Паста из цельной пшеницы с измельченным куриным мясом.
- Овощной салат (овощи отварные).
Ужин:
- Тушеная рыба на пару.
Это меню стабилизирует функционирование кишечника, даст организму полезные вещества. В нем полностью сводятся к нулю раздражающие факторы (твердая, соленая, жареная, перченая и подобная еда).
Диета стол № 4г
Это специализированное лечебное питание, разработанное для пациентов с хроническими заболеваниями кишечника в стадии ремиссии, которые перешли на этот рацион после обострения, когда симптомы значительно уменьшились.
Диета стол 4г относится к системе по Певзнеру и направлена на дальнейшее постепенное расширение рациона при улучшении функционального состояния кишечника и адаптации организма к более разнообразной пище.
Задачи и принципы системы:
- Пищевой режим. От 4-6 приемов пищи маленькими порциями.
- Что нельзя. Все, что может спровоцировать запуск процессов раздражения, гниения, брожения, термические негативные влияния и т.д.
- Что рекомендуется. Включаются блюда, которые легко усваиваются, не провоцируют метеоризм и способствуют нормализации стула.
- Готовка. Все готовится в пароварке, отваривается, запекается (только без корки). Полностью исключается жарка.
- Цель. Дать организму все необходимые полезные вещества, сняв воспалительные процессы, способствовать нормализации работы ЖКТ.
Разрешены:
- Каши - овсяная, рисовая, манная, гречневая на воде или слабом бульоне.
- Мясо и рыба - нежирные сорта мяса (курица, индейка, телятина) и рыбы (треска, хек) в отварном или паровом виде.
- Овощи - отварные или тушеные (морковь, картофель, кабачки, цветная капуста).
- Фрукты - печеные яблоки, груши, бананы.
- Нежирные кисломолочные продукты - творог с минимальным процентом жирности, кисломолочные напитки без добавок.
- Напитки - некрепкий чай, травяные отвары, компоты из сухофруктов.
Эта схема помогает плавно перейти к более многообразной и полноценной еде после пищевых режимов, которые врачи назначают при обострениях кишечных недугов. Нужно соблюдать врачебные советы и скорректировать еду, опираясь на индивидуальные особенности и реакции своего организма.
Меню на неделю при диете 4г при заболеваниях кишечника составляется следующим образом:
- Завтрак - белок (творог, яйца). Разрешено делать омлеты, запеканки из творога, яйца всмятку и др. Также можно готовить разные каши, но лучше все же легкие и быстроусвояемые (манка, овсянка). Из напитков - некрепкий чай/кофе, приготовленный на воде (без добавок).
- Обед - должен включать 3 блюда. Первые - легкоусвояемые овощные супы. Вторые - рыба/мясо или прочие варианты, богатые белком, а также макароны и крупы. Третьи - фрукты или немного легких сладостей.
- Перекус - немного фруктов, нежирные кисломолочные продукты, сухарики. Можно также кушать сладкое по типу джема, меда.
- Ужин - нежирные кисломолочные продукты, каши или (и) отварные овощи. Должен быть за 1-2 часа до сна.
- Перед сном - нежирные кисломолочные продукты (например, кефир). Также можно включить в небольшом количестве фрукты/сладости.
В начале прошлого века, когда изучение здорового образа жизни стало более активным и систематизированным, была разработана и предложена схема питания диета стол №4. Она основана на принципах балансировки щадящей потребляемой пищи с целью купирования обострений кишечной патологии.
Исследования и практический опыт позволили диетологам определить необходимое сочетание пищи для достижения оптимального баланса полезных веществ и минимизации вреда органам желудочно-кишечного тракта при патологии кишечника с диареей.
Источники
Фатеева А.А. «Лечебная диета №4» // Информационный портал о здоровье и питании Food and Health, 2022. Источник: foodandhealth.ru.
Остапишин В.Д., Каргаев В.А. «Принципы лечебного питания для программы медицинской реабилитации» // Медицинский онлайн-портал Киберленинка, 2018. Источник: cyberleninka.ru.
Сорокина Ю.А., Мотина А.Н., Ловцова Л.В. «Влияние диетотерапии по Певзнеру на эффективность и безопасность фармакотерапии» // Международный научно-исследовательский журнал, 2018. Источник: research-journal.org.
Боровкова М.Г., Николаева Л.А. «Анализ питания детей школьного возраста» // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2023. Источник: Ped-perinatology.ru.
