Атаракс: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать об Атараксе

• Атаракс — рецептурный анксиолитик (противотревожный препарат) на основе гидроксизина, инструкция по применению охватывает тревогу, психомоторное возбуждение, кожный зуд и премедикацию перед операцией.
• Действующее вещество — гидроксизина гидрохлорид 25 мг в таблетке. Относится к группе блокаторов H1-гистаминовых рецепторов первого поколения с выраженным седативным и анксиолитическим действием.
• Строго рецептурный. Самостоятельно начинать и отменять нельзя — дозу и схему назначает врач.
• Главные противопоказания: беременность, роды, грудное вскармливание, детский возраст до 3 лет, острая перемежающаяся порфирия.
• Вызывает сонливость. За рулём и у станка — с большой осторожностью, только по рекомендации врача.
• Алкоголь на фоне Атаракса категорически запрещён: взаимное усиление угнетения ЦНС.

Состав и форма выпуска

Одна таблетка, покрытая плёночной оболочкой, содержит 25 мг гидроксизина гидрохлорида. Гидроксизин — производное пиперазина, первоначально синтезированный как антигистаминное средство, но приобретший широкое применение в психиатрии и анестезиологии благодаря выраженному анксиолитическому и седативному эффекту. АТХ-код: N05BB01.

Таблетки белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с риской для деления. Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат; оболочка — гипромеллоза, полиэтиленгликоль, диоксид титана. Расфасованы по 25 таблеток в блистер.

Производитель — UCB Pharma S.A. (Бельгия). Оригинальный препарат; выпускается также в форме раствора для инъекций 25 мг/мл, однако наиболее применяема таблетированная форма.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Гидроксизин действует сразу через несколько рецепторных систем. Основной механизм — блокада H1-гистаминовых рецепторов (рецепторов к гистамину), что объясняет противозудный и противоаллергический эффект. Но главная причина его применения в психиатрии — подавление активности в подкорковых зонах ЦНС (центральной нервной системы): таламусе и гипоталамусе. Именно там в значительной мере «живёт» тревога, и именно там гидроксизин тормозит избыточное возбуждение.

Эффекты, которые реализуются в клинической практике:

• Анксиолитический (противотревожный): снижает психическое напряжение, уменьшает тревогу и внутренний дискомфорт без существенного угнетения когнитивных функций при терапевтических дозах.
• Седативный: вызывает умеренную сонливость — полезную при бессоннице на фоне тревоги и при премедикации, нежелательную при дневной активности.
• Миорелаксирующий (расслабляющий мышцы): снижает мышечное напряжение.
• Противорвотный: блокирует вестибулярный аппарат, уменьшает тошноту.
• Антигистаминный (противоаллергический): снимает кожный зуд при крапивнице и аллергических дерматозах.

Важный нюанс: в отличие от бензодиазепинов (диазепама, феназепама), гидроксизин не формирует физической зависимости и не оказывает влияния на ГАМК-рецепторы. Это делает его предпочтительным вариантом там, где нужна короткая тревожная эпизодическая помощь без риска привыкания.

Фармакокинетика

После приёма внутрь гидроксизин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в плазме крови достигается примерно через 2 часа. Связывается с белками плазмы на 93%. Хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер (барьер между кровью и тканью мозга) — с этим связан и центральный эффект, и запрет при беременности.

Метаболизируется (разрушается) в печени; основной метаболит — цетиризин, который также обладает антигистаминной активностью. Это объясняет, почему людям с аллергией на цетиризин нельзя принимать гидроксизин. Период полувыведения у взрослых — около 14 часов, у пожилых может удлиняться до 29 часов. Выводится преимущественно почками.

Показания к применению

Атаракс применяют в нескольких принципиально разных ситуациях — от психиатрии до дерматологии. По официальной инструкции:

• тревожные состояния и психомоторное возбуждение у взрослых — как кратковременный анксиолитик при генерализованной тревоге, ситуационной тревоге перед процедурами;
• абстинентный синдром при алкогольной зависимости — снятие возбуждения и вегетативных нарушений;
• премедикация перед хирургическими вмешательствами и анестезией — для снижения тревоги, уменьшения дозы наркоза, потенцирования анальгезии;
• зуд при аллергических дерматозах: крапивница, контактный и атопический дерматит, экзема.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• острая перемежающаяся порфирия (редкое наследственное нарушение обмена порфиринов);
• беременность на любом сроке — гидроксизин проникает через плацентарный барьер;
• период родов — риск угнетения дыхания у новорождённого;
• грудное вскармливание — гидроксизин проникает в молоко;
• детский возраст до 3 лет;
• гиперчувствительность к гидроксизину, цетиризину (метаболит!), пиперазиновым производным или аминофиллину.

С осторожностью

• миастения гравис (нарушение нервно-мышечной передачи) — препарат усиливает мышечную слабость;
• закрытоугольная глаукома (повышение внутриглазного давления) — холинолитические свойства гидроксизина могут усугубить состояние;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) — риск задержки мочеиспускания;
• деменция — повышенный риск усиления когнитивных нарушений;
• эпилепсия — снижает судорожный порог;
• состояния с риском удлинения интервала QT на ЭКГ: гипокалиемия, брадикардия, одновременный приём антиаритмических препаратов;
• пожилой возраст — из-за замедленного метаболизма эффект и седация выражены сильнее.

Осторожность обоснована тем, что несколько механизмов действия гидроксизина (антихолинергический, седативный, влияние на QT) у уязвимых пациентов могут давать непредсказуемое усиление.

Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь, проглатывая целиком, независимо от приёма пищи.

Взрослые

Начальная доза при тревоге — как правило 25 мг на ночь; при необходимости врач добавляет дневные приёмы. Максимальная суточная доза 300 мг — только в стационарных условиях.

Дети

Детям от 3 лет — 1 мг/кг/сут, от 6 лет — 1–2 мг/кг/сут, разделив на несколько приёмов. Дозу подбирает педиатр или детский психиатр индивидуально.

Пожилые пациенты

Начинают с минимально возможной дозы — как правило, 12,5–25 мг. Период полувыведения у пожилых увеличивается почти вдвое, поэтому стандартные дозы дают более выраженный и длительный седативный эффект. Подбор — под контролем врача.

Длительность курса

Атаракс не предназначен для длительного систематического применения. Как анксиолитик он используется короткими курсами или ситуационно. При дерматологическом зуде — на период симптомов. При премедикации — разово.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Большинство нежелательных реакций связано с холинолитическим (антихолинергическим) и седативным действием гидроксизина. Чаще всего страдает ЦНС и ЖКТ.

Сонливость в первые дни — ожидаемый эффект, у многих пациентов она снижается по мере адаптации. Если не проходит — сообщите врачу.

Передозировка

Симптомы

При передозировке на первый план выходит угнетение ЦНС: глубокая сонливость вплоть до ступора, снижение артериального давления, непроизвольные мышечные подёргивания (тремор или судороги). Холинолитические симптомы: выраженная сухость во рту, задержка мочи, расширение зрачков, покраснение кожи, тахикардия. В тяжёлых случаях — угнетение дыхания.

Что делать

Немедленно вызвать скорую помощь. Специфического антидота нет. В условиях стационара проводят симптоматическое лечение: промывание желудка (если с момента приёма прошло немного времени), мониторинг функций дыхания и сердца, при необходимости — вспомогательная вентиляция лёгких. Диализ малоэффективен из-за высокого связывания с белками.

Применение при беременности и лактации

Гидроксизин противопоказан при беременности. Данные на животных показали эмбриотоксичность при высоких дозах; у новорождённых, матери которых получали гидроксизин непосредственно перед родами, наблюдались гипотония, угнетение дыхания, задержка мочи. Применение в период родов также запрещено.

При грудном вскармливании препарат противопоказан: гидроксизин проникает в грудное молоко. Если терапия необходима и заменить препарат нечем — кормление грудью прекращают.

Взаимодействие с другими препаратами

Гидроксизин взаимодействует со многими группами препаратов — это важно учитывать при любом совместном назначении.

• Алкоголь, снотворные, транквилизаторы, опиоидные анальгетики — взаимное усиление угнетения ЦНС. Сочетание с алкоголем категорически запрещено.
• Антидепрессанты (ТЦА, СИОЗС) — усиление холинолитического эффекта, риск аритмий.
• Антиаритмические препараты (амиодарон, соталол) и другие средства, удлиняющие QT — суммация риска опасных нарушений ритма.
• Адреналин (эпинефрин) — гидроксизин блокирует прессорный эффект адреналина; при анафилаксии это критично.
• Антихолинергические препараты (атропин, некоторые спазмолитики, антипаркинсонические) — усиление сухости во рту, задержки мочи, нарушений зрения.
• Ингибиторы МАО — совместное применение противопоказано.
• Циметидин — повышает концентрацию гидроксизина в плазме за счёт угнетения его метаболизма.

Сообщайте врачу обо всех принимаемых лекарствах, включая безрецептурные и растительные — список взаимодействий обширен.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Атаракс вызывает сонливость и замедляет скорость реакции. В начале лечения и при изменении дозы за руль не садиться. Вопрос о возможности управлять транспортом или работать с потенциально опасными механизмами решает лечащий врач — только он оценивает выраженность седации у конкретного пациента.

Применение с алкоголем

Категорически запрещено. Алкоголь и гидроксизин взаимно усиливают угнетение ЦНС: даже небольшое количество спиртного на фоне терапевтической дозы Атаракса может привести к чрезмерной сонливости, нарушению координации и дыхания. Это не мера предосторожности — это жёсткий запрет.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре не выше 25 °C, в сухом защищённом от света месте, в недоступном для детей месте. Срок годности — 5 лет с даты производства, указанной на упаковке. Просроченные таблетки не применять.

Аналоги Атаракса

Полных аналогов по гидроксизину в России немного, поскольку это специфическая молекула. Более широкий круг замен — другие анксиолитики со схожими показаниями; их подбор строго за психиатром или неврологом.

• Гидроксизин — генерический аналог с тем же действующим веществом гидроксизин, выпускаемый разными производителями.
• Гидроксизин-СЗ — отечественный генерик гидроксизина, таблетки 25 мг.
• Адаптол — анксиолитик другой группы (тетраметилтетраазабициклооктандион), значительно мягче по воздействию на ЦНС.
• Афобазол — небензодиазепиновый анксиолитик без выраженного седативного эффекта, безрецептурный.
• Тенотен — гомеопатическое анксиолитическое средство, безрецептурное.
• Феназепам — бензодиазепиновый транквилизатор с более выраженным действием; строгий рецептурный контроль, риск зависимости.

Полный список аналогов Атаракса

Часто задаваемые вопросы

Атаракс инструкция по применению — от чего помогает?

Атаракс применяют при тревожных состояниях, психомоторном возбуждении, абстинентном синдроме при алкоголизме, кожном зуде аллергического происхождения и для премедикации перед операцией. Основной эффект — противотревожный и успокаивающий, без формирования зависимости.

Сколько принимать Атаракс?

Курс определяет врач. При тревоге обычно используют коротким курсом, при зуде — на период симптомов. Как анксиолитик он не предназначен для длительного систематического приёма. Самостоятельное изменение дозы и отмена — неприемлемы.

Можно ли детям принимать Атаракс?

Детям с 3 лет — по назначению педиатра или детского психиатра, из расчёта 1–2 мг/кг/сут. До 3 лет препарат противопоказан. Для детей также существует форма раствора для инъекций, которую применяют в стационаре.

Можно ли купить Атаракс без рецепта?

Нет. Атаракс — рецептурный препарат. Его отпуск строго по рецепту врача. Самостоятельное назначение опасно: у гидроксизина серьёзный список противопоказаний и взаимодействий.

Вызывает ли Атаракс зависимость?

В отличие от бензодиазепинов, гидроксизин не воздействует на ГАМК-рецепторы и не формирует физической зависимости. Это одно из его преимуществ в сравнении с классическими транквилизаторами. Тем не менее психологическая привязанность к успокаивающему эффекту теоретически возможна.

Можно ли принимать Атаракс при беременности?

Нет. Беременность на любом сроке — абсолютное противопоказание. Гидроксизин проникает через плацентарный барьер и может вызвать нарушения у новорождённого. Особенно опасен в период родов.

Чем Атаракс отличается от антидепрессантов?

Принципиальная разница в механизме и задаче. Атаракс — анксиолитик, работает быстро (за 1–2 часа), снимает острую тревогу и возбуждение. Антидепрессанты влияют на нейротрансмиттеры (серотонин, норадреналин) и развивают терапевтический эффект постепенно — за 2–4 недели. Это разные инструменты для разных задач; нередко их применяют вместе по назначению психиатра.

С чем нельзя совмещать Атаракс?

Категорически — с алкоголем. Опасно — с другими средствами, угнетающими ЦНС (снотворные, опиоиды), с препаратами, удлиняющими интервал QT, с ингибиторами МАО. Список значителен — перед началом лечения сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Атаракс в ближайшей аптеке — наличие можно проверить в каталоге 009.РФ.

• Атаракс в каталоге аптек
• Другие препараты группы «анксиолитики»:
  • Тофизопам
  • Стрезам

Источники

1. Атаракс (Atarax) — инструкция по применению, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/atarax__2506
2. Атаракс — описание препарата, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/ataraks-363
3. Гидроксизин (Hydroxyzine) — описание действующего вещества, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/molecule/843
4. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
5. Guaiana G. et al. Hydroxyzine for generalised anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev. 2010. DOI: 10.1002/14651858.CD006815.pub2
6. Инструкция производителя