Блемарен: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Блемарене

• Блемарен — нефролитолитический препарат, инструкция по применению которого охватывает растворение мочекислых и цистиновых камней почек, а также профилактику рецидивов.
• Действующие вещества — три компонента: калия гидрокарбонат (967,5 мг), лимонная кислота (1197 мг) и натрия цитрат (835,5 мг) в одной шипучей таблетке; в комплекте идёт индикаторная бумага для контроля pH мочи.
• Продаётся без рецепта, но самостоятельно начинать курс без УЗИ почек и анализа мочи не стоит — тип камней определяет именно врач.
• Противопоказан при почечной недостаточности, инфекциях мочевыводящих путей уреазопродуцирующими бактериями и pH мочи выше 7.
• Принимают 3 раза в день строго после еды, растворив таблетку в стакане воды: режим pH мочи контролируют полосками из комплекта трижды в сутки.

Состав и форма выпуска

Одна таблетка Блемарена содержит три действующих вещества: лимонная кислота безводная — 1197 мг, калия гидрокарбонат — 967,5 мг, натрия цитрат — 835,5 мг. Все три компонента работают в связке: вместе они создают в моче ощелачивающий эффект, который необходим для растворения определённых видов камней. Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, маннитол, адипиновая кислота, макрогол 6000, натрия сахаринат, ароматизатор лимонный.

Форма выпуска — таблетки шипучие. Внешне они белые или почти белые, круглые, со слабым лимонным запахом. Шипучая форма — не просто маркетинговый приём: растворённый препарат быстрее всасывается и удобнее принимать с достаточным количеством жидкости, что само по себе важно при лечении мочекаменной болезни.

Упаковка предусмотрена для длительного курса: 20 таблеток в тубе из полипропилена, герметично закрытой с силикагелевым осушителем. Полный комплект — 4 тубы (80 таблеток) плюс контрольный календарь и индикаторная бумага для измерения pH мочи. Именно полоски для измерения pH — то, что отличает Блемарен от «просто ощелачивающих» средств: правильный эффект достигается только при постоянном мониторинге реакции мочи.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Блемарен работает через ощелачивание мочи — повышение её pH с обычных 5–6 до целевых значений в диапазоне 6,8–8,5 в зависимости от задачи. Почему это так важно? Растворимость разных солей в моче принципиально зависит от кислотности среды.

Мочевая кислота и её соли (ураты) нерастворимы в кислой среде и именно в ней выпадают в осадок, формируя камни. При повышении pH до 7,0–7,2 растворимость уратов многократно возрастает, уже сформировавшийся камень начинает медленно растворяться, а образование новых блокируется. Это основной механизм — и именно он обеспечивает Блемарену место в лечении уратного нефролитиаза.

Для оксалатно-уратных смешанных камней целевой pH чуть ниже — 6,8–7,4. Здесь важен баланс: слишком высокий pH при оксалатах не нужен и даже вреден — начинают выпадать фосфаты.

При цистиновых камнях цель иная — максимальное ощелачивание до pH 7,5–8,5. Цистин плохо растворяется в нейтральной и слабощелочной моче, но при сильном ощелачивании переходит в более растворимую форму — цистеин. Это позволяет и растворять уже имеющиеся цистиновые камни, и предотвращать новые.

Для порфирии (нарушение обмена порфиринов, при котором в кислой моче выпадают порфириновые кристаллы) целевой диапазон — pH 7,2–7,5. При лечении цитостатиками, вызывающими кристаллурию (выпадение кристаллов лекарственных метаболитов в почечных канальцах), поддерживают pH ≥7,0.

Один нюанс, который часто упускают: при лечении уратных камней нельзя превышать pH 7,2. Если подщелачивать сильнее, на поверхности уратных кристаллов начинают откладываться фосфаты кальция — и они «бронируют» камень, останавливая его дальнейшее растворение. Поэтому контроль pH полосками — не формальность, а обязательное условие эффективности.

Фармакокинетика

После приёма внутрь цитратная смесь быстро всасывается в тонком кишечнике. Компоненты препарата — это обычные метаболиты промежуточного обмена веществ: лимонная кислота и цитраты активно участвуют в цикле трикарбоновых кислот (цикл Кребса) в клетках. Часть цитрата и бикарбоната расходуется на буферирование крови, часть — выводится почками.

Ощелачивающий эффект в моче развивается через 1–2 часа после приёма и сохраняется несколько часов, поэтому препарат принимают в три приёма — для поддержания стабильного pH на протяжении всего дня и ночи. Данные о накоплении в тканях при правильных дозах отсутствуют. Почечное выведение — основной путь элиминации; при нарушении функции почек выведение замедляется, что повышает риск нежелательных эффектов (гиперкалиемия, алкалоз).

Показания к применению

Блемарен применяют при состояниях, при которых ощелачивание мочи оказывает лечебный или профилактический эффект. Все показания — официальные, из зарегистрированной инструкции.

• Растворение мочекислых камней (уратный нефролитиаз) — основное показание; при адекватном контроле pH в 6–12 месяцев возможно полное растворение небольших уратных камней.
• Растворение смешанных уратно-оксалатных камней — применяется при наличии смешанного компонента; pH поддерживают в диапазоне 6,8–7,4.
• Профилактика кальций-оксалатных камней — при склонности к рецидивам; ощелачивание снижает концентрацию оксалатов в моче.
• Лечение и профилактика цистиновых камней — при цистинурии (наследственном нарушении обмена аминокислот), pH мочи поднимают до 7,5–8,5.
• Острая и хроническая порфирия — для выведения порфиринов с мочой требуется щелочная реакция.
• Профилактика почечного повреждения при лечении цитостатиками — некоторые препараты химиотерапии выпадают в осадок в кислой моче; ощелачивание защищает почечные канальцы.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• повышенная чувствительность к любому компоненту препарата, включая вспомогательные вещества (лактоза, ароматизатор);
• острая или хроническая почечная недостаточность — выведение калия и натрия нарушено, что создаёт риск гиперкалиемии и метаболического алкалоза;
• метаболический алкалоз — ощелачивающий препарат усугубит нарушение кислотно-щелочного баланса;
• инфекции мочевыводящих путей, вызванные уреазопродуцирующими микроорганизмами (Proteus, Klebsiella и ряд других) — уреаза расщепляет мочевину до аммиака, сдвигая pH вверх; дополнительное ощелачивание создаёт условия для образования струвитных (фосфатных) камней;
• pH мочи, исходно превышающий 7 — ощелачивать мочу при уже щелочной реакции нет смысла и опасно;
• строгая бессолевая диета (при тяжёлой артериальной гипертензии) — препарат содержит натрий и калий;
• детский возраст до 12 лет.

С осторожностью

• артериальная гипертензия с умеренным ограничением соли — врач оценивает соотношение пользы и риска с учётом содержания натрия в каждой таблетке;
• сахарный диабет — данных о специфическом влиянии на гликемию нет, однако контроль состояния стандартный;
• совместный приём препаратов, задерживающих калий (калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты альдостерона).

Почему почечная недостаточность — абсолютное противопоказание, а не просто «с осторожностью»? При нарушении функции почек нарушается выведение как калия, так и щелочных эквивалентов. Накопление того и другого может привести к жизнеугрожающей гиперкалиемии и системному алкалозу — состояниям, требующим интенсивной терапии.

Способ применения и дозы

Таблетку растворяют в 200 мл воды, чая, сока или щелочной минеральной воды и выпивают во время или сразу после еды. Принимать строго после еды — не натощак. Суточную дозу делят на 3 равных приёма (например, утром, в обед и вечером). После приёма каждой порции измеряют pH мочи индикаторными полосками (прилагаются к упаковке) и записывают значение в контрольный календарь. На основании трёх измерений за день врач и пациент совместно корректируют дозу.

Взрослые

Дозу подбирают индивидуально так, чтобы три измерения pH мочи за день укладывались в целевой диапазон. Начинают обычно с 3 таблеток в сутки (по 1 таблетке за приём), затем корректируют. Один важный ориентир: при лечении уратных камней не поднимать pH выше 7,2 — иначе на поверхности камня осядут фосфаты и блокируют дальнейшее растворение.

Дети

Препарат противопоказан детям до 12 лет. Данных о безопасности и эффективности применения у детей этой возрастной группы недостаточно. С 12 лет приём возможен, но дозировку определяет врач индивидуально, с обязательным контролем pH мочи и электролитов крови.

Пожилые пациенты

Отдельной схемы инструкция не выделяет. При этом у людей старше 65 лет чаще встречаются сопутствующие состояния, которые влияют на безопасность терапии: снижение функции почек, артериальная гипертензия, приём нескольких препаратов одновременно. Врач может назначить контроль электролитов крови (особенно калия) в начале курса и при длительном лечении. Пожилым с умеренной ХБП врач может принять решение о применении при строгом мониторинге.

Длительность курса

Блемарен — препарат длительного применения. Растворение уратных камней в среднем занимает 4–6 месяцев непрерывного приёма при стабильном целевом pH. Цистиновые камни поддаются медленнее — курс может продолжаться год и дольше. Профилактические курсы при склонности к рецидивам также назначают на несколько месяцев.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Блемарен переносится большинством пациентов хорошо, что обусловлено физиологическим характером действующих веществ — все три компонента являются нормальными метаболитами.

• Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница. Встречаются нечасто; чаще реакция связана со вспомогательными веществами (ароматизатор, лактоза), а не с основными компонентами.
• Отёки: за счёт содержания натрия возможна лёгкая задержка жидкости, особенно при высоких дозах или сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях.
• Метаболический алкалоз: при чрезмерном ощелачивании или в условиях нарушенной функции почек возможен системный сдвиг кислотно-щелочного баланса в щелочную сторону — тошнота, слабость, мышечные судороги, спутанность сознания. Именно поэтому контроль pH мочи и регулярный анализ крови при длительном курсе обязательны.
• Со стороны ЖКТ: иногда отмечается дискомфорт в желудке, тошнота или вздутие — как правило, при приёме натощак (что является нарушением инструкции по применению).
• Гиперкалиемия (повышение уровня калия в крови): реальный риск только при нарушении функции почек или одновременном приёме препаратов, задерживающих калий. Проявляется мышечной слабостью, нарушениями сердечного ритма.

Полный перечень нежелательных эффектов — в аннотации к упаковке. При любых необычных симптомах приём прекращают и обращаются к врачу или провизору.

Передозировка

Симптомы

Передозировка Блемарена по сути означает избыточное ощелачивание мочи и, при систематическом превышении дозы, развитие системного метаболического алкалоза. Признаки: повышенный pH мочи (выше целевых значений по полоскам), тошнота, мышечная слабость, судороги, нарушения сердечного ритма, повышение уровня калия в крови. При приёме в умеренно завышенных дозах — прежде всего усиление отёков и дискомфорт в животе.

Что делать

Приём прекратить. При появлении выраженных симптомов (судороги, аритмия, выраженная слабость) — вызвать скорую помощь. Специфического антидота нет, лечение направлено на коррекцию кислотно-щелочного баланса и уровня электролитов. Промывание желудка целесообразно только в первые часы после приёма значительно превышенной дозы и только по назначению врача. Не пытайтесь «нейтрализовать» эффект кислыми напитками самостоятельно без медицинской консультации.

Применение при беременности и лактации

Контролируемых клинических исследований безопасности Блемарена у беременных не проводилось, что характерно для большинства препаратов этой группы — испытания на беременных ограничены этическими соображениями. Действующие вещества (цитраты, бикарбонат) являются нормальными метаболитами, и их приём в небольших количествах не сопряжён с очевидными рисками для плода. Тем не менее официальная инструкция разрешает приём при беременности только по назначению и под наблюдением врача, который оценит соотношение пользы и возможного риска.

При грудном вскармливании аналогичный подход: препарат применяют с осторожностью и только при необходимости. Цитраты проникают в грудное молоко в небольших количествах. Если лечение необходимо, решение о продолжении кормления принимает врач.

Взаимодействие с другими препаратами

Взаимодействий немного, но некоторые — практически значимые.

• Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, эплеренон, триамтерен) — оба препарата задерживают калий. Одновременный приём резко повышает риск гиперкалиемии. Комбинация возможна только под строгим контролем уровня калия в крови.
• Антагонисты альдостерона (тот же спиронолактон) — механизм тот же, что у калийсберегающих диуретиков.
• Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл) и сартаны — снижают выведение калия с мочой; в сочетании с Блемареном риск гиперкалиемии возрастает.
• НПВС (ибупрофен, диклофенак, напроксен) — снижают экскрецию калия почками; при совместном применении уровень калия нужно контролировать.
• Препараты лития — ощелачивание мочи ускоряет выведение лития с мочой. Концентрация лития в плазме падает, что может потребовать коррекции его дозы. Актуально для пациентов с биполярным расстройством.
• Метотрексат — ощелачивание мочи ускоряет почечный клиренс метотрексата, снижая его концентрацию в плазме. Врач-онколог учитывает это при подборе дозы химиотерапии.
• Хинидин — ощелачивание мочи снижает его выведение и может повышать плазменную концентрацию.

Сообщайте врачу и провизору обо всех принимаемых препаратах, включая безрецептурные и растительные.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Блемарен не оказывает влияния на центральную нервную систему, не вызывает сонливости, не нарушает концентрацию внимания и время реакции. Управлять автомобилем и работать с механизмами в период лечения можно без ограничений. Единственная оговорка: при развитии нежелательных реакций — слабости, судорог, выраженного дискомфорта — следует воздержаться от вождения до выяснения причины с врачом.

Применение с алкоголем

Специального запрета на алкоголь в официальной инструкции нет. Алкоголь не вступает в прямое химическое взаимодействие с компонентами Блемарена. Тем не менее на практике алкоголь повышает диурез (мочегонный эффект), что может непредсказуемо менять pH мочи и нарушать точность контроля полосками. Кроме того, пиво и другие напитки с высоким содержанием пуринов провоцируют образование мочевой кислоты — тем самым работая против лечения уратных камней. Пациентам с уратным нефролитиазом алкоголь следует ограничить или исключить на период терапии.

Отдельный важный момент: диета при лечении Блемареном играет роль не меньше, чем правильный приём таблеток. При уратных камнях рекомендуется ограничить продукты, богатые пуринами: красное мясо, субпродукты, морепродукты, алкоголь. Ежедневное потребление жидкости — не менее 1,5–2 литров воды.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре не выше 25 °C, в сухом месте. После вскрытия тубы — тщательно закрывать крышкой и беречь от влаги: шипучие таблетки гигроскопичны, влажность разрушает их структуру. Срок годности — 4 года с даты производства. Использовать просроченный препарат нельзя. Хранить в недоступном для детей месте.

Аналоги Блемарена

Прямых аналогов по идентичному трёхкомпонентному составу на российском рынке немного. Есть препараты с близким механизмом действия — ощелачивание мочи и нефролитолитический эффект — на основе цитратных смесей. Замену подбирает врач с учётом типа камней и состояния пациента.

• Уралит У — цитратная смесь аналогичного действия, более высокая концентрация на приём; применяется при тех же показаниях.
• Цитрат калия — монокомпонентный ощелачивающий препарат; менее точная подстройка pH, но применяется при профилактике оксалатных камней.
• Магурлит — цитратная смесь с лимонной кислотой, калия и магния цитратом; выпускается в гранулах, схожий профиль показаний.
• Пиндосол — капли с ощелачивающим действием на основе многокомпонентной смеси; несколько другая форма применения.
• Алломарон — комбинированный препарат с аллопуринолом и бензбромароном для лечения гиперурикемии и уратного нефролитиаза; другой механизм, снижает синтез мочевой кислоты, а не растворяет камни.
• Аллопуринол — ингибитор ксантиноксидазы, снижает образование мочевой кислоты; при уратных камнях нередко назначают в комбинации с Блемареном для комплексного подхода.

Полный список аналогов Блемарена

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Блемарен?

Препарат применяют при мочекаменной болезни с уратными, смешанными уратно-оксалатными и цистиновыми камнями почек. Он ощелачивает мочу, повышая pH до значений, при которых кристаллы растворяются. Кроме этого, Блемарен используют при порфирии и для защиты почек на фоне химиотерапии.

Как правильно контролировать pH мочи с помощью полосок?

Мочу собирают при каждом мочеиспускании в течение суток, но достаточно трёх контрольных измерений — утром, в обед и вечером (то есть приблизительно через 1–2 часа после каждого приёма таблетки). Полоску опускают в порцию мочи на 1–2 секунды, вынимают и через 10–15 секунд сравнивают с цветовой шкалой на упаковке. Результат записывают в контрольный календарь из комплекта. Врач анализирует данные и при необходимости корректирует дозу.

Можно ли купить Блемарен без рецепта?

Да, препарат отпускается без рецепта. Однако «безрецептурный» не значит «можно принимать без врача». Перед началом курса необходимо убедиться, что тип камней действительно соответствует показаниям (ураты, цистин), а не, например, фосфатам, при которых ощелачивание противопоказано. Для этого нужен анализ мочи, УЗИ почек и консультация уролога или нефролога.

Сколько времени нужно принимать Блемарен, чтобы камни растворились?

Скорость растворения зависит от состава, размера и плотности камня. Небольшие уратные камни (до 1–1,5 см) при правильно подобранном pH полностью растворяются в среднем за 4–6 месяцев непрерывного лечения. Крупные камни требуют более длительного курса — до года. Цистиновые камни поддаются медленнее всего. Динамику оценивают по контрольному УЗИ каждые 1–3 месяца.

Можно ли принимать Блемарен при беременности?

Данные о безопасности при беременности ограничены. Приём возможен только по назначению врача, который взвесит пользу и риск. Самостоятельно начинать курс при беременности нельзя.

Чем питаться во время курса лечения Блемареном?

При уратных камнях рекомендуется ограничить продукты с высоким содержанием пуринов: красное мясо, субпродукты (печень, почки, мозг), морепродукты, мясные бульоны, алкоголь, особенно пиво. Увеличить потребление воды до 1,5–2 л в сутки. Умеренное потребление молочных продуктов, овощей и зелени — приветствуется. Диета усиливает эффект препарата и снижает нагрузку на почки.

Можно ли принимать Блемарен при гипертонии?

Таблетка содержит натрий и калий, что актуально для пациентов на бессолевой диете. Строгая бессолевая диета при тяжёлой АГ — противопоказание. При умеренном ограничении соли вопрос решается индивидуально с кардиологом: врач оценит суточную нагрузку натрием с учётом всех источников.

Что будет, если pH мочи превысит целевые значения?

При pH выше 7,2 (для уратных камней) или за пределами целевого диапазона для вашего типа камней дозу необходимо скорректировать — уменьшить одну или несколько ежедневных таблеток. Игнорировать отклонение нельзя: при превышении pH на поверхности уратного камня начинают откладываться фосфаты кальция, которые «запечатывают» камень и останавливают его растворение. Контрольный календарь и регулярные визиты к врачу позволяют вовремя внести поправку.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Блемарен в ближайшей аптеке — наличие можно проверить в каталоге 009.РФ.

• Блемарен в каталоге аптек
• Другие нефролитолитические препараты:
  • Цистон
  • Роватинекс

Источники

1. Блемарен — инструкция по применению, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/blemaren-592
2. Блемарен — описание препарата, Видаль Россия: https://www.vidal.ru/drugs/blemaren__124
3. Калия гидрокарбонат + лимонная кислота + натрия цитрат — описание действующего вещества, РЛС: https://www.rlsnet.ru/active-substance/kaliya-gidrokarbonat-limonnaya-kislota-natriya-citrat-311
4. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
5. Инструкция производителя

Связанные материалы

• Мочекаменная болезнь: симптомы и способы лечения