Гепариновая мазь: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Гепариновой

• Гепариновая мазь — комбинированный наружный препарат с тремя действующими веществами: гепарин натрия (антикоагулянт), бензокаин (местный анестетик), бензилникотинат (сосудорасширяющее); инструкция по применению охватывает флебологические, проктологические и травматологические показания.
• Помогает при тромбофлебите поверхностных вен, геморрое, ушибах с гематомами, инфильтратах и отёках — рассасывает тромбы, обезболивает, улучшает кровоток в зоне применения.
• Отпускается без рецепта.
• Главные противопоказания: язвенно-некротические процессы, нарушение целостности кожи, гиперчувствительность к компонентам; с осторожностью — при тромбоцитопении.
• Наносят тонким слоем 2–3 раза в сутки; при геморрое — на прокладку или в виде тампона.
• Нельзя наносить на открытые раны — гепарин усиливает местное кровотечение.

Состав и форма выпуска

Гепариновая мазь — однородная мазь от белого до белого с желтоватым оттенком цвета.

В 1 г мази содержится:

• гепарин натрия — 100 МЕ (международных единиц);
• бензокаин — 40 мг;
• бензилникотинат — 0,8 мг.

Вспомогательные вещества: глицерол, вазелин, стеариновая кислота 50, масло персиковое, эмульгатор №1, метилпарабен, пропилпарабен, вода очищенная.

Выпускается в тубах по 25 г. Производитель — АО «НИЖФАРМ» (Нижний Новгород, Россия). РУ ЛП-№(003727)-(РГ-RU) от 17.11.2023, бессрочное.

Три компонента работают синергично: гепарин растворяет тромбы и уменьшает воспаление; бензокаин снимает боль прямо в зоне нанесения; бензилникотинат расширяет капилляры, ускоряя всасывание гепарина вглубь тканей.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Гепарин натрия — прямой антикоагулянт. При местном применении он тормозит активность тромбина, препятствует образованию новых микросгустков и способствует рассасыванию уже образовавшихся. Дополнительно оказывает противовоспалительное и антиэкссудативное действие: снижает проницаемость сосудистой стенки, уменьшает отёк.

Бензокаин — местный анестетик из группы эфиров. Блокирует натриевые каналы нервных окончаний, прерывая болевую импульсацию. Именно он объясняет быстрое снятие боли при геморрое и ушибах. Действует только локально, не всасывается системно в значимом количестве.

Бензилникотинат — производное никотиновой кислоты с выраженным местным сосудорасширяющим (вазодилатирующим) эффектом. Расширяет поверхностные капилляры в зоне нанесения, создавая «транспортное депо» для гепарина — тот проникает глубже в ткани и действует эффективнее. Именно бензилникотинат даёт характерное ощущение тепла после нанесения.

Фармакокинетика

Системная абсорбция гепарина через неповреждённую кожу минимальна — его молекула слишком крупна для свободного трансдермального проникновения. Бензилникотинат, расширяя сосуды, ускоряет локальный кровоток, но не создаёт клинически значимой системной концентрации.

Бензокаин также практически не всасывается в кровь при нанесении на интактную кожу. Суммарная системная нагрузка от терапевтических доз мази — пренебрежимо мала.

Показания к применению

Гепариновая мазь применяется при разнообразных флебологических, проктологических и травматических состояниях:

• тромбофлебит поверхностных вен и его профилактика;
• постинъекционный и постинфузионный флебит (уплотнения и боли после капельниц);
• наружный геморрой и воспаление послеродовых геморроидальных узлов;
• трофические язвы голени (не при активном некрозе);
• слоновость (лимфостаз конечностей);
• поверхностный перифлебит и лимфангит;
• локализованные инфильтраты и отёки;
• ушибы и травмы мягких тканей без нарушения кожи, гематомы, растяжения связок.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• гиперчувствительность к гепарину, бензокаину, бензилникотинату или другим компонентам мази;
• язвенно-некротические процессы в зоне нанесения;
• нарушение целостности кожных покровов — открытые раны, ссадины (гепарин усилит кровоточивость).

С осторожностью

• тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов) и повышенная склонность к кровоточивости — при нанесении на большие площади возможна клинически значимая системная абсорбция гепарина.

Перед применением при варикозной болезни с трофическими изменениями — осмотр флеболога: нанесение мази поверх нелеченой язвы с некрозом противопоказано.

Способ применения и дозы

Взрослые

Мазь наносят наружно. Выдавить из тубы 0,5–1 г мази (полоска 2–4 см) на поражённый участок диаметром 3–5 см и осторожно втереть в кожу.

Кратность: 2–3 раза в сутки.

Длительность: ежедневно до исчезновения воспалительных явлений — в среднем от 3 до 7 дней. Более длительный курс определяет врач.

При тромбозе наружных геморроидальных узлов:

• мазь наносят на бязевую или полотняную прокладку;
• прокладку накладывают непосредственно на тромбированные узлы и фиксируют;
• применять ежедневно до исчезновения симптомов — в среднем от 3 до 14 дней;
• альтернатива: тампон, пропитанный мазью, вводят в задний проход.

Дети

Инструкция не выделяет педиатрического раздела. Детям назначают только по рекомендации врача с учётом возраста и состояния.

Пожилые пациенты

Дозировка не изменяется. У пожилых с хронической венозной недостаточностью курс может быть более длительным.

Длительность курса

При ушибах и гематомах — 3–7 дней, этого достаточно для рассасывания. При тромбофлебите и геморрое — до 14 дней. Если за 7 дней улучшения нет — обратитесь к врачу.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Гепариновая мазь в целом хорошо переносится. Нежелательные реакции:

• аллергические реакции в месте нанесения: покраснение, зуд, сыпь — редко;
• гиперемия кожи — чаще связана с сосудорасширяющим действием бензилникотината (ощущение жара, покраснение), проходит самостоятельно;
• при нанесении на слизистые оболочки (ввод тампона) — раздражение в редких случаях;
• у пациентов с гиперчувствительностью к бензокаину возможна аллергическая реакция контактного типа: покраснение, отёк, папулёзная сыпь в зоне нанесения — препарат в этом случае отменяют и обращаются к врачу.

Системные нежелательные реакции при наружном применении в рекомендуемых дозах не описаны. Если гиперемия после нанесения держится более 30 минут и сопровождается нарастающим зудом — это уже не нормальная вазодилатация, а вероятная аллергическая реакция.

Передозировка

Симптомы

Случаев клинической передозировки при наружном применении не описано. При нанесении на очень большие поверхности или повреждённую кожу теоретически возможно небольшое усиление кровоточивости (гепариновый эффект).

Что делать

Смыть мазь водой с мылом. При случайном приёме внутрь — промывание желудка, симптоматическая помощь. Обратиться к врачу.

Применение при беременности и лактации

В официальной инструкции (по данным Видаль) сведения о применении при беременности и лактации не приводятся отдельным разделом. При беременности решение о применении принимает врач, оценивая конкретную клиническую ситуацию: например, при постинъекционном флебите или геморрое беременных — по назначению.

Поскольку системная абсорбция компонентов через кожу минимальна, прямого риска для плода при нанесении на небольшие участки нет. Тем не менее бессистемное самолечение при беременности не рекомендуется.

Взаимодействие с другими препаратами

При наружном применении в рекомендуемых дозах клинически значимые лекарственные взаимодействия крайне маловероятны из-за минимальной системной абсорбции.

Теоретические аспекты:

• Другие антикоагулянты (варфарин, гепарин системный, ривароксабан) — при одновременном системном применении суммарный антикоагулянтный риск возрастает; в стандартной практике при нанесении мази на небольшой участок кожи это неактуально, но врачу следует знать о наружном применении гепарина.
• НПВС в таблетках — не взаимодействуют с наружным гепарином напрямую.
• Другие наружные средства в той же зоне — одновременное нанесение нескольких мазей в одно место нецелесообразно; если нужна смена схемы, следует проконсультироваться с врачом.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Гепариновая мазь не влияет на ЦНС и психомоторные функции. Ограничений для вождения нет. Бензокаин в терапевтических дозах не создаёт системного анестетического эффекта, действует исключительно локально.

Применение с алкоголем

Для наружной формы прямых взаимодействий с алкоголем нет. Хроническое злоупотребление алкоголем ухудшает свёртываемость крови и трофику тканей, что может сказываться на скорости заживления.

Важно: мазь не наносят на открытые раны и ссадины — гепарин в зоне открытой раны усилит кровоточивость. Только на интактную кожу. При появлении усиленного кровотечения из места нанесения — прекратить применение и обратиться к врачу.

Флебит и тромбофлебит в глубоких венах — совершенно иное заболевание, требующее системного лечения. Гепариновая мазь предназначена только для поверхностных вен и мягких тканей.

Ещё один практический момент: бензилникотинат даёт ощутимое тепло и покраснение кожи при нанесении. Это норма — вазодилатация и усиление местного кровотока, помогающее гепарину проникнуть в ткани. Но если покраснение сильное или сопровождается зудом и сыпью — возможна аллергия на компоненты, препарат отменяют и обращаются к врачу.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре не выше 20 °C в сухом, защищённом от света месте. Беречь от детей. Срок годности — 3 года. Не применять после истечения срока.

Тубу после открытия необходимо плотно закручивать и хранить в горизонтальном положении: мазь не вытекает и не сохнет. Не замораживать: мороз разрушает эмульсионную основу мази.

Аналоги Гепариновой

Препараты с гепарином для наружного применения:

• Лиотон 1000 — гепарин натрия 1000 МЕ/г в форме геля; более высокая концентрация гепарина, удобен для больших участков.
• Гепарил-гель — гепарин + эссавен фосфатидилхолин; комбинированный гель с антитромботическим и противоотёчным эффектами.
• Тромблесс — гепарин натрия гель; применяется при тромбофлебите и отёках.
• Венитан — эскулин (производное конского каштана) + гепарин в форме геля; венотоник + антикоагулянт.
• Гепатромбин — гепарин + аллантоин; широко применяется при геморрое, варикозе, ушибах.
• Релиф — фенилэфрин (сосудосуживающее) в форме мази или суппозиториев; применяется при геморрое; другое действующее вещество, но схожее назначение.

Полный список аналогов Гепариновой мази

Часто задаваемые вопросы

Гепариновая мазь от геморроя — как применять?

При наружном геморрое мазь наносят на прокладку из ткани, которую прикладывают к воспалённым узлам 2–3 раза в сутки. При необходимости — делают тампон и вводят в задний проход. Курс — 3–14 дней в зависимости от выраженности симптомов. Бензокаин в составе снимает боль, гепарин — рассасывает тромбы.

Отзывы о Гепариновой мази — она реально помогает?

Гепариновая мазь — препарат с многолетней клинической историей. При поверхностном тромбофлебите, постинъекционных уплотнениях и ушибах с гематомами эффективность подтверждена практикой флебологов и провизоров. При более глубоких процессах — недостаточна, нужна системная терапия.

Можно ли мазать гепариновой при беременности?

Решение принимает врач. Местная абсорбция минимальна, прямой угрозы для плода нет. При геморрое беременных гепариновая мазь нередко назначается флебологами и акушерами-гинекологами. Самолечение без консультации при беременности — не рекомендуется.

Можно ли купить Гепариновую мазь без рецепта?

Да. Гепариновая мазь отпускается без рецепта, продаётся в большинстве аптек.

Можно ли применять при ушибах и синяках?

Да — это одно из показаний. При ушибе без нарушения кожи мазь наносят тонким слоем 2–3 раза в сутки; гепарин ускоряет рассасывание гематомы, бензокаин снимает боль. Эффект обычно заметен на 2–3-й день.

С чем нельзя совмещать Гепариновую мазь?

На открытые раны, ссадины и язвенно-некротические участки — не наносить. Одновременный системный приём прямых антикоагулянтов — потенциально суммируется: сообщите врачу о применении мази. Другие наружные средства в ту же зону одновременно — нецелесообразно.

Сколько дней применять при тромбофлебите?

При тромбофлебите поверхностных вен — в среднем 7 дней, при необходимости до 14. Если за неделю симптомы не уменьшились — нужна консультация флеболога: возможно, процесс затрагивает глубокие вены и требует системной антикоагулянтной терапии.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Гепариновую мазь в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ:

• Гепариновая мазь в каталоге аптек
• Другие препараты группы «Венотоники и антитромботические наружные средства»:
  • Троксевазин
  • Троксерутин

Источники

1. Видаль Россия. Гепариновая мазь. Инструкция по применению. https://www.vidal.ru/drugs/heparin_ointment__2124
2. ГРЛС (Государственный реестр лекарственных средств). Гепариновая мазь. РУ: ЛП-№(003727)-(РГ-RU). https://grls.rosminzdrav.ru
3. Инструкция по медицинскому применению. Гепариновая мазь. Производитель: АО «НИЖФАРМ», Россия.
4. РЛС (Регистр лекарственных средств России). https://www.rlsnet.ru
5. Инструкция производителя

Связанные материалы

• Как быстро убрать синяк в домашних условиях
• Как избавиться от синяка за три дня
• Мази от ушибов и синяков