Тридерм: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Тридерме

• Тридерм — это инструкция по применению комбинированного наружного препарата для кожи, содержащего три активных компонента: глюкокортикостероид бетаметазон, антибиотик гентамицин и противогрибковое средство клотримазол.
• Применяют при дерматозах (экзема, атопический дерматит, нейродермит), осложнённых бактериальной и/или грибковой инфекцией: при дерматомикозах, кандидозе кожи, инфицированных дерматитах.
• Тридерм отпускается по рецепту врача; разрешён у взрослых и детей с 2 лет.
• Главные противопоказания — туберкулёз кожи, сифилитические поражения, вирусные инфекции (герпес, ветряная оспа), детский возраст до 2 лет.
• Наносят тонким слоем 2 раза в сутки — утром и вечером; курс у детей не должен превышать 5 дней; у взрослых — по показаниям, но без длительного бесконтрольного применения.
• Не наносить на лицо, в область складок (паховая, подмышечная) более короткими курсами, избегать попадания в глаза.

Состав и форма выпуска

Тридерм — трёхкомпонентный препарат для наружного применения. В 1 г крема или мази содержится:

• бетаметазона дипропионат — 0,064 мг (эквивалент 0,5 мг/г в пересчёте на бетаметазон);
• гентамицина сульфат — 1 мг (эквивалент гентамицина основания);
• клотримазол — 10 мг.

Каждый компонент отвечает за свой класс микроорганизмов и воспалительную реакцию:

• Бетаметазона дипропионат — мощный фторированный глюкокортикостероид (ГКС) для местного применения, оказывает выраженное противовоспалительное, противозудное и сосудосуживающее действие.
• Гентамицин — аминогликозидный антибиотик с широким спектром действия против грамположительных и грамотрицательных бактерий (Staphylococcus, Streptococcus, E. coli, Proteus и др.).
• Клотримазол — синтетическое противогрибковое средство из группы азолов, активное против дерматофитов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжеподобных грибов рода Candida и возбудителя разноцветного лишая.

Выпускается в двух формах:

• Крем — предпочтителен при острых, мокнущих, экссудативных процессах и в складках кожи.
• Мазь — предпочтительна при хронических, сухих, гиперкератотических (утолщённых) поражениях.

Тубы по 15 г или 30 г в картонной упаковке.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Тридерм оказывает комплексное действие благодаря трём компонентам, каждый из которых работает по своему механизму.

Бетаметазон — ГКС со значительной противовоспалительной активностью. Проникая в клетки кожи, он связывается с цитозольными рецепторами ГКС и регулирует экспрессию генов, ответственных за синтез воспалительных медиаторов. Итог — снижение выработки простагландинов, лейкотриенов, цитокинов, уменьшение сосудистой проницаемости, отёка, покраснения и зуда. Фторирование молекулы бетаметазона обеспечивает её высокую местную активность при относительно меньшем системном всасывании по сравнению с нефторированными ГКС.

Гентамицин действует бактерицидно: нарушает синтез белка бактерий на уровне рибосом. Важная особенность: в составе крема или мази аминогликозид распределяется в поверхностных слоях кожи. Это важно при вторичной инфекции дерматозов, когда бактерии колонизируют уже повреждённый кожный покров.

Клотримазол повреждает клеточную мембрану грибов, ингибируя синтез эргостерола. В результате клеточная мембрана теряет избирательную проницаемость, жизнедеятельность клетки нарушается и она погибает. Клотримазол активен в отношении большинства дерматофитов и кандид, которые нередко вторично заселяют поражённую экземой или атопическим дерматитом кожу.

Тройной состав Тридерма позволяет одновременно устранять воспаление, подавлять бактериальную и грибковую инфекцию — без необходимости применять три отдельных препарата. Это особенно важно при дерматозах в складках кожи, где одновременная колонизация бактериями и грибками наиболее вероятна.

Фармакокинетика

При нанесении на неповреждённую кожу системная абсорбция компонентов минимальна. Проникновение увеличивается при нанесении на повреждённую, воспалённую или истончённую кожу, а также при использовании окклюзионных повязок, в складках кожи или на больших площадях. У детей кожный барьер менее совершенен, поэтому системное всасывание у них выше.

Бетаметазон метаболизируется в печени. Гентамицин и клотримазол при местном применении практически не достигают системных концентраций. Выводятся почками и с желчью. Точные количественные параметры фармакокинетики для местных форм в официальной инструкции не детализируются.

Показания к применению

Тридерм показан при дерматозах у взрослых и детей в возрасте от 2 до 18 лет, осложнённых инфекциями или при подозрении на таковые.

• Простой и аллергический контактный дерматит.
• Атопический дерматит (диффузный нейродермит).
• Ограниченный нейродермит.
• Экзема.
• Дерматомикозы (грибковые поражения кожи): дерматофитии, кандидоз кожи, разноцветный лишай — особенно при локализации в паховой области и крупных кожных складках.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• Гиперчувствительность к бетаметазону, гентамицину, клотримазолу или любому вспомогательному веществу.
• Туберкулёз кожи.
• Кожные проявления сифилиса.
• Вирусные инфекции в области нанесения (ветряная оспа, простой герпес).
• Кожные поствакцинальные реакции.
• Открытые раны (для мази).
• Детский возраст до 2 лет.

С осторожностью

• Беременность, особенно I триместр.
• Дети в возрасте от 2 лет: курс лечения должен быть ограничен 5 днями, окклюзионные повязки не применять.
• Длительное лечение, нанесение на большие участки кожи или при нарушении целостности кожных покровов.
• Применение окклюзионных повязок (особенно у детей).

У детей значительно выше риск атрофии кожи при применении местных ГКС, а системное всасывание пропорционально больше, чем у взрослых. Поэтому педиатрическое применение требует строгого контроля: курс не дольше 5 дней.

Способ применения и дозы

Взрослые

Наносить тонким слоем на всю поражённую поверхность кожи и окружающую ткань 2 раза в сутки — утром и на ночь. Для обеспечения эффективности применять регулярно. Препарат не предназначен для применения в офтальмологии. На лицо, в область гениталий применять только при наличии чётких показаний и на короткий срок.

Продолжительность терапии определяется локализацией, площадью поражения и ответом пациента. При отсутствии клинического улучшения через 3–4 недели необходимо уточнить диагноз.

Дети

У детей от 2 до 18 лет применяют по той же схеме (2 раза в сутки, тонким слоем), однако курс лечения должен быть ограничен 5 днями. Окклюзионные повязки у детей не применяются. Длительное применение возможно только по строгим показаниям и под врачебным контролем.

Пожилые пациенты

Особых ограничений по дозированию у пожилых пациентов нет. Следует учитывать, что пожилая кожа тоньше, что увеличивает системную абсорбцию ГКС.

Длительность курса

Зависит от показания, площади нанесения и возраста. У детей — до 5 дней. У взрослых — как правило, 2–4 недели, не дольше без назначения врача. При длительном применении необходимо постепенно снижать частоту нанесения во избежание синдрома отмены ГКС.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

При местном применении в рекомендуемых дозах нежелательные реакции встречаются относительно редко, однако их необходимо знать.

• Местные реакции, связанные с ГКС: атрофия кожи, стрии (растяжки), телеангиэктазии (расширенные сосудики), акне, периоральный дерматит, гипертрихоз (избыточный рост волос) — при длительном применении.
• Раздражение кожи: жжение, зуд, сухость в месте нанесения.
• Аллергические реакции: контактный аллергический дерматит — при гиперчувствительности к компонентам.
• Вторичное инфекционное осложнение: при подавлении иммунитета ГКС возможно развитие устойчивых к гентамицину бактериальных инфекций.
• Системные эффекты (при длительном применении на больших площадях или под окклюзией): угнетение функции надпочечников, синдром Кушинга, задержка роста у детей — редко.
• Реакции, связанные с гентамицином: контактный дерматит.
• Реакции, связанные с клотримазолом: местное раздражение кожи.

Передозировка

Симптомы

Местная передозировка при нанесении на кожу в рекомендуемых дозах маловероятна. При длительном применении на больших площадях или под окклюзией возможно системное действие глюкокортикостероида: подавление функции коры надпочечников (вторичная надпочечниковая недостаточность), синдром Кушинга (ожирение, гипертензия, сахарный диабет). Это особенно актуально для детей.

Что делать

Прекратить нанесение препарата и обратиться к врачу. Лечение симптоматическое. При признаках надпочечниковой недостаточности необходима консультация эндокринолога. Резкую отмену после длительного применения следует избегать — необходимо постепенное снижение частоты нанесения.

Применение при беременности и лактации

Применение Тридерма при беременности возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода. У беременных не следует применять препарат на больших участках кожи или в течение длительного периода времени, особенно в I триместре. Системный ГКС при длительном применении на больших площадях может влиять на гормональный фон и развитие плода.

В период лактации неизвестно, выделяются ли компоненты препарата с грудным молоком. При назначении Тридерма кормящей матери следует рассмотреть вопрос о прекращении грудного вскармливания либо о замене препарата.

Взаимодействие с другими препаратами

Системные взаимодействия при местном применении в рекомендуемых дозах минимальны. Тем не менее возможные взаимодействия:

• Другие местные ГКС: одновременное применение нескольких кортикостероидных препаратов усиливает суммарное угнетение функции надпочечников.
• Иммунодепрессанты: нецелесообразно сочетать с системными иммуносупрессивными препаратами без врачебного назначения.
• Нистатин: при одновременном применении с клотримазолом активность последнего может снижаться.
• Системные антигрибковые азолы (флуконазол, итраконазол): теоретически возможно снижение метаболизма кортикостероидов при значительном системном всасывании.
• Системные аминогликозиды: при значительном всасывании гентамицина через повреждённую кожу суммируется токсическое действие на почки и слух.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Тридерм — препарат для наружного применения. При нанесении в рекомендуемых дозах он не оказывает системного влияния на центральную нервную систему. Способность к управлению транспортными средствами и работа с механизмами не ограничены.

Применение с алкоголем

Специфических клинически значимых взаимодействий с алкоголем нет. Однако употребление алкоголя при воспалительных заболеваниях кожи нежелательно: этанол может усиливать кожный воспалительный ответ и снижать иммунную защиту.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре не выше 25 °C в недоступном для детей месте. Не замораживать. Срок годности указан на упаковке. После истечения срока годности применять препарат запрещено.

Аналоги Тридерма

Прямые аналоги Тридерма — препараты с тем же трёхкомпонентным составом или близкой комбинацией.

• Акридерм ГК — содержит бетаметазон и клотримазол без гентамицина; применяется при дерматомикозах без выраженной бактериальной составляющей.
• Кандид Б — клотримазол + бетаметазон; аналогичный двухкомпонентный препарат.
• Белосалик — бетаметазон + салициловая кислота; применяется при псориазе и гиперкератозе без инфекционного компонента.
• Гентридерм — содержит аналогичный трёхкомпонентный состав (бетаметазон + гентамицин + клотримазол).
• Тримистин — трёхкомпонентный крем/мазь (бетаметазон + гентамицин + клотримазол), аналог по составу.
• Акридерм Гента — бетаметазон + гентамицин без противогрибкового компонента.
• Лоринден С — флуметазон + клиохинол; комбинированный препарат с антибактериальным компонентом.

Полный список аналогов Тридерма

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Тридерм?

Тридерм предназначен для лечения воспалительных заболеваний кожи, осложнённых бактериальной или грибковой инфекцией. Его три компонента одновременно снимают воспаление (бетаметазон), уничтожают бактерии (гентамицин) и подавляют грибки (клотримазол). Применяется при экземе, атопическом дерматите, нейродермите, дерматомикозах, кандидозе кожи, особенно в складках.

Можно ли Тридерм детям?

Да, начиная с 2 лет. Детям Тридерм применяют по назначению врача, наносят тонким слоем 2 раза в сутки. Курс у детей строго ограничен 5 днями, окклюзионные повязки не используются. Детям до 2 лет препарат противопоказан. Длительное применение у детей требует особого врачебного контроля из-за риска системных эффектов ГКС.

Можно ли Тридерм при беременности?

С осторожностью — только по назначению врача, когда польза для матери превышает риск для плода. Не следует наносить на большие площади или использовать длительно. Особую осторожность следует соблюдать в I триместре. В III триместре применять нежелательно.

Можно ли купить Тридерм без рецепта?

Нет, Тридерм — рецептурный препарат. В его составе есть ГКС (бетаметазон) и антибиотик (гентамицин), применение которых требует врачебной оценки диагноза, площади и длительности лечения. Самостоятельное применение без установленного диагноза может привести к атрофии кожи, привыканию и осложнениям.

Сколько дней применять Тридерм?

У детей от 2 лет — не дольше 5 дней. У взрослых — как правило, не дольше 2–4 недель без врачебного контроля. При хронических дерматозах продолжительность курса определяет дерматолог. Нельзя резко прекращать лечение после длительного курса — дозу снижают постепенно.

Чем заменить Тридерм?

Если преобладает грибковая инфекция без выраженного воспаления — может подойти монопрепарат клотримазола. Если основная проблема — бактериальная инфекция без грибка — подходит сочетание ГКС с антибиотиком (Акридерм Гента). Полного аналога по составу — Гентридерм и Тримистин. Выбор делает дерматолог.

Можно ли наносить Тридерм на лицо?

С большой осторожностью и только по назначению врача. Кожа лица тоньше и более чувствительна к системному всасыванию ГКС. При длительном применении на лице возможны стероидные акне, периоральный дерматит, телеангиэктазии. На лице Тридерм применяют очень короткими курсами при наличии чётких показаний.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Тридерм в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Тридерм в каталоге аптек
• Другие препараты группы «комбинированные дерматологические средства с ГКС»:
  • Пимафукорт
  • Тетрадерм

Источники

1. Тридерм — инструкция по применению, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/triderm-1112
2. Тридерм (Triderm) — инструкция по применению (крем), Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/triderm__2909
3. Тридерм (Triderm) — инструкция по применению (мазь), Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/triderm__856
4. Бетаметазон + Гентамицин + Клотримазол — описание вещества, РЛС: https://www.rlsnet.ru/active-substance/betametazon-gentamicin-klotrimazol-501
5. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
6. Инструкция производителя

Связанные материалы

• Акридерм или Тридерм: что лучше и в чём разница