Показания к применению- Полное или частичное парентеральное питание в качестве источника энергии и незаменимых жирных кислот, в том числе ?-3 жирных кислот, когда пероральное или энтеральное питание невозможно, недостаточно или противопоказано;
- профилактика и лечение недостаточности (дефицита) незаменимых жирных кислот, в том числе ?-3 жирных кислот.
- Гиперчувствительность к протеинам рыбы, яиц, сои, арахиса или к компонентам препарата;
- тяжелая гиперлипидемия;
- тяжелая печеночная недостаточность;
- тяжелые нарушения свертывания крови;
- тяжелая почечная недостаточность без возможности проведения гемофильтрации или диализа;
- шок;
- общие противопоказания к инфузионной терапии: отек легких, гипергидратация и декомпенсированная сердечная недостаточность;
- нестабильное состояние пациента (например, травматический шок, декомпенсированный сахарный диабет, острый инфаркт миокарда, инсульт, эмболия, метаболический ацидоз, тяжелый сепсис, гипотоническая дегидратация).
| Частые (?l/100. до <1/10) | Нечастые (?1/1000, до <1/100) | Редкие (?1/10000, до <1/1000) | Очень редкие (<1/10000) |
Расстройства со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения | | | Одышка | |
Нарушения со стороны желудочно- кишечного тракта | | Нарушение аппетита, тошнота, рвота | | |
Нарушения со стороны сосудов | | | Снижение артериального давления, повышение артериального давления | |
Общие расстройства и нарушения в месте введения | Легкое повышение температуры тела | Озноб | Реакции гиперчувствительности (анафилактические и анафилактоидные реакции, кожная сыпь, крапивница, гиперемия, головная боль), ощущение тепла или холода, бледность, цианоз, боль в шее, груди и пояснице | |
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы | | | | Приапизм |
При появлении перечисленных побочных эффектов или повышении концентрации триглицеридов выше 3 ммоль/л введение любой жировой эмульсии следует прекратить или, при необходимости, продолжить введение с более низкой скоростью.
СМОФлипид всегда должен вводиться как часть парентерального питания одновременно с аминокислотами и глюкозой. Тошнота, рвота и гипергликемия могут являться симптомами заболевания, по поводу которого назначено парентеральное питание; кроме того, они могут быть связаны непосредственно с парентеральным питанием.
Для предотвращения повышения уровней триглицеридов и глюкозы (что может быть опасно для пациента) рекомендуется мониторирование их концентрации в крови.
СМОФлипид должен применяться с осторожностью у пациентов с нарушенным жировым обменом, что может наблюдаться у больных с почечной недостаточностью, сахарным диабетом, панкреатитом, нарушенной функцией печени, гипотиреозом и сепсисом. Клинический опыт применения препарата СМОФлипид у пациентов с сахарным диабетом и почечной недостаточностью ограничен.
Новорожденным и недоношенным новорожденным с гипербилирубинемией или легочной гипертензией СМОФлипид должен назначаться с осторожностью. У новорожденных и недоношенных новорожденных, длительное время находящихся на парентеральном питании, необходимо мониторировать количество тромбоцитов, показатели функции печени и концентрацию триглицеридов в сыворотке.
Меры предосторожности при применении
Способность метаболизировать жир индивидуальна у каждого больного, поэтому показатели липидного обмена пациентов должны постоянно контролироваться. Обычно мониторинг сводится к ежедневному определению уровня триглицеридов. Особое внимание должно быть уделено пациентам с риском развития гиперлипидемии (например, пациентам, которым назначены высокие дозы жировой эмульсии, пациентам с тяжелым сепсисом, новорожденным с крайне низкой массой тела при рождении). Концентрация триглицеридов в плазме во время инфузии обычно не должна превышать 3 ммоль/л. При повышении плазменной или сывороточной концентрации триглицеридов во время или после инфузии препарата СМОФлипид выше 3 ммоль/л необходимо рассмотреть возможность снижения дозы или отмены жировой эмульсии. Передозировка липидов может привести к синдрому перегрузки жиром.
СМОФлипид содержит соевое масло, рыбий жир и яичные фосфолипиды, которые в редких случаях могут вызвать аллергические реакции. Аллергия на сою и арахис может быть перекрестной.
Назначение одних среднецепочных жирных кислот может привести к развитию метаболического ацидоза. Риск его развития существенно снижается при одновременном введении длинноцепочных жирных кислот, входящих в состав препарата СМОФлипид. Одновременное с жировой эмульсией введение углеводов еще больше снижает риск развития метаболического ацидоза. Таким образом, одновременно с инфузией жировой эмульсии рекомендуется проводить инфузию раствора углеводов или раствора аминокислот, содержащего углеводы.
Необходимо проводить обычный для пациентов, получающих парентеральное питание, лабораторный мониторинг, который включает определение концентрации глюкозы крови, показателей функции печени, кислотно-основного состояния, электролитного состава плазмы, гидробаланса и общий анализ крови.
При возникновении любых признаков анафилактической реакции (таких как лихорадка, озноб, сыпь или одышка) инфузия препарата должна быть прекращена.
Высокие концентрации липидов в плазме могут приводить к неправильным результатам некоторых лабораторных тестов, например, содержанию гемоглобина.
Специальные меры предосторожности
Использовать только однородную эмульсию.
Перед применением препарата необходимо его визуально оценить на наличие разделения на фазы, а также убедиться, что разделения на фазы нет после приготовления раствора для инфузии (после смешивания с другими препаратами для парентерального питания).
Только для однократного применения.
Неиспользованная эмульсия или остаток смеси должны быть уничтожены.
Для инфузии в центральную или периферическую вену.
Доза и скорость инфузии должны определяться способностью пациента элиминировать введенные внутривенно липиды (см. раздел "Меры предосторожности при применении"). Существует опыт применения препарата более 14 дней, продолжительность курса лечения зависит от клинического состояния и индивидуальных особенностей пациента.
Взрослые
Стандартная доза липидов составляет 1,0-2,0 г/кг массы тела/сутки, что соответствует 5-10 мл препарата/кг массы тела в сутки. Максимальная суточная доза 2 г жира/кг массы тела в сутки, что соответствует 10 мл препарата/кг массы тела в сутки.
Рекомендуемая скорость инфузии составляет 0,125 г жира/кг массы тела в час, что соответствует 0,63 мл препарата /кг массы тела в час. Скорость инфузии не должна превышать 0,15 жира/кг массы тела в час, что соответствует 0,75 мл препарата/кг массы тела в час.
Новорожденные и дети до 1 года
Начальная доза липидов у детей должна составлять 0,5-1,0 г жира/кг массы тела в сутки. В последующем дозу можно постепенно повышать на 0,5-1,0 г жира/кг массы тела в сутки до максимальной 3,0 г жира/кг массы тела в сутки.
Не рекомендуется превышать максимальную дозу липидов, равную 3 г жира/кг массы тела в сутки, что соответствует 15 мл препарата /кг массы тела в сутки.
Скорость инфузии не должна превышать 0,125 г жира/кг массы тела в час.
Недоношенным новорожденным и новорожденным с низкой массой тела СМОФлипид должен вводиться в виде постоянной инфузии в течение 24 часов.
Дети
Не рекомендуется превышать максимальную дозу липидов, равную 3 г жира/кг массы тела в сутки, что соответствует 15 мл препарата /кг массы тела в сутки.
Суточную дозу препарата СМОФлипид следует повышать постепенно в течение первой недели терапии.
Скорость инфузии не должна превышать 0,125 г жира/кг массы тела в час.
Сниженная способность элиминировать триглицериды может привести к "синдрому перегрузки жирами", который может быть вызван передозировкой любых жировых эмульсий. Должны отслеживаться возможные признаки перегрузки метаболизма. Причина может быть генетической (индивидуальное отличие метаболизма), или на обмен жира может повлиять продолжающиеся или предшествующие заболевания. Этот синдром также может развиться во время тяжелой гипертриглицеридемии даже при рекомендуемой скорости инфузии и сопровождаться внезапным изменением клинического состояния пациента, например, появлением почечной недостаточности или присоединением инфекции. Синдром перегрузки жирами характеризуется гиперлипемией, лихорадкой, жировой инфильтрацией, гепатомегалией с желтухой или без нее, спленомегалией, лейкопенией, тромбоцитопенией, нарушениями свертывания крови, гемолизом, ретикулоцитозом, патологическими результатами функциональных печеночных тестов и развитием комы.
Прекращение инфузии жировой эмульсии приводит к исчезновению всех симптомов.
Специальных контролируемых клинических исследований по применению при беременности и в период грудного вскармливания не проводилось, поэтому применение препарата у этой категории пациентов допустимо, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.
Применение гепарина в клинических дозах вызывает транзиторное увеличение секреции липопротеинлипазы в кровоток. Вначале это может привести к повышению плазменного липолиза, а затем к временному снижению клиренса триглицеридов.
Соевое масло является источником натурального витамина К1. Однако содержание этого витамина в препарате СМОФлипид не оказывает значимого влияния на процесс свертывания крови у пациентов, получавших лечение непрямыми антикоагулянтами - производными кумарина.
Добавление других медикаментов или лекарственных веществ в эмульсию СМОФлипид обычно не рекомендуется, кроме случаев, когда их совместимость доказана.
СМОФлипид можно смешивать с препаратами жирорастворимых витаминов (Виталипид) и водорастворимых витаминов (Солувит).
СМОФлипид в асептических условиях может быть смешан с растворами аминокислот, глюкозы и электролитов для получения раствора для парентерального питания "Все в одном".
Когда СМОФлипид назначается с другими инфузионными средами (например, растворами аминокислот, растворами глюкозы) через обычную систему для внутривенных вливаний, должна быть гарантирована совместимость применяемых растворов и эмульсий.
Не сообщалось о влиянии препарата на способность управлять автомобилем и работать с механизмами.
