Левомеколь: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Левомеколе

• Левомеколь — комбинированная мазь с антибиотиком (хлорамфеникол) и репаративным агентом (метилурацил); инструкция по применению рекомендует её для лечения инфицированных ран в первой фазе раневого процесса.
• Препарат применяют при гнойных ранах, порезах, ссадинах и ожогах, инфицированных смешанной бактериальной флорой, включая гнойно-некротические раны с обильным отделяемым.
• Левомеколь отпускается без рецепта, однако при глубоких и обширных ранах, длительно незаживающих язвах — только под наблюдением врача.
• Главное противопоказание — гиперчувствительность к компонентам препарата; детям до 1 года не применять.
• Мазью пропитывают марлевые салфетки и рыхло тампонируют рану; перевязки — ежедневно.

Состав и форма выпуска

Левомеколь — мазь для наружного применения. В каждом грамме препарата содержится два действующих вещества с взаимодополняющим действием:

• Хлорамфеникол — 7,5 мг. Это антибиотик широкого спектра, подавляющий большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также анаэробов (микробов, живущих без кислорода), которые часто заселяют гнойные раны.
• Диоксометилтетрагидропиримидин (метилурацил) — 40 мг. Это иммуностимулирующий и регенерирующий агент: он ускоряет деление клеток, стимулирует лейкоциты (клетки иммунной защиты) и ускоряет заживление тканей.

Основа мази — полиэтиленгликоль 1500 и полиэтиленгликоль 400 (макроголы). Эта водорастворимая основа принципиально важна: она не блокирует рану жировой плёнкой, а активно дегидратирует (обезвоживает) ткани, «вытягивая» гной и микробные токсины из раны. Это отличает Левомеколь от жировых мазей.

Выпускается в тубах по 25, 40 и 100 г, а также в банках. Хранится при комнатной температуре.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Левомеколь работает сразу в двух направлениях: борется с инфекцией и одновременно запускает восстановление тканей. Хлорамфеникол блокирует синтез белка в бактериальных клетках, связываясь с 50S-субъединицей рибосомы (внутриклеточного «белкового завода»). Это бактериостатическое действие — бактерии перестают размножаться и постепенно гибнут. Спектр действия охватывает стафилококки (включая некоторые устойчивые штаммы), стрептококки, кишечную палочку, протей, синегнойную палочку, анаэробы.

Метилурацил (диоксометилтетрагидропиримидин) является стимулятором репарации (восстановления). Он ускоряет деление и созревание клеток-предшественников (митоз и пролиферацию), активирует местный иммунный ответ, стимулирует миграцию макрофагов и нейтрофилов в рану, повышает выработку эндогенного лизоцима — защитного фермента. Именно метилурацил обеспечивает переход раны из воспалительной в пролиферативную фазу и ускоряет окончательное заживление.

Полиэтиленгликолевая основа вносит важный физический вклад: будучи гигроскопичной (поглощает воду), она создаёт осмотический градиент, благодаря которому жидкость с токсинами, продуктами распада и бактериями «всасывается» из раны в повязку. Это ускоряет очищение гнойной раны, не нарушая при этом питания живых тканей.

Фармакокинетика

При местном применении хлорамфеникол и метилурацил практически не всасываются в кровоток из нормальной кожи. Через раневую поверхность, особенно обширную или глубокую, системная абсорбция увеличивается, но остаётся незначительной при применении в рекомендованных дозах. Активные вещества создают высокую концентрацию непосредственно в ране. Хлорамфеникол хорошо проникает в глубокие слои тканей вместе с водорастворимой основой мази. Выведение незначительно всосавшихся количеств — через почки.

Показания к применению

Левомеколь применяется при инфицированных ранах и ожогах в первой (воспалительной, гнойно-некротической) фазе раневого процесса. Согласно официальной инструкции:

• Гнойные раны с обильным отделяемым — порезы, рваные раны, послеоперационные раны, инфицированные смешанной микрофлорой.
• Инфицированные ссадины и царапины.
• Ожоги II и IIIА степени с признаками инфицирования.
• Пролежни на начальных стадиях с признаками нагноения.
• Трофические язвы (при наличии инфекции в первой фазе заживления).
• Абсцессы после вскрытия хирургом (дренирование полости).

Левомеколь предназначен именно для первой фазы: пока в ране есть гной, некротические массы и активное воспаление. После очищения раны переходят на другие препараты.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• Повышенная чувствительность к хлорамфениколу, метилурацилу или полиэтиленгликолю.
• Дети грудного возраста до 1 года — риск всасывания хлорамфеникола через незрелую кожу.
• Псориаз, экзема, грибковые заболевания кожи в месте предполагаемого нанесения.

С осторожностью

• Беременность — применять только если ожидаемая польза превышает возможный риск, под наблюдением врача.
• Период лактации — при нанесении на обширные участки или молочные железы воздержаться от грудного вскармливания на период лечения.
• Обширные раневые поверхности при длительном применении — возможно системное действие хлорамфеникола с подавлением кроветворения.
• Нарушения функции почек — замедленное выведение всосавшегося хлорамфеникола.

С особой осторожностью следует применять препарат при обширных ожоговых поверхностях или при необходимости длительного (более 2 недель) использования: в этих случаях рекомендуется периодический контроль анализа крови, поскольку хлорамфеникол способен угнетать кроветворение при значимой системной абсорбции.

Способ применения и дозы

Левомеколь предназначен исключительно для наружного применения. В глаза, на слизистые оболочки и внутрь не применять.

Взрослые

Стандартный способ применения: стерильные марлевые салфетки или тампоны обильно пропитать мазью и рыхло заполнить ими рану. «Рыхло» — ключевое слово: не утрамбовывать, иначе нарушается отток из раны. Перед введением мазь рекомендуется слегка подогреть до температуры тела (35–36 °C) — это улучшает её распределение в тканях.

При наличии раневых каналов или глубоких дренирующих ран мазь вводится через катетер или дренажную трубку непосредственно в полость. Перевязки проводятся ежедневно или по мере пропитывания повязки.

Максимальная суточная доза при обширных ранах: в пересчёте на хлорамфеникол — не более 3 г в сутки (это соответствует примерно 400 г мази, что на практике недостижимо, но ограничение актуально при множественных ранах).

Дети

У детей старше 1 года применение допустимо в той же технике, что и у взрослых, но на ограниченных площадях. Детям первого года жизни — противопоказано. Применение у детей желательно согласовывать с педиатром.

Пожилые пациенты

Специальных ограничений по дозировке для пожилых в официальной инструкции нет. Следует учитывать возможное снижение функции почек и более медленное заживление ран, что требует более аккуратного и тщательного ухода за раной.

Длительность курса

Левомеколь применяется до тех пор, пока рана не очистится от гноя и некроза. Обычно это занимает 5–14 дней. После очищения раны и начала активного роста грануляций (зернистой ткани) Левомеколь заменяют на препараты второй фазы заживления — например, мази с декспантенолом или средства на жировой основе. Длительное применение сверх необходимого не рекомендуется.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Левомеколь переносится хорошо. При наружном применении нежелательные реакции редки.

• Местные аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, покраснение, отёк в месте нанесения — признаки контактного дерматита.
• Крапивница — более распространённая аллергическая реакция.
• При применении на обширных поверхностях и длительном использовании теоретически возможны системные реакции хлорамфеникола: угнетение кроветворения (апластическая анемия, лейкопения) — это чрезвычайно редко при наружном применении, но требует контроля при длительном лечении.

При любых признаках аллергии — прекратить применение и обратиться к врачу.

Передозировка

Симптомы

При наружном применении передозировка практически исключена. В исключительных случаях (обширные раны, длительное лечение) возможны признаки системного действия хлорамфеникола:

• «Серый синдром» у новорождённых — только при применении у детей грудного возраста (что является противопоказанием).
• Угнетение кроветворения: снижение лейкоцитов (лейкопения), тромбоцитов (тромбоцитопения), реже — апластическая анемия.
• Нарушения со стороны ЖКТ при значительном всасывании.

Что делать

Прекратить применение мази, промыть рану. Обратиться к врачу для оценки состояния и при необходимости — общего анализа крови. Специфического антидота нет.

Применение при беременности и лактации

Специальных клинических исследований применения Левомеколя при беременности не проводилось. Инструкция допускает использование в период беременности только в случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, — исключительно по назначению и под наблюдением врача. Небольшие количества хлорамфеникола могут всасываться и достигать плода, особенно при нанесении на обширные повреждённые поверхности.

В период грудного вскармливания следует либо отказаться от препарата, либо прекратить кормление грудью на время лечения — особенно при обширном применении. Применение на молочных железах в период лактации недопустимо: хлорамфеникол проникает в грудное молоко.

Взаимодействие с другими препаратами

При местном применении системные взаимодействия минимальны. Следует учитывать:

• Другие хлорамфеникол-содержащие препараты (системные, глазные капли): суммирование доз хлорамфеникола — нежелательно применять одновременно.
• Наружные препараты, подавляющие рост клеток (цитостатики) — ослабляют репаративный эффект метилурацила.
• Сульфаниламидные препараты: хлорамфеникол может конкурентно ингибировать их действие.
• Иммунодепрессанты: снижают иммуностимулирующий эффект метилурацила.
• Препараты, снижающие кроветворение (некоторые НПВС, другие антибиотики): при наружном применении взаимодействие маловероятно, но при системном всасывании — риск суммирования угнетения кроветворения.
• Другие наружные антибиотики: нецелесообразно применять несколько наружных антибиотиков на одну рану одновременно.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Левомеколь применяется местно и не оказывает влияния на центральную нервную систему. Способность управлять транспортными средствами не нарушается.

Применение с алкоголем

Официальная инструкция не описывает специфического взаимодействия Левомеколя с алкоголем при наружном применении. Тем не менее хронический алкоголизм снижает иммунный ответ и замедляет заживление ран, что уменьшает эффективность препарата. Кроме того, спиртовое очищение кожи вокруг раны повреждает пограничные ткани — антисептику лучше проводить водными растворами перекиси водорода или хлоргексидина.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре не выше 25 °C, в сухом месте, недоступном для детей. Беречь от замерзания — при низких температурах консистенция мази нарушается. Срок годности — 3,5 года от даты производства. После вскрытия тубы использовать в течение указанного срока хранения.

Аналоги Левомеколя

Перечисленные ниже аналоги содержат то же сочетание действующих веществ или схожие по действию компоненты. Выбор замены — задача для хирурга или дерматолога.

• Левосин — мазь с хлорамфениколом, метилурацилом, сульфадиметоксином и тримекаином (анестетик); дополнительно обезболивает рану.
• Лингезин — мазь с хлорамфениколом и метилурацилом, аналог по составу.
• Диоксидиновая мазь — антибактериальная мазь с диоксидином, активна против синегнойной палочки и анаэробов.
• Мафенид — мазь с антибактериальным действием, применяется при ожогах.
• Банеоцин — мазь и порошок с бацитрацином и неомицином; более узкий спектр, применяется при инфицированных ранах.
• Бетадин — мазь с повидон-йодом; широкий антисептический спектр, включая грибы.
• Стелланин — мазь с диэтилбензимидазолия трийодидом; комбинированное противомикробное и регенерирующее действие.
• Офломелид — мазь с офлоксацином и метилурацилом; альтернатива при устойчивых к хлорамфениколу микробах.

Полный список аналогов Левомеколя

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Левомеколь?

Левомеколь помогает при гнойных инфицированных ранах — порезах, ссадинах, ожогах, послеоперационных ранах, пролежнях с нагноением. Препарат одновременно уничтожает бактерии (за счёт хлорамфеникола), вытягивает гной из раны (за счёт основы-макрогола) и ускоряет восстановление тканей (метилурацил). Его применяют только в первой, гнойно-воспалительной фазе заживления.

Можно ли Левомеколь при ожогах?

Да, при инфицированных ожогах II и IIIA степени Левомеколь применяется. На чистые (неинфицированные) ожоги его применение нецелесообразно — там нужны другие средства для ускорения эпителизации. Если ожоговая поверхность обширная — только под наблюдением хирурга.

Можно ли купить Левомеколь без рецепта?

Да, Левомеколь отпускается без рецепта врача. Купить его можно в любой аптеке. Однако при глубоких, обширных или длительно незаживающих ранах самолечение недопустимо — необходима консультация хирурга.

Можно ли Левомеколь детям?

Детям старше 1 года — допустимо в небольших количествах на ограниченных участках. Детям первого года жизни — противопоказан: кожа у грудных детей тоньше, всасывание хлорамфеникола выше, что создаёт риск системных нежелательных реакций. У детей любого возраста применение лучше согласовывать с педиатром.

Как правильно наносить Левомеколь?

Марлевый тампон или салфетку обильно пропитать мазью и рыхло (без давления) уложить в раневую полость. Не нужно втирать мазь: препарат работает в покое, дегидратируя рану. Поверх накладывают сухую повязку. Перевязку проводят ежедневно или чаще при обильном отделяемом. Перед наложением раневую поверхность очищают от старой повязки и промывают антисептиком.

Сколько дней применять Левомеколь?

До очищения раны — обычно 5–14 дней. Как только в ране исчез гной, появились грануляции (розовая зернистая ткань) и ткани начали активно регенерировать, Левомеколь заменяют на препараты второй фазы заживления. Продолжать применение дольше необходимого не рекомендуется — риск подавления нормальной микрофлоры и развития устойчивости бактерий.

Чем заменить Левомеколь?

Если нужна аналогичная комбинация антибиотика и репаранта — Левосин (с добавлением анестетика тримекаина), Лингезин. Если нужен более широкий антисептик — диоксидиновая мазь, Бетадин, Стелланин. Выбор зависит от характера микрофлоры и стадии заживления — лучше посоветоваться с хирургом.

Можно ли Левомеколь при беременности?

Применение допустимо только по назначению врача, когда польза превышает риск. Самостоятельно применять Левомеколь при беременности не рекомендуется. Если нужно антисептическое лечение раны в период беременности, лучше обратиться к врачу за безопасной альтернативой — например, хлоргексидину или мирамистину для небольших ранок.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Левомеколь в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Левомеколь в каталоге аптек
• Другие препараты группы «Антисептические и противомикробные средства для наружного применения»:
  • Перекись водорода
  • Хлоргексидин

Источники

1. Инструкция по применению Левомеколь — РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/levomekol-4487
2. Видаль. Левомеколь — инструкция: https://www.vidal.ru/drugs/levomecol__1655
3. ГРЛС Росминздрав — государственный реестр лекарственных средств: https://grls.rosminzdrav.ru
4. РЛС. Хлорамфеникол — действующее вещество: https://www.rlsnet.ru/active-substance/hloramfenikol-1268
5. РЛС. Метилурацил — описание: https://www.rlsnet.ru/active-substance/metiluracil-592
6. Инструкция производителя

Связанные материалы

• Средства от солнечных ожогов
• Стелланин или Левомеколь: что лучше и в чём разница
• Метилурацил или Левомеколь: что лучше и в чём разница
• Заживляющие мази для кожи и ран: чем мазать
• Стрептодермия: симптомы, причины и чем лечить