Альмагель: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать об Альмагеле

• Альмагель — антацидный препарат; инструкция по применению рекомендует его при изжоге, повышенной кислотности желудка, гастрите, язвенной болезни и рефлюкс-эзофагите.
• Действующие вещества — алгелдрат (алюминия гидроксид) и магния гидроксид: оба нейтрализуют соляную кислоту в желудке, дополняя и балансируя друг друга.
• Форма выпуска — суспензия для приёма внутрь; перед использованием флакон обязательно встряхивают.
• Главные противопоказания: тяжёлая почечная недостаточность, болезнь Альцгеймера, гипофосфатемия, беременность, детский возраст до 10–15 лет (в зависимости от модификации).
• Ключевое правило: принимать через 45–60 минут после еды, а не натощак — так препарат работает эффективнее и дольше.

Состав и форма выпуска

Альмагель выпускается в виде суспензии для приёма внутрь. В каждых 5 мл суспензии содержится алгелдрат (синоним — алюминия гидроксид гель) в количестве, соответствующем примерно 300–400 мг алюминия гидроксида, и магния гидроксид около 100 мг. Точные цифры зависят от модификации — классический Альмагель и Альмагель А (с добавлением анестезина, то есть бензокаина) имеют несколько разный состав.

В семействе Альмагеля несколько вариантов. Классический Альмагель — просто антацид. Альмагель А дополнительно содержит бензокаин (анестезин) — местный анестетик, который снижает боль при гастрите или язве. Его применяют в начале лечения при выраженных болевых симптомах, а после их исчезновения переходят на обычный Альмагель. Есть также Альмагель Нео с добавлением симетикона — для уменьшения метеоризма.

Вспомогательные вещества включают сорбитол (стоит иметь в виду при непереносимости фруктозы), ароматизаторы, консерванты и воду очищенную. Флакон объёмом 170–200 мл с мерной ложкой в комплекте. Производитель — болгарская компания «Торент България» или её партнёры.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Альмагель — классический антацид с двухкомпонентным составом. Каждый компонент работает по-своему, и их сочетание — не случайность.

Алгелдрат (алюминия гидроксид) нейтрализует соляную кислоту в желудке, реагируя с ней с образованием хлорида алюминия и воды. Одновременно он адсорбирует пепсин — пищеварительный фермент, который в норме переваривает белки, а при высокой концентрации повреждает слизистую. Кроме того, алюминия гидроксид образует на слизистой оболочке защитную плёнку, снижающую её раздражение. Минус алюминиевых антацидов — склонность вызывать запоры. Именно поэтому добавляют второй компонент.

Магния гидроксид — тоже антацид, но с противоположным побочным эффектом: в высоких дозах вызывает послабление стула. В комбинации с алюминия гидроксидом эффекты компенсируют друг друга, и стул остаётся нормальным.

Результат: эффект наступает быстро — уже через 3–5 минут после приёма. Длительность действия зависит от того, есть ли в желудке пища. Натощак антацид контактирует только с кислотой и быстро нейтрализуется — действие продолжается около часа. После еды, когда желудок не пустой, препарат работает значительно дольше — отсюда рекомендация принимать через 45–60 минут после приёма пищи.

Помимо нейтрализации кислоты, алгелдрат снижает всасывание фосфора в кишечнике, связывая фосфаты в нерастворимые соединения. При длительном применении и питании с низким содержанием фосфора это может привести к дефициту фосфора — поэтому препарат не принимают бесконечно.

Фармакокинетика

Антацидные компоненты Альмагеля практически не всасываются при нормальной функции почек. Алюминий связывается в кишечнике с фосфатами и выводится с калом. Небольшое количество, которое всё же всасывается, выводится почками. При тяжёлой почечной недостаточности выведение нарушается, и алюминий накапливается в организме — это токсично. Именно поэтому почечная недостаточность тяжёлой степени — противопоказание.

Магний аналогично: большая часть не всасывается, выводится с калом. У людей со здоровыми почками небольшое количество всосавшегося магния без проблем выводится с мочой. При почечной недостаточности — риск гипермагниемии.

Показания к применению

Альмагель применяют при состояниях, связанных с избыточной кислотностью желудочного сока или раздражением слизистой ЖКТ:

• острый гастрит и хронический гастрит с нормальной или повышенной кислотностью в фазе обострения;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• острый дуоденит, энтерит, колит;
• гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит, дуодено-гастральный рефлюкс;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• симптоматические язвы ЖКТ различного происхождения;
• эрозии слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ;
• острый панкреатит, обострение хронического панкреатита;
• изжога и боли в эпигастрии после погрешностей в питании, избыточного употребления алкоголя, кофе, никотина, а также от приёма лекарств, раздражающих слизистую (НПВС, глюкокортикоиды).

Профилактически: для уменьшения раздражающего действия ряда лекарственных препаратов на слизистую желудка.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• повышенная чувствительность к алюминия гидроксиду, магния гидроксиду или вспомогательным компонентам;
• тяжёлая почечная недостаточность — риск накопления алюминия и гипермагниемии;
• болезнь Альцгеймера — алюминий считается фактором риска, и дополнительная нагрузка нежелательна;
• гипофосфатемия — пониженное содержание фосфора в крови (Альмагель ещё больше снизит его);
• беременность;
• детский возраст до 10 лет — для классического Альмагеля (для Альмагеля А — до 6 лет, но только по назначению врача);
• врождённая непереносимость фруктозы (препарат содержит сорбитол).

С осторожностью

С осторожностью применяют при циррозе печени, тяжёлой сердечной недостаточности, нарушении функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин, но без тяжёлой недостаточности), запорах, дивертикулёзе кишечника, а также во время токсикоза беременных.

Детям от 10 до 15 лет классический Альмагель назначают в половинной дозе и только по рекомендации врача — не в режиме самолечения.

Способ применения и дозы

Флакон перед каждым применением обязательно встряхивают. Принимают суспензию через 45–60 минут после еды и перед сном.

Взрослые

Стандартная схема при лечении — по 5–10 мл (1–2 мерные ложки) три-четыре раза в сутки через 45–60 минут после каждого приёма пищи и перед сном. При необходимости разовую дозу увеличивают до 15 мл. Максимальная суточная доза по официальной инструкции — 16 мерных ложек (80 мл). После достижения терапевтического эффекта суточную дозу снижают до 5 мл три-четыре раза в день в течение 15–20 дней.

После приёма Альмагеля не рекомендуется пить жидкость в течение 15 минут — иначе смоете защитную плёнку раньше времени.

Дети

Детям от 10 до 15 лет — половина дозы взрослых. До 10 лет классический Альмагель не применяют. Альмагель А с бензокаином применяют только по назначению врача и в более старшем возрасте.

Пожилые пациенты

Специальной схемы для пожилых нет. Учитывая, что у пожилых чаще встречается почечная недостаточность, необходимо оценить функцию почек перед курсом. При снижении клиренса менее 30 мл/мин — только после консультации с врачом.

Длительность курса

Максимальная суточная доза 16 мерных ложек — не более 2 недель. Стандартный поддерживающий курс — 15–20 дней. Длительный бесконтрольный приём Альмагеля нежелателен из-за риска дефицита фосфора и накопления алюминия.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Альмагель в целом хорошо переносится при коротких курсах. При длительном применении в высоких дозах возможны более серьёзные нежелательные эффекты.

Со стороны пищеварительного тракта:

• запор — чаще от алюминиевого компонента, особенно при высоких дозах;
• тошнота, диарея — реже, обычно при превышении дозы;
• потеря аппетита.

Нарушения обмена веществ:

• гипофосфатемия — при длительном приёме и питании с дефицитом фосфора; проявляется слабостью, болями в костях, при тяжёлом течении — остеомаляцией (размягчением костей);
• гиперкальциурия (следствие гипофосфатемии).

Со стороны почек и мочевыводящих путей:

• гипермагниемия — при почечной недостаточности; проявляется слабостью, нарушениями ритма сердца.

Прочие:

• аллергические реакции (редко).

Серьёзные побочные эффекты встречаются в основном при нарушении противопоказаний или при многонедельном бесконтрольном приёме.

Передозировка

Симптомы

При острой передозировке и нормальной функции почек симптомы ограничены желудочно-кишечными — тошнота, рвота, запор или диарея. При хронической передозировке на фоне нарушенной функции почек возможны симптомы алюминиевой токсичности: энцефалопатия, поражение костей; а также гипермагниемия: мышечная слабость, нарушения ритма сердца, падение артериального давления.

Что делать

Приём прекратить. При острой передозировке — промывание желудка, симптоматическая терапия. При хронической передозировке с симптомами алюминиевой интоксикации — обязательно к врачу. Специфического антидота нет.

Применение при беременности и лактации

Беременность — противопоказание для Альмагеля. Алюминия гидроксид проникает через плацентарный барьер, а данных о его безопасности для плода при систематическом приёме недостаточно. По некоторым данным, кратковременный приём (не более 3 дней) при острой изжоге возможен в исключительных случаях — но только по рекомендации врача, не самостоятельно.

Период грудного вскармливания — противопоказание. Данных о проникновении алюминия в грудное молоко ограниченно, но потенциальный риск оценивается как реальный. На время лечения от кормления грудью отказываются.

Взаимодействие с другими препаратами

Взаимодействие Альмагеля с другими препаратами — важная тема, которую часто недооценивают. Дело в том, что алюминий способен адсорбировать многие лекарства в желудке, снижая их всасывание.

• Тетрациклины, хинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин): Альмагель резко снижает их всасывание. Интервал между приёмами — не менее 2 часов.
• Препараты железа, фолиевая кислота: снижается усвоение; интервал — 2 часа.
• Дигоксин, блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин): всасывание снижается при одновременном приёме; интервал — 1–2 часа.
• Изониазид, кетоконазол: аналогичная ситуация — нужен интервал.
• НПВС, глюкокортикоиды: Альмагель применяют для профилактики их раздражающего действия на желудок, принимают за 15 минут до этих препаратов.
• Антацидные препараты: молочнокислотная нейтрализация молочной кислоты в составе Хилак форте и подобных — взаимная нейтрализация.

Общее правило: Альмагель принимают либо через 1–2 часа после других препаратов, либо за 15 минут до них. Сообщайте врачу или провизору обо всех принимаемых лекарствах.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Альмагель не влияет на скорость реакции и концентрацию внимания. За рулём и у станков принимать можно без ограничений.

Применение с алкоголем

Алкоголь раздражает слизистую желудка и повышает кислотность — то есть работает прямо против Альмагеля. Плюс этанол нарушает функцию почек при хроническом злоупотреблении, что повышает риск накопления алюминия. На время лечения от алкоголя нужно отказаться — это элементарная логика при любых проблемах с желудком.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре от 2 до 25 °C, в оригинальной закрытой упаковке, защищённой от света. Замораживание недопустимо — суспензия расслоится. Хранить в месте, недоступном для детей. Срок годности указан на упаковке — не использовать после истечения.

Аналоги Альмагеля

Аналоги по одному или обоим действующим веществам:

• Маалокс — та же комбинация алгелдрата и магния гидроксида, выпускается в таблетках и суспензии; широко применяется как аналог.
• Алюмаг — алгелдрат и магния гидроксид, таблетки жевательные; удобен в дороге, не требует встряхивания.
• Гастал — содержит алгелдрат и магния карбонат, таблетки; несколько другой профиль вспомогательных компонентов.
• Фосфалюгель — основан только на алюминия фосфате; меньше снижает всасывание фосфора, чем гидроксид, подходит при гипофосфатемии в анамнезе.
• Алмагель Нео — тот же Альмагель плюс симетикон для уменьшения вздутия; выбирают при сочетании изжоги и метеоризма.
• Ренни — кальция карбонат и магния карбонат, жевательные таблетки; быстрый эффект, другая химия антацида.

Полный список аналогов Альмагеля

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Альмагель?

Альмагель помогает при изжоге, кислотной отрыжке, болях в верхней части живота на фоне повышенной кислотности, гастрите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагите. По сути — везде, где проблема в избытке соляной кислоты в желудке. Также его применяют профилактически перед приёмом раздражающих лекарств (НПВС, глюкокортикоиды).

Сколько можно пить Альмагель?

Стандартный поддерживающий курс — 15–20 дней. При высоких дозах (до 16 ложек в сутки) — не более 2 недель. Пить Альмагель месяцами без назначения врача не следует: есть риск дефицита фосфора, запоров и нарушений обмена веществ. Если изжога возвращается сразу после отмены — нужна диагностика, а не бесконечный антацид.

Можно ли принимать Альмагель натощак?

Натощак Альмагель работает хуже и недолго — эффект длится около часа, потому что желудок быстро опорожняется и препарат уходит. Правило — через 45–60 минут после еды: тогда кислота успела подняться, а антацид нейтрализует её и остаётся в желудке дольше. Единственное исключение — профилактический приём перед раздражающими препаратами: за 15 минут до них.

Можно ли купить Альмагель без рецепта?

Да, Альмагель отпускается без рецепта. Но при язвенной болезни, хроническом гастрите и рефлюкс-эзофагите самолечение антацидами — не лучшая стратегия: они снимают симптом, но не лечат причину. При длительных болях в животе и частой изжоге нужна консультация гастроэнтеролога.

Почему нельзя запивать Альмагель сразу после приёма?

Если выпить большое количество жидкости сразу после Альмагеля, защитная плёнка из гидроксида алюминия на слизистой быстро смывается, а ещё не нейтрализованная кислота снова вступает в реакцию. Рекомендация — воздержаться от питья на 15–20 минут после приёма суспензии.

Можно ли давать Альмагель детям?

Классический Альмагель разрешён детям от 10 лет (и только половинная доза взрослых). До 10 лет — противопоказан. Детям всегда требуется консультация педиатра: у детей кислотность желудка в норме ниже, и причины болей в животе часто иные, чем у взрослых.

Как правильно встряхивать Альмагель?

Перед каждым применением закрытый флакон встряхивают 10–15 секунд до получения однородной суспензии. Если этого не сделать, активные вещества осядут на дно, и в верхней части флакона окажется практически чистый растворитель — доза будет неправильной. Именно поэтому инструкция так настойчиво напоминает об этом.

Можно ли при беременности принимать Альмагель?

Формально — противопоказан. На практике врачи иногда рекомендуют однократный приём при невыносимой изжоге в очень малых дозах (до 3 дней), но это исключительно решение лечащего врача. Самостоятельно принимать Альмагель при беременности нельзя.

Препарат в каталоге

Если нужно найти Альмагель в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Альмагель в каталоге аптек
• Другие препараты группы «антацидные средства»:
  • Рутацид
  • Антарейт

Источники

1. Алмагель — инструкция по медицинскому применению, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/almagel-124
2. Алмагель — описание препарата, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/almagel__6701
3. Алгелдрат + Магния гидроксид — описание комбинации действующих веществ, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/molecule/1690
4. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
5. Инструкция производителя