Артра: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Артре

• Артра — комбинированный препарат для суставов, содержащий два структурных компонента хрящевой ткани; инструкция по применению регламентирует длительный курс не менее 6 месяцев.
• Показан при остеоартрозе периферических суставов и позвоночника — там, где нужно не просто снять боль, а поддержать сам хрящ.
• Без рецепта, но это не значит «принимать как попало»: курс длинный, эффект накопительный, и самовольно бросать его на второй неделе бессмысленно.
• Главное ограничение — выраженная почечная недостаточность: оба компонента выводятся почками, нагрузка существенная.
• Одна таблетка — дважды в день с едой, первые три недели; потом схему можно скорректировать по результатам — это решает врач.

Состав и форма выпуска

Артра выпускается в одной форме — таблетки, покрытые плёночной оболочкой. В каждой таблетке ровно по 500 мг двух действующих веществ: глюкозамина гидрохлорид 500 мг и хондроитина сульфат натрия 500 мг. Это полноценная суточная доза каждого компонента в одной таблетке, что удобно — не нужно считать разные пилюли.

Вспомогательные вещества — стандартный набор для твёрдых таблеток: целлюлоза, стеарат магния, диоксид кремния и плёночное покрытие. На практике это значит, что таблетка без явного запаха, глотается нормально, не рассыпается в руках.

Упаковки бывают по 30, 60 и 120 таблеток. Производитель — американская компания Ameripharma Labs LLC. На российском рынке препарат представлен давно, с хорошей узнаваемостью среди ревматологов и ортопедов.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Глюкозамин и хондроитин — это не синтетические молекулы, а природные компоненты хрящевого матрикса. Глюкозамин служит субстратом для синтеза гликозаминогликанов — тех самых «смазывающих» молекул, которые удерживают воду в хрящевой ткани и обеспечивают её упругость. Хондроитина сульфат — главный структурный компонент хряща, который под действием воспалительных ферментов разрушается быстрее, чем восстанавливается.

Суть в том, что при остеоартрозе баланс между синтезом и разрушением матрикса смещается не в ту сторону. Артра пытается его восстановить — доставляет «строительный материал» напрямую. Дополнительно оба вещества оказывают умеренное противовоспалительное действие: снижают активность ферментов, разрушающих хрящ (матриксные металлопротеиназы), и тормозят продукцию медиаторов воспаления в синовиальной жидкости.

Ещё один важный момент: хондроитин подавляет активность гиалуронидазы — фермента, который расщепляет гиалуроновую кислоту в суставной жидкости. Меньше гиалуронидазы — больше вязкой гиалуроновой кислоты, лучше «смазка» сустава. Клинически это проявляется снижением боли при движении и уменьшением скованности по утрам — но не сразу: эффект развивается через 4–8 недель от начала курса.

Принципиальное отличие от НПВП (нурофен, диклофенак): Артра не блокирует боль напрямую, а воздействует на причину — деградацию хряща. Поэтому её обычно назначают в комбинации с нестероидными противовоспалительными при выраженном болевом синдроме, а со временем — уменьшают дозу НПВП.

Фармакокинетика

Оба компонента хорошо всасываются при приёме внутрь. Глюкозамин быстро всасывается в тонком кишечнике, биодоступность — около 25–26% (остальное разрушается при первичном прохождении через печень). Максимальная концентрация в плазме достигается через 3–4 часа. Глюкозамин накапливается в хрящевой ткани — именно туда он и нужен.

Хондроитина сульфат всасывается медленнее: пик концентрации — через 3–4 часа, но сам процесс растянут. Выводится преимущественно почками, период полувыведения — около 24 часов. При длительном приёме оба вещества накапливаются в суставных тканях.

Показания к применению

Артру назначают при заболеваниях, где деградация суставного хряща — ключевое звено патологии.

Официальные показания по инструкции:

• остеоартроз периферических суставов — коленного, тазобедренного, голеностопного, межфалангового и других;
• остеоартроз позвоночника (спондилоартроз) — поясничный, шейный отдел.

На деле препарат чаще всего назначают при гонартрозе (колено) и коксартрозе (тазобедренный сустав) — именно эти состояния дают наибольшую нагрузку на качество жизни. Назначение — в рамках комплексного лечения, не как единственное средство.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• повышенная чувствительность к глюкозамину, хондроитина сульфату или вспомогательным веществам;
• выраженная почечная недостаточность — оба вещества выводятся почками, при тяжёлой дисфункции накопление и токсичность;
• детский возраст до 15 лет — эффективность и безопасность у детей не изучены.

С осторожностью

• сахарный диабет — глюкозамин может влиять на метаболизм глюкозы; уровень сахара в крови на фоне приёма следует контролировать;
• нарушение свёртываемости крови и приём антикоагулянтов — возможно усиление их действия;
• почечная недостаточность лёгкой и средней степени;
• бронхиальная астма — описаны единичные случаи ухудшения;
• аллергия на морепродукты — глюкозамин может быть получен из хитина ракообразных.

Если вы принимаете варфарин или другие кроверазжижающие препараты — обязательно предупредите врача. Артра усиливает их эффект, что реально повышает риск кровотечений.

Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь во время еды. Запивать нужно достаточным количеством воды — минимум полстакана.

Взрослые

Схема приёма двухэтапная.

На практике ревматологи нередко оставляют двукратный приём на весь курс при выраженном процессе — это в рамках инструкции.

Дети

До 15 лет препарат не применяется — данных о безопасности и эффективности нет.

Пожилые пациенты

Отдельной схемы инструкция не предусматривает. Возраст сам по себе не требует снижения дозы, но пожилым чаще встречаются сопутствующий диабет и хроническая болезнь почек — это поводы для дополнительного контроля.

Длительность курса

Минимальный курс — 6 месяцев. Именно столько нужно, чтобы оценить реальный эффект: структурные изменения в хряще происходят медленно. Некоторые ревматологи рекомендуют курсы по 6 месяцев с перерывами в 2–3 месяца, повторяя при необходимости годами.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Артра переносится в целом хорошо — в этом её существенный плюс при таком длинном курсе.

Со стороны ЖКТ (встречается чаще всего): боли в эпигастрии, метеоризм, диарея, запор, тошнота. Обычно проходят сами при приёме таблетки во время еды, а не натощак.

• Головокружение — нечасто, проходит самостоятельно.
• Аллергические кожные реакции — сыпь, зуд; при появлении — повод прекратить приём и обратиться к врачу.
• Отёки — описаны единичные случаи.

Серьёзных нежелательных реакций при правильном применении практически не описано. Если что-то беспокоит на фоне приёма — скажите врачу, но не бросайте курс самостоятельно: именно непоследовательный приём лишает смысла весь длинный курс.

Передозировка

Симптомы

Случаев клинически значимой передозировки в литературе не описано. При приёме дозы, превышающей рекомендованную, ожидаемо усиление нежелательных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, дискомфорт в животе, диарея.

Что делать

Приём прекратить. При выраженных симптомах — промывание желудка и обращение за медицинской помощью. Специфического антидота нет, терапия симптоматическая. Принимать сразу двойную дозу на следующий день, если пропустили таблетку, не нужно.

Применение при беременности и лактации

Данные о безопасности Артры при беременности отсутствуют — контролируемых клинических исследований не проводилось. По этой причине применение в период беременности не рекомендуется.

Кормление грудью на фоне приёма также не рекомендуется: проникает ли глюкозамин в грудное молоко и в каких количествах — не изучено. Если без препарата не обойтись, вопрос соотношения пользы и риска решается только с лечащим врачом.

Взаимодействие с другими препаратами

Артра — препарат с умеренным взаимодействием, но несколько пунктов важно знать.

• Антикоагулянты непрямого действия (варфарин, аценокумарол): Артра усиливает их антикоагулянтный эффект. Сочетание возможно, но требует регулярного контроля МНО и коррекции дозы антикоагулянта.
• Антиагреганты (аспирин в антиагрегантных дозах, клопидогрел): аналогичное усиление эффекта, повышенный риск кровотечений.
• Тетрациклины: Артра увеличивает их всасывание — клинического значения обычно немного, но знать стоит.
• Полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин): глюкозамин может снижать их эффективность. Если принимаете антибиотики из этой группы — скажите врачу.
• Глюкокортикостероиды: совместимы, взаимодействий не выявлено.
• НПВП: совместимы, часто назначаются вместе. Задача Артры при этом — позволить со временем снизить дозу НПВП.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Артра не влияет на скорость реакции и концентрацию внимания. За рулём и за механизмами — можно без ограничений. Единственный нюанс: если в первые дни приёма возникает лёгкое головокружение — это временно, но в этот период с управлением транспортом лучше быть осторожнее.

Применение с алкоголем

Прямого запрета нет — в официальной инструкции взаимодействие с алкоголем не описано. Но есть логика: алкоголь оказывает негативное влияние на соединительную ткань и хрящ, ускоряет их деградацию. Работать против цели лечения — зачем? На время курса стоит ограничить.

Если вы принимаете антикоагулянты параллельно с Артрой, алкоголь категорически нежелателен: тройной риск кровотечения.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре не выше 25 °С, в сухом месте, вдали от детей. Срок годности указан на упаковке — как правило, 2 года. Просроченные таблетки не использовать. Вскрытый блистер нужно беречь от влаги.

Аналоги Артры

У Артры немало аналогов — как по действующему веществу, так и по механизму действия. Подбор замены — с лечащим врачом, потому что дозировки и форма выпуска у разных препаратов отличаются.

• Терафлекс — комбинация глюкозамина и хондроитина от Байер, капсулы; состав аналогичен, но соотношение компонентов немного другое.
• Дона — монопрепарат глюкозамина сульфата; выпускается в порошках и растворе для инъекций, что даёт больше гибкости в тяжёлых случаях.
• Хондрогард — хондроитина сульфат в растворе для инъекций; применяется при невозможности перорального приёма или в стационаре.
• Структум — хондроитина сульфат 500 мг в капсулах; французский препарат, только один компонент.
• Хондроксид — хондроитина сульфат в таблетках и мазях; российского производства.
• Алфлутоп — биологически активный концентрат из морских организмов для инъекций; другой механизм, но схожие цели.
• Терафлекс Адванс — добавлен ибупрофен для более быстрого обезболивания; короткий курс при болевом синдроме.

Полный список аналогов Артры

Часто задаваемые вопросы

Для чего нужна Артра?

Артру назначают при остеоартрозе суставов и позвоночника. Её задача — обеспечить хрящ «строительным материалом» (глюкозамином и хондроитином), замедлить его разрушение и снизить боль при движении. Это не обезболивающее в обычном смысле: эффект развивается постепенно, за несколько недель регулярного приёма.

Как правильно принимать Артру?

Первые три недели — по одной таблетке дважды в день во время еды, запивая водой. Потом переходят на одну таблетку в день. Важно не прерывать курс: при нерегулярном приёме смысл длительного курса теряется. Минимальная продолжительность — полгода.

Сколько длится курс лечения Артрой?

Не менее 6 месяцев. Именно за это время можно ожидать заметного клинического эффекта — уменьшения боли, улучшения подвижности. Ряд ревматологов рекомендует повторные курсы по 6 месяцев с перерывами, особенно при хроническом артрозе.

Когда начнёт действовать Артра?

Первые признаки улучшения — снижение утренней скованности и уменьшение боли при движении — обычно появляются через 4–8 недель. Полный эффект оценивается не раньше чем через 3–4 месяца. Если через 3 месяца нет никаких изменений — повод пересмотреть лечение с врачом.

Можно ли купить Артру без рецепта?

Да, Артра отпускается без рецепта. Но «без рецепта» — не значит «без врача». Перед началом длительного курса стоит убедиться, что диагноз поставлен правильно и нет противопоказаний, особенно по почкам и системе свёртывания.

Можно ли принимать Артру при диабете?

С осторожностью и под контролем уровня глюкозы в крови. Глюкозамин теоретически способен влиять на чувствительность к инсулину. На практике клинически значимого повышения сахара в крови при применении рекомендованных доз зафиксировано немного, но мониторинг не помешает.

Совместима ли Артра с варфарином?

Совместима, но осторожно. Артра усиливает эффект варфарина и других антикоагулянтов непрямого действия — МНО может вырасти. Если принимаете варфарин, обязательно предупредите врача и более часто контролируйте МНО в первые недели совместного приёма.

Можно ли Артру при беременности?

Нет. Данных о безопасности при беременности нет, поэтому применение не рекомендуется. Если нужно лечить суставы в период беременности, врач подберёт другую схему.

Препарат в каталоге

Если нужно проверить наличие Артры в ближайшей аптеке — удобнее всего это сделать в каталоге 009.РФ.

• Артра в каталоге аптек
• Другие препараты группы «хондропротекторы»:
  • Кондронова
  • Пиаскледин 300

Источники

1. Артра — инструкция по применению, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/artra-3826
2. Глюкозамин — описание действующего вещества, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/molecule/480
3. Хондроитина сульфат — описание действующего вещества, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/molecule/1016
4. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
5. Инструкция производителя