Курантил: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Курантиле

• Курантил — антиагрегант и ангиопротектор; применяется для профилактики тромбозов и тромбоэмболий, при нарушениях мозгового кровообращения и как иммуномодулятор при гриппе и ОРВИ.
• Действующее вещество — дипиридамол (dipyridamole). Выпускается в виде таблеток и драже 25 мг (Курантил N 25) и 75 мг (Курантил N 75).
• Принимают натощак, за 1 час до еды, не разжёвывая, запивая водой. Это важно: еда и молочные продукты существенно снижают биодоступность.
• Рецептурный препарат. Ряд противопоказаний — серьёзные: острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, коллапс, геморрагический диатез.
• Детям до 12 лет не назначают — клинических данных по безопасности нет.

Состав и форма выпуска

Курантил выпускается в двух формах — Курантил N 25 и Курантил N 75.

Курантил N 25: таблетки, покрытые оболочкой, по 25 мг дипиридамола. Жёлтые, круглые, двояковыпуклые. Упаковки по 120 таблеток. Используются при более низких поддерживающих дозировках и в схеме профилактики гриппа.

Курантил N 75: таблетки, покрытые оболочкой, по 75 мг дипиридамола. Жёлто-оранжевые, круглые, двояковыпуклые. Упаковки по 40 таблеток.

Вспомогательный состав обеих форм: крахмал кукурузный, лактоза, желатин, тальк, стеарат магния, компоненты оболочки (гидроксипропилметилцеллюлоза, диоксид титана, пигмент). Производитель — «Берлин-Хеми АГ/Менарини» (Германия).

Хранить при температуре не выше 25 °C в защищённом от света и влаги месте.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Дипиридамол — препарат с несколькими механизмами действия, что отличает его от «чистых» антиагрегантов.

Антиагрегационный и антитромботический эффект. Дипиридамол ингибирует фермент фосфодиэстеразу — тот самый, который разрушает цАМФ (циклический аденозинмонофосфат) внутри тромбоцитов. Чем больше цАМФ в тромбоцитах, тем меньше они склонны к агрегации (слипанию). Параллельно дипиридамол препятствует захвату аденозина тромбоцитами и эндотелиальными клетками, повышая его концентрацию во внеклеточном пространстве. Аденозин — мощный эндогенный антиагрегант; его накопление усиливает эффект.

Ангиопротективный эффект. Расширение коронарных артерий происходит через повышение внутриклеточного цАМФ в гладкомышечных клетках сосудистой стенки. Дипиридамол расширяет преимущественно мелкие коронарные сосуды (резистивные), мало влияя на крупные эпикардиальные артерии. Это порождает известный «феномен обкрадывания»: при коронарном атеросклерозе расширение только здоровых мелких сосудов может перенаправить кровь от ишемизированного миокарда. Именно поэтому при стенозирующем атеросклерозе коронарных артерий и нестабильной стенокардии препарат противопоказан.

Улучшение микроциркуляции. Антиагрегационный эффект плюс умеренное снижение периферического сосудистого сопротивления улучшают реологические свойства крови и микроциркуляцию — в том числе в сосудах мозга и плаценты.

Иммуномодулирующее и интерферон-стимулирующее действие. Дипиридамол индуцирует синтез интерферонов I и II типа и стимулирует неспецифическую резистентность организма. Именно на этом основании он включён в схемы профилактики гриппа и ОРВИ — хотя этот эффект выражен значительно скромнее, чем антиагрегационный.

Фармакокинетика

Биодоступность при приёме натощак — около 37–66% (широкая вариабельность). Приём с едой снижает Cmax и AUC — отсюда правило «натощак». Пик концентрации в плазме — через 40–75 минут. Связь с белками плазмы — очень высокая, около 97–99% — главным образом с альбумином и кислым α1-гликопротеином.

Метаболизируется в печени путём конъюгации с глюкуроновой кислотой. Период полувыведения — 10 часов (диапазон: 7,8–12,2 часа). Выводится преимущественно с жёлчью в виде моноглюкуронида; небольшая часть повторно всасывается (энтерогепатическая циркуляция). Почечная экскреция незначительна.

Показания к применению

Профилактика тромбоэмболических осложнений:

• После протезирования клапанов сердца (в составе комплексной терапии с антикоагулянтами).
• При мерцательной аритмии — для профилактики системных тромбоэмболий.
• Вторичная профилактика инсульта и транзиторных ишемических атак.

Нарушения мозгового кровообращения:

• Дисциркуляторная энцефалопатия (хроническая ишемия мозга) — в составе комплексной терапии.
• Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения.

Плацентарная недостаточность: — нарушение маточно-плацентарного кровотока при беременности.

Профилактика гриппа и ОРВИ — как иммуномодулятор и индуктор интерферона; схема — 1 таблетка 50 мг раз в неделю в период эпидемии.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

Список значительный — и это важно учитывать:

• Острый инфаркт миокарда.
• Нестабильная стенокардия.
• Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (ИБС с выраженным стенозом) — риск «феномена обкрадывания».
• Декомпенсированная сердечная недостаточность.
• Субаортальный стеноз.
• Выраженная артериальная гипотензия или гипертензия.
• Коллапс.
• Нарушения сердечного ритма (тяжёлые).
• Геморрагический диатез, склонность к кровотечениям.
• Хронические обструктивные заболевания лёгких, бронхиальная астма.
• Печёночная недостаточность.
• Почечная недостаточность.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
• Детский возраст до 12 лет.
• Повышенная чувствительность к дипиридамолу.

С осторожностью

Гиперурикемия, подагра — дипиридамол может влиять на уровень мочевой кислоты. Одновременный приём антикоагулянтов — риск кровотечения, необходим мониторинг МНО.

Способ применения и дозы

Правило приёма: натощак, за 1 час до еды. Таблетку не разжёвывать и не дробить (оболочка обеспечивает нужный профиль высвобождения). Запивать водой — не молоком и не чаем; эти напитки нарушают всасывание.

Взрослые

Профилактика тромбоэмболий (после протезирования клапанов): 75–225 мг/сут в 3–4 приёма. В тяжёлых случаях доза может быть увеличена до 600 мг/сут — только по назначению врача.

ИБС, стенокардия стабильная (в составе комплексной терапии): 75 мг 3 раза в сутки (225 мг/сут).

Нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия: 75 мг 3–6 раз в сутки. Максимальная суточная доза — 450 мг.

Профилактика гриппа и ОРВИ: 50 мг (2 таблетки по 25 мг или 2/3 таблетки 75 мг) 1 раз в неделю в течение 4–5 недель в период эпидемии.

Дети

До 12 лет — противопоказан. Для детей 12 лет и старше — назначение только по решению врача.

Особые группы пациентов

При нарушении функции печени или почек средней и тяжёлой степени — применение противопоказано. Пожилым пациентам коррекция дозы формально не требуется, но начинают с нижней границы диапазона.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Большинство нежелательных явлений возникают при применении высоких доз.

Сердечно-сосудистые:

• артериальная гипотензия (снижение давления);
• приливы, ощущение жара, покраснение лица;
• тахикардия;
• стенокардитические боли (феномен обкрадывания — при ИБС).

Желудочно-кишечные:

• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• боли в животе;
• при длительном применении — гастроинтестинальный дискомфорт.

Неврологические:

• головная боль;
• головокружение.

Гематологические:

• повышенная кровоточивость — особенно при совместном применении с антикоагулянтами или АСК;
• тромбоцитопения — редко.

Аллергические: кожная сыпь, крапивница.

При появлении болей в груди, выраженного снижения давления или кровотечений — немедленно обратиться к врачу.

Передозировка

Симптомы

Гипотензия, тахикардия, ощущение жара, стенокардитические боли. При высоких дозах возможны аритмии.

Что делать

Специфический антидот — аминофиллин (эуфиллин). Он конкурирует с дипиридамолом за аденозиновые рецепторы, устраняя его сосудорасширяющий эффект. Вводится в/в в условиях стационара. При выраженной гипотензии — инфузионная терапия, вазопрессоры. Немедленно вызвать скорую помощь.

Применение при беременности и лактации

Дипиридамол применяется при беременности — в частности, при плацентарной недостаточности и нарушении маточно-плацентарного кровотока. Опыт применения в акушерстве накоплен, безопасность для плода по имеющимся данным не вызывает серьёзных опасений при стандартных дозах. Тем не менее назначение исключительно по решению врача-акушера-гинеколога с учётом соотношения пользы и риска.

Грудное вскармливание: дипиридамол проникает в грудное молоко. Применение в период лактации возможно только по назначению врача — с оценкой необходимости продолжения кормления.

Взаимодействие с другими препаратами

• Антикоагулянты (варфарин, гепарин): дипиридамол усиливает их антикоагулянтный эффект — существенно возрастает риск кровотечений. Комбинация применяется только под строгим лабораторным контролем МНО.
• Ацетилсалициловая кислота (АСК): взаимное усиление антиагрегационного действия. Комбинация используется намеренно в ряде клинических сценариев (профилактика инсульта), но требует врачебного контроля.
• Аминофиллин и теофиллин: снижают антиагрегационный и сосудорасширяющий эффект дипиридамола — конкуренция за аденозиновые рецепторы. Используется как антидот при передозировке.
• Антигипертензивные препараты: дипиридамол усиливает их гипотензивный эффект — возможна выраженная гипотензия.
• Холиноэстеразные ингибиторы (донепезил, ривастигмин): дипиридамол ингибирует захват аденозина, косвенно снижая активность этих препаратов.
• Антациды: снижают всасывание дипиридамола — принимать с интервалом не менее 2 часов.

Особые указания

Стрессовая эхокардиография

Дипиридамол используется как фармакологический стресс-агент при стрессовой эхокардиографии и перфузионной сцинтиграфии миокарда — именно его коронарорасширяющие свойства применяют для выявления скрытой ишемии миокарда. Это процедура исключительно в условиях лаборатории под медицинским наблюдением.

Влияние на управление транспортом

В начале лечения или при изменении дозы возможны головокружение и гипотензия. Следует воздерживаться от управления транспортом до оценки индивидуальной реакции.

Кофеин

Кофе и чай содержат кофеин и теофиллин — они снижают всасывание дипиридамола и ослабляют его эффект. Запивать таблетку водой — не кофе, не чаем.

Хирургические вмешательства

При плановой операции следует сообщить анестезиологу о приёме Курантила: возможно потребуется временная отмена или коррекция антикоагулянтной терапии.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре не выше 25 °C в защищённом от света и влаги месте. Беречь от детей. Срок годности указан на упаковке.

Аналоги Курантила

Препараты с действующим веществом дипиридамол, зарегистрированные в России:

• Дипиридамол — генерические таблетки 25 и 75 мг различных производителей; фармакологически идентичны Курантилу.
• Дипиридамол-Ферейн — российский дженерик, таблетки 25 мг.
• Парседил — дипиридамол 75 мг.
• Агренокс — комбинированный препарат (дипиридамол + АСК 200 мг + 25 мг); применяется для вторичной профилактики инсульта.
• Тромбонил — дипиридамол 25 мг.
• Тиклопидин — другой антиагрегант, иной механизм действия; альтернатива при непереносимости дипиридамола.

Замена Курантила на дженерик согласовывается с лечащим врачом: при кардиологических и неврологических заболеваниях стабильность терапии критически важна.

Полный список аналогов Курантила

Часто задаваемые вопросы

Зачем Курантил при беременности?

При плацентарной недостаточности и нарушении маточно-плацентарного кровотока дипиридамол улучшает микроциркуляцию в сосудах плаценты — тормозит агрегацию тромбоцитов, расширяет мелкие сосуды. Это позволяет улучшить доставку кислорода и питательных веществ к плоду. Назначение только акушером-гинекологом.

Можно ли купить Курантил без рецепта?

Нет. Курантил — рецептурный препарат (Rx). Перед назначением врач должен исключить многочисленные противопоказания (ИБС, коагулопатии, нарушения ритма) и подобрать дозу, соответствующую показанию.

Почему нужно принимать натощак?

Биодоступность дипиридамола существенно снижается при приёме с пищей или молочными продуктами. Если принять таблетку после еды — в кровь попадёт значительно меньше действующего вещества. Оптимально: за 1 час до еды с 200 мл воды.

Курантил и аспирин — можно ли вместе?

Только по назначению врача. Комбинация дипиридамол + низкодозовая АСК используется в кардиологии и неврологии для профилактики инсульта — эффективность подтверждена крупными исследованиями. Но одновременный приём увеличивает риск кровотечений, и необходим врачебный контроль.

Курантил помогает при гриппе?

В рамках профилактики — да, как иммуномодулятор: схема 50 мг 1 раз в неделю в период эпидемии гриппа снижает вероятность ОРВИ. Это более мягкий и косвенный эффект по сравнению с основным антиагрегационным действием. Для лечения уже развившегося гриппа Курантил не назначают.

Что такое «феномен обкрадывания» и почему он опасен?

При ИБС со стенозами коронарных артерий дипиридамол расширяет только неповреждённые мелкие сосуды — в зоне здорового миокарда. Кровь перераспределяется туда, а ишемизированный участок «обворовывается» — кровоток в нём ещё снижается. Именно поэтому при нестабильной стенокардии и выраженном коронарном атеросклерозе Курантил противопоказан.

Как долго принимать Курантил при нарушениях мозгового кровообращения?

При хронических цереброваскулярных заболеваниях курс длительный — месяцами, иногда годами. Продолжительность и режим определяет невролог. Самостоятельное прерывание курса недопустимо: резкая отмена может ухудшить течение болезни.

Препарат в каталоге

Проверьте наличие Курантила в аптеках через каталог 009.РФ.

• Курантил в каталоге аптек
• Другие антиагрегационные препараты:
  • Аспирин
  • Клопидогрел

Источники

1. Курантил N 75 — инструкция по применению, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/curantyl_n_75__35270
2. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
3. Инструкция производителя