Глюконат: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Глюконате

• Глюконат (кальция глюконат) — восполнитель дефицита кальция; инструкция по применению охватывает как таблетки 500 мг для приёма внутрь, так и раствор для инъекций — это два принципиально разных режима применения.
• Показан при гипокальциемии, аллергических реакциях, кровотечениях, рахите, остеопорозе, повышенной потребности в кальции при беременности и кормлении грудью.
• Таблетки — безрецептурный препарат; раствор для инъекций — рецептурный, ЖНВЛП.
• Главные противопоказания — гиперкальциемия, кальциевый нефроуролитиаз, одновременный приём сердечных гликозидов.
• Таблетки принимают с молоком или запивая молоком: это улучшает усвоение кальция.
• Внутримышечный путь введения раствора у детей противопоказан — риск некроза тканей.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество — кальция глюконат. Это соль кальция и глюконовой кислоты; в каждой молекуле кальция относительно немного — около 9% по массе. Из 500 мг кальция глюконата реально усваивается около 45 мг элементарного кальция. Для сравнения: кальция карбонат содержит около 40% элементарного кальция, то есть в пересчёте на «чистый» кальций глюконат проигрывает. Однако его преимущество — мягкое действие на желудок и давно изученная безопасность.

Таблетки 500 мг — белые плоскоцилиндрические, с риской. Фасовка — по 10, 20, 30, 50 таблеток в контурных упаковках или флаконах. Безрецептурная форма.

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения: 10% раствор (100 мг/мл), ампулы по 5 мл и 10 мл. Рецептурный препарат. Рекомендован преимущественно для внутривенного введения; у детей — только внутривенно.

Вспомогательные вещества таблеток: как правило, только крахмал. Состав предельно лаконичный — именно поэтому препарат так давно применяется и хорошо изучен.

Производители таблеток: Тверская фармацевтическая фабрика, Синтез (Курган), Медисорб (Пермь) и другие. Раствор для инъекций — Дальхимфарм, Гротекс и ряд других.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Кальций — один из самых распространённых минералов в организме: около 1–1,5 кг содержится в теле взрослого человека, причём 99% — в костях и зубах, и лишь 1% — во внеклеточной жидкости и клетках. Но именно этот 1% выполняет огромное количество физиологических функций.

Нервно-мышечная передача. Кальций запускает выброс нейромедиаторов в синапсах и необходим для сокращения мышечных волокон. При гипокальциемии (сниженном уровне кальция в крови) нервы становятся гипервозбудимыми: появляются судороги, парестезии (ощущение «мурашек»), мышечные спазмы, в тяжёлых случаях — тетания (тонические судороги).

Свёртывание крови. Кальций (фактор IV) участвует в нескольких ступенях коагуляционного каскада. Без него тромбин не образуется — кровь не сворачивается. Именно поэтому кальция глюконат применяется при кровотечениях как гемостатический (кровоостанавливающий) агент.

Уплотнение сосудистой стенки и противоаллергический эффект. Кальций снижает проницаемость клеточных мембран и сосудистой стенки. При аллергических реакциях гистамин увеличивает проницаемость сосудов — отсюда отёк и покраснение. Кальция глюконат частично блокирует этот эффект, действуя как функциональный антагонист гистамина. Классическое назначение — «горячий укол» при аллергии.

Строительный материал для костей. При остеопорозе, рахите и в периоды активного роста организм нуждается в повышенном поступлении кальция. Таблетки восполняют его дефицит.

Фармакокинетика

При приёме внутрь кальция глюконат всасывается в тонком кишечнике — около 20–30% от принятой дозы. Всасывание значительно улучшается в присутствии витамина D, лактозы и казеина молока (именно поэтому рекомендуют запивать молоком), и снижается в присутствии щавелевой кислоты (шпинат, щавель) и фитиновой кислоты (отруби).

Элементарный кальций распределяется по костям, зубам и мягким тканям. В плазме кальций существует в трёх формах: ионизированная (свободная, биологически активная), связанная с белками и в комплексе с анионами. Выводится преимущественно с мочой (около 20% от всосавшейся дозы) и калом.

При внутривенном введении действие начинается немедленно: ионизированный кальций сразу поступает в кровь.

Показания к применению

Кальция глюконат применяют в широком спектре клинических ситуаций, объединённых либо дефицитом кальция, либо состояниями, при которых его эффекты полезны.

• Гипокальциемия — сниженный уровень кальция в крови; любой этиологии: недостаточность паращитовидных желёз, дефицит витамина D, хроническая почечная недостаточность.
• Спазмофилия и тетания — судороги на фоне гипокальциемии.
• Аллергические заболевания — крапивница, ангионевротический отёк, сывороточная болезнь; как дополнение к антигистаминным.
• Кровотечения — как гемостатическое средство (носовые, желудочные, маточные) в комплексном лечении.
• Рахит и остеомаляция — размягчение костей из-за дефицита кальция и витамина D.
• Остеопороз — профилактика и лечение.
• Гепатит, нефрит — как десенсибилизирующее и противовоспалительное средство.
• Беременность, лактация, период роста — повышенная физиологическая потребность в кальции.
• Отравление солями магния, фтора — кальций связывает эти ионы; применяется в острых ситуациях.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• Гиперкальциемия — повышенный уровень кальция в крови (любой причины).
• Кальциевый нефроуролитиаз (камни в почках кальциевого типа).
• Саркоидоз — при этом заболевании кальций усиленно всасывается и может привести к гиперкальциемии.
• Одновременный приём сердечных гликозидов (дигоксин, строфантин) — кальций потенцирует их токсичность, риск тяжёлых аритмий.
• Детский возраст до 3 лет (для таблеток).
• Гиперчувствительность к препарату.

С осторожностью

• Атеросклероз, кальцинаты сосудов — риск усиления кальцификации.
• Хроническая почечная недостаточность — снижение выведения кальция.
• Незначительная гиперкальциурия (повышенное выведение кальция с мочой).
• Одновременный приём тиазидных диуретиков (снижают выведение кальция с мочой).
• Беременность — применять только по назначению врача, несмотря на то что препарат безрецептурный.

Отдельно: при внутривенном введении раствора нельзя допускать попадания под кожу — кальция глюконат вызывает некроз тканей. Введение должно быть медленным (5–10 мл/мин), в разведении тёплым физраствором.

Способ применения и дозы

Взрослые

Таблетки принимают во время или после еды, запивая молоком — это существенно улучшает всасывание кальция.

Внутривенное введение (только рецептурная форма):

• 5–10 мл 10% раствора вводят внутривенно медленно (2–3 минуты) 1 раз в сутки или через 1–2 дня.

Дети

Детям до 3 лет таблетки не назначают. Внутримышечное введение раствора детям противопоказано — высокий риск некроза тканей в месте укола. Только внутривенный путь и только в условиях медицинского учреждения.

Пожилые пациенты

Пожилым пациентам с остеопорозом назначают обычные взрослые дозы. Следует контролировать функцию почек и уровень кальция в крови при длительном приёме — снижение почечной функции замедляет выведение кальция.

Длительность курса

Острые состояния (аллергия, гипокальциемия) — 7–14 дней. При остеопорозе и рахите — курсами по 1–2 месяца, с перерывами, или длительно. Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

При приёме внутрь кальция глюконат переносится хорошо — благодаря «мягкой» молекуле и низкой концентрации свободного кальция.

• ЖКТ: запор, тошнота, метеоризм, дискомфорт — редко и преимущественно при высоких дозах.
• ЦНС: слабость, брадикардия (снижение пульса) — при быстром внутривенном введении.
• Сердечно-сосудистая система: при быстром внутривенном введении — ощущение жара по ходу вены («горячий укол»), кратковременное снижение АД, аритмия. Именно поэтому вводить следует медленно.
• Кожа: при попадании раствора под кожу — некроз; при внутримышечном введении — болезненность, воспаление, некроз (у детей).
• Гиперкальциемия (при передозировке): тошнота, рвота, жажда, полиурия, слабость.

Передозировка

Симптомы

Острая передозировка при приёме таблеток маловероятна из-за ограниченного всасывания. При хроническом превышении дозы или внутривенной передозировке:

• Гиперкальциемия: жажда, полиурия (частое мочеиспускание), слабость, апатия, запор.
• Нарушения сердечного ритма, кальцинаты в почках и сосудах.
• Кома — в крайне тяжёлых случаях.

Что делать

Немедленно прекратить приём препарата. Обильное питьё. При внутривенной передозировке — немедленная медицинская помощь: введение петлевых диуретиков, регидратация, мониторинг ЭКГ.

Применение при беременности и лактации

Беременность. Потребность в кальции при беременности существенно возрастает — скелет плода требует кальция, а если его не хватает в рационе, организм «берёт» его из костей матери. Кальция глюконат назначают беременным при задокументированном дефиците. Несмотря на безрецептурный статус таблеток, самостоятельно назначать себе препараты кальция при беременности не нужно: избыток кальция тоже вреден (риск кальцинаты плаценты). Решение принимает акушер-гинеколог.

Грудное вскармливание. Кормящим матерям также может потребоваться дополнительный кальций — особенно при интенсивной лактации. Приём кальция глюконата при кормлении грудью разрешён, но дозу определяет врач с учётом рациона питания.

Взаимодействие с другими препаратами

• Сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин): кальций потенцирует их токсические эффекты — опасные аритмии. Сочетание противопоказано.
• Тетрациклины, фторхинолоны: кальций образует с ними нерастворимые комплексы и снижает всасывание антибиотиков. Интервал между приёмами — не менее 2–3 часов.
• Бисфосфонаты (алендронат, ибандронат): кальций нарушает их всасывание; принимают за 30–60 минут до кальция.
• Тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид): снижают выведение кальция с мочой — риск гиперкальциемии при совместном приёме.
• Железо: кальций снижает всасывание железа; препараты принимают с интервалом 2 часа.
• Витамин D: усиливает всасывание кальция — синергическое, как правило желательное, взаимодействие; при передозировке витамина D риск гиперкальциемии возрастает.
• Щавелевая кислота (шпинат, щавель) и фитаты (отруби): образуют нерастворимые соли с кальцием и снижают его всасывание — принимать кальций отдельно от продуктов с высоким содержанием щавелевой/фитиновой кислоты.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Приём таблеток кальция глюконата не влияет на скорость реакций и концентрацию внимания. Управление автомобилем разрешено. После внутривенного введения раствора возможна кратковременная слабость, в связи с чем садиться за руль сразу после «капельницы» или укола не рекомендуется.

Применение с алкоголем

Этанол снижает всасывание кальция в кишечнике и одновременно усиливает выведение кальция с мочой. Хроническое злоупотребление алкоголем — один из факторов риска остеопороза. При алкоголизме лечение препаратами кальция менее эффективно. Дополнительно: при инъекционном введении сочетание с алкоголем усиливает гипотензивный эффект и нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Условия хранения и срок годности

Таблетки: хранить при температуре не выше 25 °C в сухом, защищённом от света месте. Срок годности — 3–5 лет в зависимости от производителя. Раствор для инъекций: хранить при температуре 10–25 °C. Ампулы не вскрывать заблаговременно. Беречь от детей.

Аналоги Глюконата

Препараты кальция различаются по соли (глюконат, карбонат, цитрат, хлорид), содержанию элементарного кальция и дополнительным компонентам.

• Кальций-Д3 Никомед (кальция карбонат + холекальциферол, жевательные таблетки) — удобная комбинация; кальция карбонат содержит больше элементарного кальция (40%), витамин D3 улучшает усвоение.
• Кальцемин (кальция карбонат + цитрат + витамин D3 + микроэлементы) — комплексный препарат; удобен при остеопорозе.
• Кальция хлорид (10% раствор для инъекций) — более «резкий» по действию, чаще применяется в реанимации; для внутривенного введения.
• Кальцит (кальция карбонат, таблетки) — содержит больше элементарного кальция, чем глюконат.
• Остеогенон (оссеин-гидроксиапатитный комплекс) — применяется при остеопорозе; особый источник кальция.
• Компливит Кальций Д3 — отечественный аналог с кальцием и витамином D3.

Полный список аналогов Глюконата

Часто задаваемые вопросы

Глюконат кальция — уколы: для чего ставят внутривенно?

Внутривенное введение используют при острых состояниях: тяжёлая гипокальциемия с судорогами, острые аллергические реакции, кровотечения. Эффект наступает немедленно — уровень ионизированного кальция в крови поднимается за секунды после введения. «Горячий укол» (ощущение жара во всём теле) — нормальная реакция на поступление тёплого кальция в кровь при правильном введении.

Зачем колют кальций внутривенно при аллергии?

Кальций снижает проницаемость сосудистой стенки и действует как физиологический антагонист гистамина — медиатора, который вызывает отёк и покраснение при аллергии. Этот приём использовался десятилетиями, особенно в российской и советской медицине. Сам по себе кальций не заменяет антигистаминные препараты, но усиливает их эффект.

Можно ли детям кальция глюконат внутримышечно?

Нет. Детям категорически противопоказано внутримышечное введение раствора кальция глюконата — это приводит к некрозу (омертвению) мышечной ткани в месте укола. Детям допустимо только внутривенное введение и только в условиях медицинского учреждения.

Можно ли купить Глюконат кальция без рецепта?

Таблетки 500 мг — безрецептурный препарат, доступны в любой аптеке. Раствор для инъекций — рецептурный. Ампулы отпускаются только по рецепту врача.

Сколько таблеток кальция глюконата принимать в день?

Взрослым при профилактическом приёме — обычно 2–3 таблетки по 500 мг 2–3 раза в день (суточная доза 2–4,5 г). При лечении — до 9 г/сут по назначению врача. Таблетки запивают молоком или принимают во время еды.

Кальций глюконат помогает при переломах?

Да, как вспомогательное средство. Нормальный уровень кальция в крови — необходимое условие для правильного сращивания костей. При переломах нередко назначают препараты кальция с витамином D3, иногда в комбинации с бисфосфонатами. Но сам по себе кальция глюконат не «лечит» перелом — он лишь поддерживает минеральный обмен костной ткани.

Кальция глюконат и кальция хлорид — в чём разница?

Оба содержат кальций, но разные соли. Кальция хлорид содержит больше элементарного кальция (36,1% против 9%) и сильнее раздражает ткани — поэтому вводится только внутривенно и практически не используется в таблетках. Кальция глюконат мягче, переносится лучше, применяется и внутрь, и внутривенно, и внутримышечно (взрослым).

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Глюконат в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Глюконат в каталоге аптек
• Другие препараты группы «препараты кальция»:
  • Кальций-Д3 Никомед Форте
  • Кальцемин Адванс

Источники

1. Государственный реестр лекарственных средств РФ — Кальция глюконат: https://grls.rosminzdrav.ru/
2. РЛС — описание препарата Кальция глюконат: https://www.rlsnet.ru/drugs/kalciya-glyukonat-3762
3. Видаль — Кальция глюконат, инструкция по применению: https://www.vidal.ru/drugs/calcium_gluconate__30260
4. Инструкция по медицинскому применению препарата Кальция глюконат (таблетки, Синтез) — официальный текст.
5. Перечень ЖНВЛП Российской Федерации — кальция глюконат (раствор) включён.
6. Инструкция производителя

Связанные материалы

• Топ лучших витаминов с кальцием: обзор и рекомендации