Фурадонин: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Фурадонине

• Фурадонин — антибактериальный препарат из группы нитрофуранов, и его инструкция по применению касается исключительно инфекций мочевыводящих путей: цистита, уретрита, пиелонефрита.
• Действующее вещество — нитрофурантоин 50 мг в таблетке; работает и бактериостатически, и бактерицидно — зависит от концентрации в очаге.
• Принимают строго с едой или после неё: так снижаются тошнота и дискомфорт в желудке, а биодоступность слегка возрастает.
• Противопоказан при почечной недостаточности, беременности, кормлении грудью, циррозе печени и детям до 12 лет.
• Несовместим с фторхинолонами: они конкурируют за одни и те же мишени в клетке и взаимно снижают эффективность.

Состав и форма выпуска

Фурадонин выпускается в единственной лекарственной форме — таблетки по 50 мг нитрофурантоина. Таблетки жёлтого цвета, с характерным запахом. В зависимости от производителя и упаковки в пачке бывает 10, 20, 25, 30, 40 или 50 таблеток в контурных ячейковых упаковках.

Вспомогательные вещества: крахмал картофельный или кукурузный, тальк, стеариновая кислота или магния стеарат, лактоза — состав варьируется у разных производителей. Пациентам с непереносимостью лактозы стоит уточнить конкретный состав в инструкции к своей упаковке.

Максимальная разовая доза для взрослых — 300 мг, суточная — не более 600 мг. Это важно помнить, если появится соблазн «ускорить» лечение повышенной дозой: такая тактика не приведёт к ускорению выздоровления, но риск побочных реакций увеличится.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Нитрофурантоин — производное нитрофурана с активностью против множества возбудителей антибактериальной активности. Механизм действия необычный: внутри бактериальной клетки нитрогруппа препарата восстанавливается с образованием высокореактивных интермедиатов, которые повреждают рибосомальные белки, нуклеиновые кислоты и ферменты. По сути — атака сразу на несколько жизненно важных систем микроба.

При низких концентрациях действие бактериостатическое (подавляет рост), при высоких — бактерицидное (уничтожает). В моче концентрация нитрофурантоина достигает высоких значений, что и делает его эффективным именно при инфекциях мочевыводящих путей.

Активен против с обширным охватом возбудителей возбудителей: Escherichia coli (главный виновник цистита), Klebsiella spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Streptococcus spp. Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) устойчива — это ограничение нужно учитывать.

Один значимый нюанс: активность нитрофурантоина зависит от pH мочи. При кислой реакции (pH < 6) эффективность выше. Поэтому ощелачивающие напитки и соды в большом количестве во время курса снижают результативность лечения.

Фармакокинетика

После приёма внутрь хорошо всасывается в ЖКТ. Биодоступность — около 50%, при приёме с едой несколько выше. Связывание с белками плазмы — порядка 60%. Максимальная концентрация в плазме достигается быстро (форма с микрокристаллами — быстрее, чем макрокристаллы).

Период полувыведения короткий — 20–25 минут. Метаболизируется в печени и мышечной ткани. Выводится почками: 30–50% в неизменённом виде, что и создаёт терапевтическую концентрацию в моче. Проникает через ГЭБ и плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком — поэтому запрет при беременности и лактации не случаен.

При нарушении функции почек выведение замедляется, концентрация в плазме нарастает, а в моче, напротив, снижается — это делает препарат одновременно токсичным и неэффективным. Отсюда абсолютное противопоказание при почечной недостаточности.

Показания к применению

Фурадонин применяют только для лечения инфекций мочевыводящих путей, вызванных чувствительными к нитрофурантоину микроорганизмами:

• Острый цистит — самое частое показание, препарат хорошо справляется именно здесь.
• Уретрит, уретральный синдром.
• Острый пиелонефрит и хронический пиелонефрит — в составе комплексной терапии.
• Воспалительные болезни предстательной железы.
• Профилактика инфекций при урологических манипуляциях (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря).

Критически важно: препарат концентрируется в моче, но не в паренхиме почек и не в крови в терапевтических количествах. Поэтому при уросепсисе и инфекциях за пределами мочевыводящих путей он неэффективен.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• Выраженные нарушения функции почек — почечная недостаточность, олигурия (препарат не выводится и накапливается в токсических концентрациях).
• Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы — высокий риск гемолитической анемии.
• Беременность на любом сроке.
• Период грудного вскармливания.
• Цирроз печени и хронический гепатит.
• Сердечная недостаточность II–III стадии.
• Острая порфирия.
• Детский возраст до 12 лет.
• Гиперчувствительность к нитрофурантоину или другим нитрофуранам.

С осторожностью

Пожилые пациенты — риск нейропатии выше, особенно при скрытой почечной недостаточности. При лёгком снижении функции почек (клиренс креатинина 30–60 мл/мин) применение возможно с контролем, но требует осторожности. Анемия любого генеза: нитрофурантоин может усугубить её течение. Сахарный диабет с поражением почек — под строгим контролем.

Пожилому человеку перед курсом Фурадонина имеет смысл сдать анализ крови на креатинин и рассчитать скорость клубочковой фильтрации: это защитит от неприятных сюрпризов.

Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь — обязательно во время еды или сразу после, запивая большим количеством воды (не менее стакана). Приём натощак значительно усиливает тошноту и снижает биодоступность.

Взрослые

Продолжительность курса — 7 дней. При необходимости врач может продлить ещё на 3 дня — только после контроля мочи на стерильность.

Дети

С 12 лет: суточная доза — 5–7 мг/кг, делённая на 4 приёма. До 12 лет препарат противопоказан.

Пожилые пациенты

Специальной схемы нет, применяют в обычных дозах. Обязательный контроль: функция почек до и во время лечения, общий анализ крови (риск гематотоксичности). При малейших признаках периферической нейропатии — онемение, покалывание в конечностях — препарат немедленно отменяют.

Длительность курса

При остром цистите — 7 дней. При хроническом пиелонефрите в поддерживающем режиме — дозы снижают, схему определяет врач. Самостоятельно сокращать курс нельзя: недолеченная инфекция может рецидивировать с устойчивыми штаммами.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Нитрофурантоин — препарат с серьёзным профилем нежелательных реакций, особенно при длительном применении. Знать о них важно.

Наиболее частые (и наименее опасные):

• Тошнота, дискомфорт в эпигастрии, анорексия, рвота. Причина — раздражение слизистой желудка. Приём с едой решает проблему в большинстве случаев.

Со стороны нервной системы:

• Периферическая невропатия — онемение, покалывание в руках и ногах. Риск выше при длительном лечении и у пожилых. Это тревожный сигнал: при его появлении препарат нужно немедленно отменить.
• Головная боль, головокружение, нистагм, сонливость.

Гематологические реакции (редко, но серьёзно):

• Лейкопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия. При дефиците Г-6-ФД гемолиз развивается остро — это абсолютное противопоказание.

Лёгочные реакции — редкие, но важные:

• Острая лёгочная реакция (первые недели): кашель, одышка, боль в груди, лихорадка, эозинофилия. При отмене препарата обратима.
• Хроническая лёгочная реакция: при длительном приёме — интерстициальный пневмонит или фиброз. Редко, но необратимо.

Аллергические реакции: крапивница, зуд, отёк Квинке, очень редко — анафилактический шок.

Прочие: гепатит, холестатическая желтуха (редко), лекарственная лихорадка, суперинфекция мочеполового тракта синегнойной палочкой.

Передозировка

Симптомы

При значительном превышении дозы основной симптом — рвота. Системные токсические явления при однократной передозировке редки ввиду короткого периода полувыведения.

Что делать

Приём прекратить. Принять большое количество жидкости — это ускорит выведение препарата с мочой. При выраженных симптомах — обратиться за медицинской помощью. Эффективен диализ. Специфического антидота нет.

Применение при беременности и лактации

Нитрофурантоин противопоказан на протяжении всей беременности. Препарат проникает через плацентарный барьер: в I триместре существует риск тератогенного эффекта, в III триместре — риск гемолитической анемии у новорождённого из-за незрелости ферментных систем.

В период кормления грудью также противопоказан. Нитрофурантоин выделяется с грудным молоком; у грудных детей с дефицитом Г-6-ФД это может спровоцировать гемолиз.

Если у кормящей матери цистит, врач подберёт другой, совместимый с лактацией препарат.

Взаимодействие с другими препаратами

• Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) — прямая несовместимость. Оба класса конкурируют за одни механизмы и взаимно снижают антибактериальный эффект. Комбинировать нельзя.
• Налидиксовая кислота — снижает антибактериальный эффект нитрофурантоина.
• Антациды, содержащие магния трисиликат, — снижают всасывание нитрофурантоина. Принимать с интервалом не менее 2 часов.
• Препараты, блокирующие канальцевую секрецию (пробенецид, сульфинпиразон), — снижают выведение нитрофурантоина, концентрация в крови растёт (токсичность), а в моче падает (эффективность снижается). Сочетание нежелательно.
• Гепатотоксические препараты — риск суммирования поражения печени.
• Нейротоксические препараты — риск усиления периферической нейропатии.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Нитрофурантоин может вызывать головокружение, сонливость и нарушения зрения. Если эти явления возникли — за руль и к механизмам не садиться до их исчезновения.

Применение с алкоголем

Прямого фармакологического взаимодействия нет. Но алкоголь создаёт дополнительную нагрузку на печень, которая и без того задействована в метаболизме нитрофурантоина. На время лечения — воздерживаться.

Дополнительно: при длительных курсах профилактического лечения необходим регулярный контроль общего анализа крови и функции лёгких (спирометрия при появлении кашля или одышки).

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре от 2 до 30 °C, в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности — указан на упаковке, таблетки с истёкшим сроком не использовать. Таблетки гигроскопичны, поэтому вскрытую упаковку следует защищать от влаги.

Аналоги Фурадонина

Нитрофурантоин зарегистрирован у нескольких производителей. Кроме того, существуют другие нитрофураны и антибактериальные препараты для лечения МВП.

• Фурамаг — активное вещество фуразидин (другой нитрофуран), лучше переносится желудком, несколько охватывает больше возбудителей.
• Нитрофурантоин — генерик с тем же действующим веществом разных производителей.
• Монурал — фосфомицин трометамол, однократный приём при остром цистите у женщин, очень удобно.
• Нолицин — норфлоксацин, фторхинолон; с Фурадонином несовместим, но как альтернативный выбор — при устойчивости к нитрофурантоину.
• Палин — пипемидиевая кислота, хинолон первого поколения.
• Фурагин — фуразидин, производное нитрофурана; схожий механизм, несколько другой спектр.

Полный список аналогов Фурадонина

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Фурадонин?

От бактериальных инфекций мочевыводящих путей: острого и хронического цистита, уретрита, пиелонефрита, простатита. Препарат концентрируется именно в моче, поэтому за пределами МВП его применение бессмысленно.

Можно ли принимать Фурадонин при цистите без рецепта?

Препарат отпускается по рецепту. Самолечение цистита — распространённая практика, но рискованная: если возбудитель устойчив к нитрофурантоину или инфекция восходящая (поднялась до почек), домашнее лечение лишь задержит правильную терапию. Анализ мочи с посевом — полезный шаг.

Можно ли купить Фурадонин без рецепта?

Формально он рецептурный. На практике в некоторых аптеках можно приобрести без рецепта, но это нарушение. При первом эпизоде цистита лучше посетить врача: убедиться в диагнозе и исключить другие причины дизурии.

Почему Фурадонин нельзя при беременности?

Нитрофурантоин проникает через плацентарный барьер и выделяется в грудное молоко. В I триместре — риск для формирующихся органов плода. В III триместре — риск гемолиза у новорождённого. При любой инфекции МВП во время беременности врач подберёт безопасный антибиотик.

Сколько дней пить Фурадонин?

Стандартный курс — 7 дней, 4 раза в сутки. При необходимости — продление ещё на 3 дня после анализа мочи. Самовольно сокращать курс нельзя: недолечённая инфекция возвращается и нередко уже с устойчивыми бактериями.

Почему нельзя принимать Фурадонин с фторхинолонами?

Нитрофурантоин и фторхинолоны — антагонисты. Они «борются» за одни и те же мишени в бактериальной клетке, мешая друг другу. Результат: оба препарата теряют эффективность. Если один назначен, от другого следует отказаться.

Можно ли принимать Фурадонин при почечной недостаточности?

Нет — это абсолютное противопоказание. При нарушенной функции почек нитрофурантоин не выводится и накапливается в токсических концентрациях, а в моче, наоборот, его мало — препарат перестаёт работать. Врач подберёт другой антибактериальный препарат.

Препарат в каталоге

Нужно найти Фурадонин в аптеке рядом — наличие удобно проверить в каталоге 009.РФ.

• Фурадонин в каталоге аптек
• Другие противомикробные средства при инфекциях МВП:
  • Амоксиклав
  • Аугментин

Источники

1. Фурадонин (Furadonin), таблетки 50 мг — инструкция по применению, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/furadonin__25446
2. Нитрофурантоин — описание вещества, РЛС: https://www.rlsnet.ru/active-substance/nitrofurantoin-188
3. Фурадонин — описание препарата, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/furadonin-1049
4. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
5. Инструкция производителя

Связанные материалы

• Лечение цистита: ТОП эффективных лекарств
• Монурал или Фурадонин: что лучше и в чём разница