Ибупрофен: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Ибупрофене

• Ибупрофен — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) с тремя эффектами: снимает боль, сбивает температуру и уменьшает воспаление. Инструкция по применению входит в список ЖНВЛП — один из самых востребованных ОТС-анальгетиков в России.
• Действует через блокирование ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые синтезируют простагландины — медиаторы боли и жара. Назначают при зубной, головной и менструальной боли, лихорадке, артрите, растяжениях.
• Таблетки 200 мг выпускаются без рецепта, но без консультации врача принимать их можно не дольше 5 дней как обезболивающее или 3 дней как жаропонижающее.
• Главные противопоказания — язвенная болезнь ЖКТ в стадии обострения, III триместр беременности, тяжёлая почечная или печёночная недостаточность, «аспириновая триада».
• Принимают внутрь, лучше после еды или запивая большим количеством воды. Утреннюю дозу — до еды (для более быстрого всасывания). Алкоголь на время лечения исключают.

Состав и форма выпуска

Одна таблетка, покрытая оболочкой, содержит 200 мг ибупрофена. Это единственное действующее вещество. В состав вспомогательных компонентов входят крахмал картофельный, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный, ванилин, пчелиный воск, желатин пищевой, азорубин (краситель), магния гидроксикарбонат, повидон, сахароза и титана диоксид. Набор вспомогательных веществ обеспечивает защитную оболочку таблетки.

В розничных аптеках Ибупрофен в форме таблеток встречается в упаковках по 10, 20 или 50 штук. Помимо таблеток, выпускается суспензия для детей (100 мг/5 мл), капсулы, гель и мазь для наружного применения, суппозитории (для детей от 3 месяцев). Таблетки 200 мг рассчитаны на взрослых и детей от 6 лет с массой тела свыше 20 кг.

Международное непатентованное наименование (МНН) — ибупрофен, код АТХ М01АЕ01. Препарат входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. В список безрецептурных препаратов включены таблетки 200 мг и детская суспензия; более высокие дозировки (400 мг и выше) в ряде форм отпускаются по рецепту.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Ибупрофен блокирует оба изофермента циклооксигеназы — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ — это ферменты, которые катализируют синтез простагландинов (медиаторов боли, воспаления и лихорадки) из арахидоновой кислоты. Когда фермент заблокирован, простагландины не образуются, болевой и воспалительный сигнал затухает.

Три главных эффекта работают параллельно. Анальгетический: препарат снижает возбудимость болевых рецепторов, уменьшает отёк в очаге повреждения — боль становится менее интенсивной. Жаропонижающий: ибупрофен тормозит синтез простагландинов в гипоталамусе, который «переключает» термостат тела на повышенную температуру. Противовоспалительный: снижает проницаемость сосудов, уменьшает приток медиаторов воспаления к месту повреждения.

Отдельно стоит упомянуть антиагрегантное действие — ибупрофен тормозит агрегацию тромбоцитов, хотя этот эффект обратим и значительно слабее, чем у ацетилсалициловой кислоты. Именно поэтому одновременный приём двух препаратов снижает антиагрегантный эффект аспирина — факт важный для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Фармакокинетика

После приёма таблетки ибупрофен быстро всасывается из ЖКТ. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1–2 часа. Связывание с белками плазмы превышает 90%, что обусловливает длительный эффект. Период полувыведения (Т½) составляет около 2 часов.

Ибупрофен хорошо проникает в синовиальную жидкость суставов: там его концентрация держится дольше, чем в плазме. Это объясняет, почему при артрите эффект сохраняется несколько часов после того, как концентрация в крови уже снизилась.

Метаболизируется в печени. Около 60% неактивной R-формы трансформируется в активную S-форму. Выводится преимущественно почками — в неизменённом виде не более 1%, остальное в виде метаболитов. Важно помнить: при нарушениях функции почек выведение замедляется и требуется коррекция дозы или отмена препарата.

Показания к применению

Ибупрофен применяют для симптоматического лечения — он уменьшает боль и воспаление на момент использования, но не влияет на прогрессирование основного заболевания. По официальной инструкции показания следующие:

• воспалительные и дегенеративные заболевания суставов и позвоночника: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, остеоартроз, подагрический артрит, псориатический артрит;
• болевой синдром средней интенсивности различного происхождения: головная боль, мигрень, зубная боль, невралгия, миалгия, люмбаго, ишиас, послеоперационные и посттравматические боли;
• первичная альгодисменорея (болезненные менструации);
• лихорадочный синдром при простудных и инфекционных заболеваниях;
• постпрививочные реакции у детей (в детских формах выпуска);
• радикулит, тендинит, бурсит, синовит.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• повышенная чувствительность к ибупрофену, ацетилсалициловой кислоте или другим НПВП;
• «аспириновая триада» — полный или неполный синдром: риносинусит + крапивница + бронхиальная астма после приёма аспирина или НПВП;
• эрозивно-язвенные заболевания ЖКТ в стадии обострения (язвенная болезнь, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
• желудочно-кишечные кровотечения и внутричерепные кровоизлияния в анамнезе, спровоцированные НПВП;
• тяжёлая сердечная недостаточность (IV функциональный класс по NYHA);
• выраженная почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин);
• выраженная печёночная недостаточность или активное заболевание печени;
• гемофилия и другие нарушения свёртываемости крови, геморрагические диатезы;
• период после аортокоронарного шунтирования;
• беременность — особенно III триместр (абсолютно противопоказан);
• детский возраст до 6 лет для таблеток 200 мг.

С осторожностью

Ситуаций, требующих осторожности, у ибупрофена немало:

• пожилой возраст (у пожилых чаще возникают ЖКТ-кровотечения и перфорации, иногда со смертельным исходом);
• сердечно-сосудистые заболевания: артериальная гипертензия, ИБС, хроническая сердечная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения;
• сахарный диабет, дислипидемия, курение — как факторы кардиоваскулярного риска;
• язвенная болезнь в анамнезе (один эпизод), гастрит, энтерит, колит, инфекция Helicobacter pylori;
• почечная недостаточность с КК 30–60 мл/мин, нефротический синдром;
• I–II триместры беременности и период кормления грудью.

Важный практический момент: хотя ибупрофен уступает аспирину по жёсткости противопоказаний, перечень нежелательных состояний достаточно длинный именно из-за его неизбирательного действия на ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Пациентам с хроническими болезнями сердца или ЖКТ назначать его самостоятельно не стоит.

Способ применения и дозы

Таблетки принимают внутрь. Утреннюю дозу — до еды, запивая стаканом воды: так ибупрофен всасывается быстрее. Остальные дозы — после еды, чтобы снизить раздражающее действие на желудок.

Взрослые

Стандартная разовая доза — 200–400 мг (1–2 таблетки по 200 мг). Кратность — 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого обезболивающего эффекта можно начать с 400 мг, а при наступлении облегчения перейти на 200 мг. Максимальная суточная доза — 1200 мг, то есть не более 6 таблеток по 200 мг за 24 часа. Интервал между приёмами — не менее 4 часов.

Дети

Детям от 6 до 12 лет — по 1 таблетке (200 мг) не более 4 раз в день, только при массе тела более 20 кг. Интервал между приёмами — минимум 6 часов. Суточная доза не должна превышать 30 мг/кг. Детям до 6 лет таблетки 200 мг не назначают — для них предназначены суспензия и суппозитории.

Пожилые пациенты

Пожилым назначают в минимально эффективной дозе — как правило, 200 мг 2–3 раза в сутки. Риск нежелательных реакций (кровотечение, нарушение функции почек) у этой группы выше, поэтому использование НПВП требует периодического контроля.

Длительность курса

Без консультации врача — не более 5 дней как обезболивающее и не более 3 дней как жаропонижающее. При более длительном применении нужен врачебный контроль, включая анализы крови и оценку функции почек и печени.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Ибупрофен в целом переносится лучше, чем аспирин или индометацин, но «безобидным» его не назовёшь. Самое частое осложнение — гастроинтестинальное.

Снижение слуха, шум в ушах и нарушения зрения — тревожные симптомы, требующие немедленной отмены препарата.

Передозировка

Симптомы

При передозировке обычно появляются: тошнота, рвота, боли в животе, сонливость, головная боль, шум в ушах. В тяжёлых случаях возможны метаболический ацидоз, нарушения ритма сердца (брадикардия, тахикардия, фибрилляция), снижение артериального давления, острая почечная недостаточность, кома, остановка дыхания.

Что делать

Приём препарата прекратить. В течение первого часа после передозировки показано промывание желудка. Назначают активированный уголь, щелочное питьё, при необходимости — форсированный диурез. Лечение симптоматическое: коррекция давления, кислотно-щелочного равновесия. Специфического антидота нет. При подозрении на тяжёлую передозировку — вызвать скорую или обратиться в токсикологический центр.

Применение при беременности и лактации

В I и II триместрах беременности ибупрофен применяют только по назначению врача, когда польза для матери перевешивает риск для плода. В III триместре — абсолютный запрет: препарат вызывает преждевременное закрытие артериального протока у плода, нарушает функцию почек плода, может привести к задержке родов и удлинению времени кровотечения у матери и новорождённого.

В период грудного вскармливания ибупрофен применяют с осторожностью. Препарат проникает в молоко в небольших количествах; при кратковременном применении в стандартных дозах риск для ребёнка считается низким. Тем не менее лучше согласовать приём с врачом и выбирать минимально эффективную дозу.

Взаимодействие с другими препаратами

Перед приёмом ибупрофена важно сообщить врачу или провизору обо всех принимаемых препаратах. Список клинически значимых взаимодействий достаточно широкий:

• С аспирином (ацетилсалициловой кислотой): ибупрофен снижает её антиагрегантный эффект. Пациентам, принимающим аспирин для защиты сердца, это сочетание нежелательно.
• С антикоагулянтами (варфарин) и антиагрегантами (клопидогрел): повышается риск кровотечений.
• С СИОЗС (флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам): риск серьёзных желудочно-кишечных кровотечений возрастает.
• С ГКС (преднизолон): усиливается ульцерогенный эффект.
• С диуретиками (фуросемид, гидрохлортиазид): ибупрофен снижает их диуретический и антигипертензивный эффекты.
• С метотрексатом: повышение его токсичности, особенно у пожилых. Сочетание следует избегать.
• С дигоксином и препаратами лития: ибупрофен повышает их концентрацию в крови.
• С циклоспорином: усиление нефротоксичности.
• С другими НПВП одновременный приём противопоказан — только суммирование побочных эффектов без прироста пользы.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Сам по себе ибупрофен не вызывает седации. Но некоторые пациенты отмечают головокружение, сонливость, нарушения зрения — особенно в начале лечения или при высоких дозах. Если подобные симптомы появились, садиться за руль и работать с механизмами не стоит, пока они не пройдут.

Применение с алкоголем

Алкоголь при лечении ибупрофеном — плохая идея. Этанол усиливает ульцерогенное действие НПВП, повышает риск желудочно-кишечного кровотечения и повреждения печени. Ограничений в официальной инструкции нет (не является прямым фармакодинамическим взаимодействием), но на практике на время курса спиртное лучше исключить.

При ветряной оспе ибупрофен не применяют: описаны тяжёлые гнойные осложнения кожных инфекций (некротизирующий фасциит). При необходимости жаропонижающего у пациентов с ветрянкой выбирают парацетамол.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре не выше 25 °C в сухом месте, в оригинальной упаковке, в недоступном для детей месте. Срок годности — указан на упаковке. Просроченные таблетки не применяют: оболочка разрушается, активное вещество деградирует, безопасность не гарантируется.

Аналоги Ибупрофена

Ибупрофен — одно из наиболее распространённых действующих веществ в мире, поэтому аналогов по МНН очень много. Подбор замены лучше согласовать с врачом или провизором.

• Нурофен — брендовый препарат с тем же ибупрофеном, выпускается в таблетках, капсулах, геле, суппозиториях и детской суспензии; широко известная торговая марка.
• МИГ 400 — ибупрофен 400 мг в шипучих таблетках, более высокая дозировка для взрослых.
• Ибуклин — комбинация ибупрофена 400 мг с парацетамолом 325 мг: усиленный анальгетический эффект при меньшей дозе каждого компонента.
• Адвил — ещё один бренд ибупрофена, капсулы в жидком наполнении для более быстрого всасывания.
• Ибупром — ибупрофен 200 мг или 400 мг польского производства.
• Долгит — ибупрофен в форме крема и геля для наружного применения: при болях в суставах и мышцах без системных побочных эффектов.
• Фаспик — гранулы ибупрофена для приготовления раствора, более быстрое начало действия.

Полный список аналогов Ибупрофена

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Ибупрофен?

Ибупрофен снимает боль и воспаление, а также сбивает температуру. Конкретно: зубная боль, головная, менструальная, мышечная, суставная, боль при гриппе и простуде с лихорадкой. Это симптоматическое средство — оно убирает симптом, но не лечит причину. При ревматических заболеваниях входит в состав комплексной терапии.

Ибупрофен от болей при месячных — как принимать?

При первичной дисменорее стандартная схема: 400 мг сразу при появлении боли, затем повторить через 6–8 часов. Некоторые гинекологи рекомендуют начинать за 1–2 дня до предполагаемого начала цикла. Максимум — 1200 мг в сутки. Если боль сильная и не снимается — это повод обратиться к гинекологу, а не просто удваивать дозу.

Ибупрофен сироп — инструкция по применению для детей?

Детская суспензия 100 мг/5 мл дозируется по массе тела: разовая доза 5–10 мг/кг, кратность — 3–4 раза в сутки. Например, ребёнку 10 кг дают 50–100 мг (2,5–5 мл). Детям до 3 месяцев суспензия не применяется. Интервал между приёмами — не менее 6–8 часов. Без рекомендации врача — не более 3 дней как жаропонижающее.

Можно ли купить Ибупрофен без рецепта?

Да, таблетки 200 мг и детская суспензия отпускаются без рецепта. Более высокие дозировки (400 мг в некоторых формах) могут требовать рецепта. Безрецептурный статус не означает, что препарат подходит всем: перед применением обязательно читайте противопоказания.

Сколько дней можно пить Ибупрофен без врача?

Не более 5 дней при обезболивании и не более 3 дней при повышении температуры. Если симптомы не проходят — нужна врачебная консультация. Длительное применение без контроля повышает риск гастропатии, нарушения функции почек и сердечно-сосудистых осложнений.

Можно ли принимать Ибупрофен и парацетамол вместе?

Можно, они не конкурируют за одни и те же рецепторы и при одновременном приёме не усиливают токсичность друг друга. Некоторые схемы при высокой температуре у детей предполагают чередование ибупрофена и парацетамола — но только по назначению врача. Самостоятельно комбинировать их нежелательно: легко запутаться в кратности и превысить суточные дозы.

Чем отличается Ибупрофен от Нурофена?

Ничем принципиальным: Нурофен — это тот же ибупрофен, только брендовый. Разница — в форме выпуска, вспомогательных веществах, упаковке и цене. Дженерики с МНН «ибупрофен» — биоэквивалентные препараты, прошедшие регистрацию в Минздраве.

Как пить Ибупрофен при болях в спине?

При болях в спине (люмбаго, ишиас) стандартный режим — 400 мг 3 раза в сутки после еды, курс обычно 5–7 дней. Если через 3 дня существенного улучшения нет, необходимо обратиться к врачу: причина боли может требовать другого лечения.

Можно ли Ибупрофен при беременности?

В I–II триместрах — только по назначению врача, когда польза превышает риск. В III триместре — абсолютно запрещён. Препарат опасен для плода из-за влияния на артериальный проток и почечную функцию будущего ребёнка.

Препарат в каталоге

Нужно найти Ибупрофен в ближайшей аптеке? Наличие в аптеках можно проверить в каталоге 009.РФ.

• Ибупрофен в каталоге аптек
• Другие препараты группы «нестероидные противовоспалительные»:
  • Диклофенак
  • Нимесулид

Источники

1. Ибупрофен (Ibuprofen) — инструкция по применению, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/ibuprofen__11526
2. Ибупрофен — описание действующего вещества, РЛС: https://www.rlsnet.ru/active-substance/ibuprofen-39
3. Ибупрофен (суспензия для детей) — инструкция по применению, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/ibuprofen__34208
4. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
5. Инструкция производителя

Связанные материалы

• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Как сбить высокую температуру у взрослого