Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС, НПВП) — медикаменты, имеющие мощные обезболивающие (облегчающие), жароснижающие и антивоспалительные воздействия. Особенность их работы основана на ингибировании некоторых ферментов в организме (циклооксигеназы, ЦОГ), отвечающих за продуцирование простагландинов (хим. вещества, вызывающие воспалительные процессы, лихорадочные состояния, болезненность).
Обозначение «нестероидный», входящее в наименование данной группы лекарств, указывает на то, что данные препараты не относятся к синтетическими производным стероидных гормонов — эффективных противовоспалительных средств.
Как работают НПВП?
Если классические обезболивающие непосредственно устраняют само проявление боли у пациента, то НПВС также купирует и воспалительные процессы. Подавляющее большинство медикаментов данной группы — это неселективные ингибиторы ЦОГ (фермент, продуцируемый в организме из арахидоновой жирной кислоты тромбоксаны и простагландины).
НПВС препятствует образованию и активности обеих изоформ циклооксигеназы (ЦОГ-I, ЦОГ-II). Среди своего прочего функционального действия (овуляция, родоразрешение, подвижность сперматозоидов) простагландины относятся к медиаторам-виновниками формирования в организме воспалительных процессов.
Классификатор НПВС
По своему хим. происхождению данные медпрепараты могут различаться хим. составом и включать кислые/некислотные производные.
Кислотные противовоспалительные средства:
- оксикамы: Мелоксикам, Пироксикам;
- средства на базе индолуксусной органической кислоты: Сулиндак, Этодолак, Индометацин;
- с содержанием пропионовой хим.кислоты: Ибупрофен, Кетопрофен;
- салицилаты (с салициловой-феноловой кислотой): Дифлунисал, Аспирин;
- фенилуксусные варианты: Ацеклофенак, Диклофенак;
- пиразолидины (с пиразолоновой кислотой): Фенилбутазон, Метамизолин натрия, Анальгин.
Не кислотные противовоспалительные средства:
- алканоны;
- производные от сульфаниламидов.
Нестероидные препараты могут также различаться по типу и интенсивности (выраженности) действия. Они могут быть обезболивающими, антивоспалительными и комбинированными.
Когда назначают нестероидные препараты?
В основном НВПС задействуют при лечении воспалительных процессов (острых или в хронической форме), которые сопровождаются болезненными проявлениями. Особенно активно нестероидные средства применяются при воспалениях, лечении различных заболеваний (например, для суставов).
Также они могут включаться в состав комплексной терапии при следующих патологиях:
- подагра в острой форме;
- дисменорея (болевой синдром при месячных);
- остеохондроз;
- болезненность костного аппарата, спровоцированная онкологическими метастазами;
- послеоперационные боли;
- лихорадочные состояния (при повышении температуры);
- непроходимость кишечника;
- почечные колики;
- болезненные проявления у больных Паркинсоном;
- поясничные боли, мигрени;
- артрозы.
У НПВП имеется и список противопоказаний. Подобные медикаменты нельзя использовать при эрозиях и язвах ЖКТ (особенно при обострении), цитопениях, нарушениях работы почек и печени, беременности. Нестероидные противовоспалительные с осторожностью прописываются пациентам-астматикам и при наличии аллергических реакций.
Топ-5 популярных НПВС
Давайте подробнее рассмотрим наиболее популярные и результативные противовоспалительные препараты, применяемые для лечения различных заболеваний. Одни из них более щадящие по воздействию, не такие агрессивные, другие предназначены при острых воспалительных процессах, когда требуется быстрое купирование болевого синдрома и устранение воспалительного процесса.
Ибупрофен
Медикамент с отлично изученной фармакологией. Он относится к «золотому стандарту» эффективного и безопасного применения. Это особенно актуально в терапии людей с хронической болью и детей. Название лекарства аналогично главному составляющему — ибупрофену. Ибупрофен обладает выраженным жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием.
В продаже он предлагается в нескольких лекарственных формах:
- внутреннего применения (суспензии, капсулы, таблетки);
- местного использования (гель);
- ректального применения (суппозитории);
- парентерального использования (растворы для инъекций и капельниц).
Напроксен
Напроксен применяется для устранения воспалительных состояний, включая сопутствующую симптоматику: болевой синдром, менструальные спазмы. Он эффективен при лечении лихорадок, подагры и ревматоидного артрита. Принимается перорально. Выпускается Напроксен как в формах с медленным, так и с быстрым высвобождением. Эффект после приема ощущается в течении 1 часа и сохраняются до 10-12 часов.
Нимесил
Нимесил — высокоэффективный стероидный препарат, обладающий противовоспалительным и обезболивающим воздействием. Он широко используется для снятия болевого синдрома при различных заболеваниях, таких как костно-мышечные и гинекологические проблемы, зубная и головная боль.
Медикамент доступен в двух формах:
- Гранулы для изготовления суспензии. Представляют собой светло-желтый зернистый порошок с ароматом апельсина.
- Шипучие таблетки. Таблетки обладают плоскоцилиндрическую круглой формой, бледно-желтый цвет и специфический запах.
Нимесил — проверенный и хорошо знакомый препарат с доказанной временем эффективностью. Он часто используется для краткосрочного снятия острого болевого синдрома. Учитывайте, что Нимесил действует только на устранение симптоматики и не влияет на причины ее возникновения. Поэтому необходимо обратиться к врачу, чтобы выяснить и устранить основную причину болевого проявления.
Индометацин
Индометацин отличается отличным антитивоспалительным, противолихорадочным и обезболивающим воздействием. Действует лекарство на фоне купирования воспалительных факторов и снижает агрегирование тромбоцитов. При блокировании циклооксигеназы и метаболизма арахидоновой хим. кислоты снижается объем простагландинов в месте воспалительного очага и окружающих его здоровых тканях. Препарат подавляет пролиферативную и экссудативную стадию воспаления.
Индометацин эффективнее в следующих случаях:
- ревматические болевые проявления;
- болезненность суставов (их припухлость);
- воспалительные процессы после травм и операций.
Диклофенак
Диклофенак имеет хорошее жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное воздействие. Облегчает боль у пациента как в покое, так и в движении, купирует суставную воспалительную отечность, стабилизирует функциональные возможности. Диклофенак часто назначается при необходимости снижения болезненности после травм и операций.
Препарат быстро и практически полностью впитывается. Выпускается средство в двух видах: гель и крем. Причем гель всасывается намного быстрее мази.
Учитывайте это при использовании:
- если необходимо быстро обезболить сустав, лучше брать гель;
- когда требуется более длительное обезболивающее воздействие и купирование очага воспаления, берите мазь.
Гель и крем Диклофенак применяют при радикулитах, остеоартритах, люмбаго, болезненности суставов, артритах, артрозах и мышечных болях после ушибов, травм, растяжений, растяжений. Средство эффективно при необходимости купирования воспалительных процессов в суставах и мягких тканях при любых ревматических заболеваниях.
В чем достоинство НПВС новейшего поколения?
При продолжительном применении НПВС у пациентов зачастую диагностируются различные побочные проявления. Например, существует угроза поражения слизистой ЖКТ с последующим формированием изъязвлений и кровотечений. Такой недостаток эффективных средств и побудил к созданию препаратов новейшего поколения. Эти средства блокируют лишь фермент воспалительных реакций (ЦОГ-2) и не влияют фермент защиты (ЦОГ-1).
НПВП нового уровня практически не имеют побочек (поражение слизистой ЖКТ), но они обладают и более высокой стоимостью. Это делает подобные медикаменты недоступными для некоторых больных.
Разновидности НПВП нового поколения
Существует множество популярных НПВС нового поколения, успешно помогающих справляться с воспалениями и болями.
Можно выделить следующие препараты данного ряда:
Мовалис. Отличается мощным обезболивающим и противовоспалительным воздействием. Что особенно важно, средство разрешается принимать на протяжении длительного времени. Мовалис доступен в различных формах, включая растворы для инъекций, таблетки, суппозитории и мази. Таблетки удобны, так как обладают длительным воздействием, а для лечения достаточно использовать одну пилюлю в день.
Цена Мовалиса варьируется в пределах 600-900 руб. за упаковку из 20 шт. по 15 мг.
Ксефокам. Результативный медпрепарат нового поколения основанный на Лорноксикаме. Он обладает высокой возможностью быстро купировать болевой синдром. Причем по этому показателю он сравним с морфином, но не формирует привыкания-зависимости и не показывает опиатоподобного влияния на ЦНС. Ксефокам выпускается в таблетированной форме.
Цена Ксефокама варьируется в пределах 300-500 руб. за упаковку из 30 шт. по 4 мг.
Целекоксиб. НПВС новейшего поколения, который хорошо облегчает состояние пациента при остеохондрозе, артрозе и других патологиях. Он также эффективно и борется с воспалением. Большим преимуществом Целекоксиба становится минимальное воздействие или отсутствие побочного негативного воздействия на систему пищеварения.
Цена Целекоксиба варьируется в пределах 450-700 руб.
Нимесулид. Успешно используется для лечения вертеброгенного болевого синдрома в спине, при терапии артрита и других патологических состояний. Нимесулид устраняет воспаление, снижает гиперемию и нормализует температуру. Он также доступен в продаже в форме мази (наносится на очаги поражения).
Цена Нимесулида варьируется в пределах 115-170 руб. за упаковку из 20 шт. по 100 мг.
В ситуациях, когда больному не нужно длительное лечение нестероидными медикаментами, можно обратиться к медпрепаратам старого поколения. Многие пациенты предпочитают именно их из-за более доступной цены.
Как выбрать нестероидные противовоспалительные медикаменты?
Все НПВС делятся на несколько подгрупп. Они различаются по продолжительности воздействия, способности уменьшать болевые синдромы и воспаления, а также по химической структуре. Могут быть как короткодействующими (продолжительность эффекта порядка 5-6 часов), так и длительного действия (обезболивающий эффект длится более 6 часов).
Эффективность
Для удобства мы составили таблицу, в которой представлены наиболее популярные НПВП с указанием их эффективности:
| Противовоспалительный эффект (от максимального до минимального) | Обезболивающий эффект (от максимального до минимального) |
|
|
Какую дозировку выбрать?
Новые препараты для пациентов следует назначать в наименьших дозах при проведении терапии. Если у больного хорошая переносимость средства, спустя 2-3 суток доза увеличивается. Терапевтическое дозирование НПВС варьируют в расширенном диапазоне. В последнее время отмечается постепенное увеличение доз (суточных и разовых) наиболее хорошо переносимых препаратов (Ибупрофен, Напроксен).
Сохраняют ограниченность в приеме такие медикаменты, как Пироксикам, Аспирин, Фенилбутазон и Индометацин. При разработке курса терапии врачи учитывают, что у многих больных отмечается лучший терапевтический эффект лишь при приеме максимально высоких доз НПВП.
Побочные эффекты
Продолжительное лечение высокими дозами НПВС может вызвать ряд побочных проявлений. Особенно, если терапия проводится с применением медикаментов старого поколения.
Могут отмечаться следующие побочные проявления:
- Со стороны нервной системы: перепады настроения, дезориентация, головокружение, апатия, звон в ушах, головные боли, нечеткость зрения.
- Изменения в работе сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, повышение артериального давления, отечность.
- Со стороны ЖКТ: гастриты, язвы и их прободения, желудочно-кишечные кровотечения, диспепсические расстройства.
- Изменения функции печени: они объясняются повышением активности печеночных ферментов.
- Аллергические реакции: ангионевротический отек, эритема, крапивница, буллезный дерматит, бронхиальная астма, анафилактический шок.
- Почечная недостаточность: дизурия.
Поэтому лечение НПВП должно быть как можно более коротким и проводиться в наименьшей эффективной дозе.
Применение НПВС при беременности
Принимать медикаменты из категории НПВС при беременности (особенно в III триместре) не рекомендуется. Считается, что подобные медикаменты вызывают преждевременное перекрытие Боталлова протока (артериального), что провоцирует у плода осложнения почек. Тем не менее, аспирин в объединении с гепарином успешно применялся у будущих мам, страдающих антифосфолипидным синдромом.
При приеме НПВП у беременных имеется риск преждевременных родов. Эксперты из Канады установили, что прием НПВС до 20-ти недель беременности непосредственно связывается с ростом риска невынашивания плода (выкидыша). Исследование доказывает, что такой риск увеличивается в 2,5 раза независимо от количества принимаемых НПВС.
Популярные вопросы
Могут ли навредить препараты ряда НПВС?
Эти средства имеют ряд побочных проявлений. Принимать их без назначения врача опасно. Наиболее распространенными из побочек являются желудочные расстройства (наблюдаются у 69% пациентов, принимающих лекарства на протяжении более 5-6 недель). Чтобы минимизировать побочные проявления лучше использовать нестероидные противовоспалительные нового поколения, но опять же только по предписанию врача и под его постоянным контролем.
Действительно ли инъекции препаратов НПВС безопаснее для ЖКТ, чем таблетки?
Нет, это не соответствует действительности. НПВС-гастропатия обусловлена системным действием подобных препаратов. Прием препарата в виде суппозиториев или инъекций не снижает риск желудочно-кишечных осложнений.
Как нужно принимать НПВС: в курсовом лечении в минимальных количествах или лишь при необходимости?
Противовоспалительные эффекты могут быть достигнуты только при умеренной и высокой продолжительности лечения дозами. Краткосрочные обезболивающие эффекты могут быть достигнуты при использовании малых доз либо «по мере необходимости». Например, при ревматических патологиях необходимо длительное применение НПВС. НПВП можно употребить только один раз при острой боли.
Что предпринять, если у пациента сильная изжога, а ему необходимо продолжить лечение?
В этом ситуации следует провести фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) для исключения язвы и подключить к терапии Лансопразол или иной ИПП.
Может ли употребление киселя или молока при приеме таблеток НПВС снизить побочки со стороны желудочно-кишечного тракта?
Нет, пищевые продукты не способны повлиять на проявление побочек. Минимизировать такой риск может лишь одновременный прием препаратов ряда ИПП.
Чем опасны нестероидные противовоспалительные препараты?
Препарат пагубно влияет на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки и может спровоцировать развитие дуоденита, гастрита и даже язвы желудка. Благодаря обезболивающему действию этих медикаментов подобные проявления могут долгое время оставаться незамеченными. Длительное бесконтрольное применение НПВП может привести к таким осложнениям, как пептическая язва, в том числе перфорация и кровотечение.
В чем разница между стероидными и нестероидными препаратами?
Противовоспалительные стероидные медикаменты относятся к гормональным средствам. Нестероидные препараты представляют собой органические кислоты. Стероидные средства в отличие от НПВС влияют на иммунную систему и метаболические процессы организма. Стероидные медикаменты назначают при патологических процессах внутренних органов и систем, хронических болях, артралгиях (ревматизме), при высокой активности патологии и при неэффективности или противопоказаниях НПВП.
Как долго можно применять НПВС?
Учитывайте, что подобные препараты используют только для устранения симптоматики (болевого синдрома и воспалительных проявлений). Само заболевание они не лечат. Поэтому данный препарат не рассчитан на длительный курс, в среднем он составляет до 4-5 дней. Если болевой синдром сохраняется, необходимо обязательно проконсультироваться у лечащего врача.
Что можно сделать для защиты слизистой оболочки желудка от агрессивного действия НПВП?
Для минимизации опасных побочных проявлений препараты ряда НПВС принимают одновременно с ИПП (ингибиторы протонной помпы).
К таковым относятся:
- Омепразол;
- Лансопразол;
- Пантопразол;
- Рабепразол;
- Эзомепразол и пр.
Данные средства уменьшают секрецию соляной кислоты и обеспечивают неплохую защиту желудочной слизистой.
Есть ли в фармацевтике безопасные НПВП?
Ни один нестероидный противовоспалительный препарат не является абсолютно безопасным для здоровья. Однако некоторые средства имеют гораздо менее выраженные побочные эффекты.
Где выгодно и быстро приобрести необходимые препараты?
Соответствующие НПВС не всегда доступны, и их порой трудно отыскать в местных аптеках. Что делать? Воспользоваться профессиональным онлайн-сервисом по поиску и подбору лекарств https://009.xn--p1ai/. Площадка бесплатна для пользователей, удобна в использовании и имеет понятный интерфейс. Для поиска препарата выберите город и введите название препарата в поле поиска.
Далее определите нужную дозу и ознакомьтесь с перечнем медикаментов, доступных в аптеках вашего города. Чтобы успеть приобрести нужный препарат по выгодной стоимости, вы можете сразу забронировать его, позвонив в аптеку. Сайт также предоставляет массу дополнительной полезной информации.
Сервис публикует полезные рекомендации, статьи с мнениями экспертов и ведущих врачей. Для работы с ресурсом регистрация не требуется. Если же вы хотите своевременно получать информацию о скидках в аптеках, применять при покупке-онлайн кэшбэки, пройдите несложную регистрацию и оформите личный кабинет.
Все лекарства, доступные к продаже в аптеках Вашего города, а также цены на них, Вы можете увидеть на нашем сайте, введя в поисковой строке название лекарства и запустив поиск.
Источники
Морозова Т.Е., Шмарова Д.Г., Рыкова С.М., Медицинский научно-практический портал, статья «Выбор нестероидных противовоспалительных препаратов» — 08.2016. Источник: www.lvrach.ru.
Насонов Е.Л., Русский Медицинский Журнал, статья «Нестероидные противовоспалительные препараты» — 04.1999. Источник: www.rmj.ru.
Каратеев А.Е., статья «Целесообразность широкого использования нестероидных противовоспалительных препаратов в современной клинической практике» — 10.2010. Источник: www.medi.ru.
Клинические рекомендации «Рациональное применение противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике» — 06.2014. Источник: www.painrussia.ru.
В следующем видео врач-невролог Борисов А. рассказывает о правилах безопасного использования препаратов категории НПВС:
