Хлоргексидин: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Хлоргексидине

• Хлоргексидин — инструкция по применению универсального антисептика на основе хлоргексидина биглюконата, широко используемого для обеззараживания ран, полоскания горла, обработки слизистых и дезинфекции кожи.
• Хлоргексидин активен против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, дрожжеподобных грибков, а также ряда вирусов с липидной оболочкой.
• Препарат в разных концентрациях отпускается без рецепта и доступен в аптеках в форме раствора 0,02%, 0,05%, 0,2%, 0,5% и 1%.
• Главные противопоказания — гиперчувствительность к хлоргексидину; нельзя применять для промывания ушей при перфорации барабанной перепонки, вводить внутривенно.
• Концентрацию и способ применения выбирают строго по инструкции: разные концентрации предназначены для разных областей применения.
• Запрещено нанесение на мозговые оболочки, нервную ткань и органы слуха — это опасно.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество — хлоргексидина биглюконат (дигидрохлорид, также именуется хлоргексидин). Это синтетический антисептик, представляющий собой катионный бис-бигуанид. Выпускается в форме водного раствора в нескольких концентрациях — 0,02%, 0,05%, 0,1%, 0,2%, 0,5%, 1%, 5% — в зависимости от области применения.

Формы выпуска:

• Раствор 0,02% и 0,05% — флаконы от 100 мл до 500 мл; применяется для промывания ран, полосканий, обработки слизистых.
• Раствор 0,2% — применяется для орошения слизистых ротовой полости и горла при стоматологических и ЛОР-заболеваниях.
• Раствор 0,5% и 1% — для обработки операционного поля, рук хирурга, хирургических инструментов.
• Раствор 5% (концентрат) — используется для приготовления рабочих растворов нужной концентрации в медицинских учреждениях.

Вспомогательные вещества: вода очищенная; в некоторых формах — этанол (спиртовой раствор). Спиртовой раствор хлоргексидина применяется для обработки кожи (например, перед инъекциями).

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Хлоргексидин — антисептик широкого спектра действия. Механизм действия основан на том, что молекула хлоргексидина является катионом (несёт положительный заряд) и прочно связывается с отрицательно заряженными структурами клеточной стенки бактерий. Это приводит к нарушению осмотического равновесия, утечке внутриклеточного содержимого и гибели микробной клетки.

Спектр активности:

• Грамположительные бактерии (стафилококки, стрептококки, энтерококки) — высокочувствительны.
• Грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, псевдомонады, клебсиеллы) — умеренно чувствительны.
• Дрожжеподобные грибки рода Candida — чувствительны при достаточной концентрации.
• Вирусы с липидной оболочкой (ВИЧ, герпес, грипп, вирус гепатита B) — инактивируются хлоргексидином.
• Микобактерии туберкулёза и спорообразующие бактерии — устойчивы; хлоргексидин малоэффективен.

Важное свойство хлоргексидина — способность длительно сохраняться на коже и слизистых, прочно связываясь с тканевыми белками. Антисептический эффект сохраняется до 6 часов после обработки. Это особенно ценно при хирургической обработке рук и операционного поля.

Хлоргексидин также обладает выраженным противозубнокаменным эффектом: при полоскании рта препарат подавляет образование зубной бляшки (биоплёнки), что применяется в стоматологической практике.

Фармакокинетика

При местном наружном применении хлоргексидин практически не всасывается через неповреждённую кожу. При нанесении на слизистые оболочки (ротовая полость, горло) всасывание также минимально — системная концентрация клинически незначима. Препарат не оказывает системного воздействия при правильном местном применении.

При случайном приёме внутрь (проглатывании) хлоргексидин плохо всасывается из ЖКТ (менее 1%). Выводится преимущественно с калом в неизменённом виде. Не метаболизируется печёночными ферментами.

Показания к применению

Хлоргексидин применяется как наружное антисептическое средство при широком круге ситуаций, требующих дезинфекции кожи, слизистых оболочек и ран.

• Промывание и обработка инфицированных и свежих ран, царапин, ссадин, порезов.
• Обработка операционного поля и рук хирурга перед операциями и инвазивными манипуляциями.
• Полоскание горла при ангине, фарингите, тонзиллите в составе комплексного лечения.
• Профилактика и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний ротовой полости: гингивит, стоматит, пародонтит, кандидозный стоматит.
• Обработка слизистой ротовой полости и горла после стоматологических манипуляций, удаления зубов.
• Обработка кожи при ожогах, опрелостях, инфицированных дерматозах.
• Профилактика инфекций, передаваемых половым путём (ВИЧ, герпес, трихомониаз) — при применении сразу после контакта (ограниченная эффективность).
• Обработка медицинских инструментов и поверхностей (концентрированные растворы).

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• Гиперчувствительность к хлоргексидину или компонентам раствора.
• Нанесение на открытую мозговую оболочку и ткань мозга (нейротоксично).
• Введение в наружный слуховой проход при перфорации барабанной перепонки (ото- и нейротоксичность).
• Внутривенное введение — абсолютно противопоказано.
• Конъюнктивит и обработка глаз — для стандартных концентраций (существуют специализированные офтальмологические формы).

С осторожностью

• Дети до 1 года — слизистые более проницаемы; применять только по назначению врача.
• Беременность и кормление грудью — системная нагрузка минимальна при местном применении; применяется по показаниям.
• Дерматит и повреждения кожи — усиленное всасывание через повреждённый кожный барьер.
• Аллергия на другие дезинфектанты — повышенный риск перекрёстной реакции.

При частом и длительном применении хлоргексидина для полоскания рта возможно окрашивание зубов и языка в коричневый цвет (обратимо), а также нарушение вкусового восприятия. Длительное местное применение ограничивают 10–14 днями, если не рекомендовано иное врачом.

Способ применения и дозы

Взрослые

Для промывания ран и орошения слизистых используют 5–10 мл раствора на процедуру. Время экспозиции — 1–3 минуты. После орошения ран излишки раствора промокают стерильной салфеткой.

Дети

У детей хлоргексидин применяется по назначению врача. Для обработки ран у детей от 1 года используют раствор 0,02–0,05% методом орошения. Полоскание горла — с 6 лет, при условии, что ребёнок умеет полоскать и не глотает раствор. Маленьким детям горло обрабатывают ватным тампоном, смоченным в растворе 0,02%.

Пожилые пациенты

Специальных ограничений для пожилых нет. При нанесении на атрофированную или истончённую кожу следует предпочесть минимальную концентрацию раствора (0,02–0,05%) для снижения риска раздражения.

Длительность курса

Для обработки инфицированных ран — до заживления (обычно 7–14 дней). Для полосканий при ангине или стоматите — 5–10 дней или по рекомендации врача. Длительное применение (более 3–4 недель) для полоскания рта нецелесообразно из-за риска дисбаланса микробиома полости рта.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

При правильном местном применении хлоргексидин хорошо переносится. Системные побочные эффекты отсутствуют из-за минимального всасывания.

• Местные реакции: кратковременное жжение, покраснение, ощущение покалывания в зоне нанесения — чаще в первые дни применения.
• Аллергические реакции: контактный дерматит, крапивница — при повышенной чувствительности; анафилактические реакции — крайне редко.
• При полоскании рта: окрашивание зубов и языка в коричневый цвет (при длительном применении — обратимо); нарушение вкусового восприятия; появление пятен на зубном камне.
• Раздражение слизистой: при использовании высоких концентраций (1–5%) на слизистых оболочках возможно выраженное раздражение — применяются только в медицинских учреждениях.

Передозировка

Симптомы

При случайном проглатывании раствора в небольших количествах (детьми при полоскании) возможны:

• Тошнота, рвота, боль в эпигастрии.
• Раздражение ротовой полости и пищевода.
• В редких случаях при проглатывании большого объёма — рвота с кровью (химический ожог слизистой).

Что делать

При случайном проглатывании небольшого количества раствора дать ребёнку или взрослому выпить молоко или яичный белок (они связывают хлоргексидин) и обратиться к врачу. Вызывать рвоту нежелательно. При проглатывании большого объёма — немедленно вызвать скорую помощь. Специфического антидота нет.

Применение при беременности и лактации

При наружном применении хлоргексидин безопасен во время беременности: системная абсорбция минимальна, данных о тератогенности и фетотоксичности нет. Препарат применяется для обработки ран, промывания слизистых по показаниям в любом триместре.

В период грудного вскармливания наружное применение хлоргексидина допустимо. При нанесении на кожу груди следует исключить обработку ареолы и соска. Хлоргексидин практически не проникает в грудное молоко при местном нанесении.

Взаимодействие с другими препаратами

• Мыло и анионные детергенты — инактивируют хлоргексидин; рану нужно промыть чистой водой перед нанесением раствора.
• Щелочная среда и жёсткая вода — снижают активность хлоргексидина (осадок солей).
• Этиловый спирт — усиливает активность хлоргексидина; спиртовые растворы применяются для максимальной дезинфекции кожи перед инвазивными манипуляциями.
• Йодсодержащие антисептики — химически несовместимы с хлоргексидином; не смешивать и не наносить последовательно на одну зону.
• Другие антисептики — одновременное применение нескольких антисептиков нецелесообразно и может снижать активность каждого из них.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Хлоргексидин при наружном применении не влияет на скорость реакции и концентрацию внимания. Ограничений на управление транспортными средствами нет.

Применение с алкоголем

Местное применение хлоргексидина не требует каких-либо ограничений относительно алкоголя. Спиртовые растворы хлоргексидина (0,5%) содержат этанол сами по себе и используются только для наружного обеззараживания кожи.

Флакон с раствором хлоргексидина после вскрытия рекомендуется хранить в вертикальном положении и использовать в течение срока, указанного производителем (обычно 1 месяц после вскрытия). Запрещено использовать раствор при изменении цвета, появлении осадка или мутности.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре от 5 до 25 °C, в защищённом от света месте, недоступном для детей. Не замораживать. Срок годности — 2–3 года с даты производства. Флакон хранить плотно закрытым. После вскрытия хранить не более 30 дней.

Аналоги Хлоргексидина

Хлоргексидин является широко распространённым действующим веществом. На российском рынке доступны многочисленные препараты с идентичным или сопоставимым составом.

• Гибитан — концентрат хлоргексидина биглюконата 20% для разведения; применяется в медицинских учреждениях.
• Хлоргексидин Авексима — раствор хлоргексидина биглюконата 0,05% отечественного производства.
• Сагросепт — раствор хлоргексидина для антисептической обработки кожи и слизистых.
• Цитеал — комбинированный антисептик, содержащий хлоргексидин в сочетании с другими дезинфицирующими компонентами.
• Мирамистин — антисептик другой химической структуры (катионный детергент) с аналогичным широким спектром действия; альтернатива при непереносимости хлоргексидина.
• Йодинол — йодсодержащий антисептик для обработки ран и полоскания горла; применяется при тех же показаниях как альтернатива.

Полный список аналогов Хлоргексидина

Часто задаваемые вопросы

Можно ли полоскать горло хлоргексидином?

Да, полоскание горла раствором хлоргексидина 0,05–0,2% является эффективным вспомогательным методом при ангине, фарингите и тонзиллите. Для полоскания берут 10–15 мл раствора, полощут в течение 1–2 минут, после чего выплёвывают. Глотать нельзя. Кратность — 2–3 раза в сутки.

Как полоскать горло хлоргексидином правильно?

Перед полосканием рекомендуется прополоскать рот чистой водой для удаления остатков пищи и слюны. Набрать 10–15 мл раствора 0,05% (без разбавления водой), запрокинуть голову, интенсивно полоскать 1–2 минуты, затем выплюнуть. Не есть и не пить 30 минут после процедуры.

Какой хлоргексидин выбрать: 0,05% или 0,2%?

Для домашнего использования при ранах, ссадинах и полоскании горла достаточно раствора 0,05%. Концентрация 0,2% применяется в стоматологии для более интенсивного воздействия на бляшку и патогены полости рта. Более высокие концентрации — для медицинских учреждений.

Можно ли купить Хлоргексидином без рецепта?

Да. Хлоргексидин в форме раствора для местного и наружного применения (0,02%, 0,05%, 0,2%) отпускается без рецепта врача. Это один из наиболее доступных антисептиков для домашней аптечки.

Можно ли применять хлоргексидин детям?

Детям старше 1 года хлоргексидин 0,02–0,05% применяется для обработки ран по назначению врача. Полоскание горла — с 6 лет при условии, что ребёнок не глотает раствор. Детям до 1 года — только по прямому назначению педиатра.

Помогает ли хлоргексидин от вируса?

Хлоргексидин активен против вирусов с липидной оболочкой — ВИЧ, вируса простого герпеса, цитомегаловируса, вирусов гриппа и гепатита B. Против безоболочечных вирусов (вирус полиомиелита, ротавирус, норовирус) малоэффективен.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Хлоргексидин в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ:

• Хлоргексидин в каталоге аптек
• Другие препараты группы «Антисептики»:
  • Йод
  • Перекись водорода

Источники

1. Государственный реестр лекарственных средств РФ — регистрационная запись Хлоргексидина: https://grls.rosminzdrav.ru/
2. РЛС — Хлоргексидин, инструкция по применению: https://www.rlsnet.ru/drugs/xlorgeksidin-15049
3. Видаль — Хлоргексидин, инструкция: https://www.vidal.ru/drugs/chlorhexidine__41025
4. Официальная инструкция по применению раствора Хлоргексидин 0,05%, утверждённая Минздравом РФ.
5. Lim K.S., Kam P.C. Chlorhexidine — pharmacology and clinical applications // Anaesth Intensive Care. 2008;36(4):502–512.
6. Инструкция производителя

Связанные материалы

• Заживляющие мази для кожи и ран: чем мазать
• Стоматит: причины, симптомы и лечение