Расторопша: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Расторопше

• Расторопша — гепатопротекторный препарат на основе экстракта плодов расторопши пятнистой; инструкция по применению предназначена для защиты и восстановления клеток печени.
• Препарат применяют при токсических поражениях печени, хронических гепатитах, циррозе (в составе комплексной терапии), жировой инфильтрации, гепатохолецистите и дискинезии желчевыводящих путей.
• Большинство форм выпуска расторопши реализуются без рецепта; перед применением рекомендуется консультация врача.
• Главное противопоказание — повышенная чувствительность к расторопше пятнистой или другим растениям семейства Астровые; не рекомендуется детям до 12 лет и при беременности.
• Стандартная схема для лекарственных препаратов на основе экстракта расторопши — по 1–2 таблетки 3 раза в сутки за 30 минут до еды; курс 25–30 дней с возможным повторением через 1–3 месяца.

Состав и форма выпуска

Действующим веществом препаратов расторопши пятнистой служит стандартизированный экстракт плодов расторопши пятнистой (Silybum marianum), содержащий силимарин — комплекс флавоноидных соединений. Силимарин состоит из трёх основных изомеров: силибинина (силибина), силидианина и силикристина, обладающих гепатопротективным действием разной степени выраженности. Содержание суммы флаволигнанов в расчёте на силибин составляет обычно не менее 65% в сухом экстракте.

На российском рынке расторопша представлена в нескольких лекарственных формах: таблетки 100 мг (Силимар®, Силибинин и другие), капсулы с повышенной дозой 140 мг силимарина (Легалон® 140), шрот плодов расторопши пятнистой (порошок/гранулы для приёма внутрь), масло расторопши в капсулах. Некоторые формы зарегистрированы как лекарственные средства, другие — как БАД. В таблетках дополнительно содержатся вспомогательные вещества: лактоза (молочный сахар), крахмал картофельный, магния стеарат.

Шрот расторопши пятнистой (размолотые обезжиренные плоды) — отдельная лекарственная форма, выпускаемая в пакетиках или пакетах. Он содержит те же флаволигнаны в меньшей концентрации, чем экстракт, зато дополнительно обеспечивает организм клетчаткой, витаминами и микроэлементами. Форма и производитель определяют конкретный состав, дозировку и режим приёма.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Расторопша пятнистая относится к группе гепатопротекторов — средств, защищающих клетки печени (гепатоциты) от повреждения. Ключевой механизм действия силимарина — стабилизация клеточных и лизосомальных мембран (оболочек клеток и их внутренних структур). В нормальных условиях мембрана гепатоцита — барьер, не позволяющий токсичным веществам проникать в клетку; силимарин укрепляет этот барьер и предотвращает проникновение некоторых гепатотоксинов, в том числе токсина бледной поганки фаллоидина.

Помимо мембранопротективного эффекта, силимарин оказывает выраженное антиоксидантное действие: он нейтрализует свободные радикалы (агрессивные молекулы, разрушающие клеточные структуры) и предотвращает перекисное окисление липидов — одного из главных механизмов повреждения печени при токсическом и алкогольном поражении. Силимарин обладает также противовоспалительным эффектом: он способен блокировать 5-липоксигеназный путь и угнетать образование лейкотриенов — веществ, участвующих в развитии воспаления в ткани печени.

Немаловажна и способность силимарина стимулировать регенерацию (восстановление) клеток печени: он усиливает синтез структурных белков и рибосомальных компонентов гепатоцита, ускоряет процессы деления клеток. Именно благодаря этому препараты расторопши полезны не только для защиты, но и для восстановления печени после перенесённых гепатитов или токсических поражений. Дополнительно силимарин обладает гиполипидемическим действием — помогает нормализовать липидный профиль, что актуально при жировой болезни печени (стеатозе и стеатогепатите).

Фармакокинетика

После приёма внутрь силимарин всасывается в желудочно-кишечном тракте. Биодоступность препаратов на основе расторопши умеренная — порядка 20–50% в зависимости от лекарственной формы, так как флавоноиды плохо растворяются в воде. Максимальная концентрация в плазме крови достигается примерно через 2 часа после приёма. Силибинин активно накапливается в ткани печени и желчи: после многократного приёма 140 мг силимарина 3 раза в сутки устанавливается стабильный уровень выделения с желчью. Исследования показали, что силибинин не кумулирует (не накапливается) в организме.

Метаболизируется силимарин преимущественно в печени — там он конъюгируется с сульфатами и глюкуронидами (связывается со специальными молекулами для вывода из организма). Выведение происходит главным образом с желчью и через кишечник, частично с мочой. Период полувыведения основных компонентов составляет около 6 часов, поэтому кратность приёма — 3 раза в сутки.

Показания к применению

Препараты расторопши пятнистой (Силимар®, Легалон® 140, Силибинин и другие) применяются при заболеваниях и состояниях, требующих защиты и поддержки функции печени. Ниже перечислены показания согласно официальным инструкциям.

• Токсические поражения печени: алкогольное поражение, интоксикация галогенсодержащими углеводородами, соединениями тяжёлых металлов, лекарственные поражения (при длительном приёме антибиотиков, НПВС, цитостатиков, противотуберкулёзных препаратов); профилактика лекарственного гепатита.
• Хронический гепатит различной этиологии (вирусный, алкогольный, токсический, аутоиммунный) в составе комплексной терапии.
• Цирроз печени — в составе комплексного лечения, для поддержания функциональных резервов печени.
• Состояния после перенесённых вирусных и токсических гепатитов.
• Жировая инфильтрация печени (стеатоз), неалкогольный стеатогепатит.
• Гепатохолецистит, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей.
• Острый и хронический панкреатит.
• Гиперлипидемия, профилактика атеросклероза (для форм с высокой концентрацией флаволигнанов).
• Профилактика хронических интоксикаций при длительном контакте с токсичными веществами на производстве, при алкоголизме, длительном приёме лекарственных средств.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• Повышенная чувствительность к расторопше пятнистой, другим растениям семейства Астровые (Asteraceae, Compositae) или к любому из вспомогательных веществ препарата.
• Детский возраст до 12 лет (для большинства таблетированных и капсульных форм с экстрактом).
• Беременность — не рекомендуется применять из-за недостаточной изученности безопасности для плода.
• Период лактации (грудного вскармливания) — применение не рекомендовано.
• Индивидуальная непереносимость лактозы (для форм, содержащих лактозу как вспомогательное вещество).

С осторожностью

• При острых воспалительных заболеваниях печени (острый гепатит в активной фазе) — лечение должно проходить только под контролем врача-гастроэнтеролога или гепатолога.
• При желчнокаменной болезни с крупными конкрементами — желчегонный эффект растения может спровоцировать перемещение камней.
• При сахарном диабете: некоторые формы шрота расторопши могут содержать углеводы; кроме того, силимарин оказывает слабое влияние на гликемию.

Пациентам из перечисленных групп риска лечение назначает и контролирует врач: несмотря на то что большинство форм расторопши доступны без рецепта, самолечение при серьёзных заболеваниях печени недопустимо.

Способ применения и дозы

Препараты расторопши принимают внутрь. Способ применения и дозировки зависят от конкретной лекарственной формы и производителя.

Взрослые

Для лекарственных таблеток на основе экстракта (Силимар®, Силибинин) стандартная схема: по 1–2 таблетки 3 раза в сутки за 30 минут до еды, запивая небольшим количеством воды. При тяжёлых поражениях печени (Легалон® 140): по 1 капсуле 3 раза в сутки (140 мг силимарина × 3 = 420 мг/сут); при менее тяжёлых случаях и поддерживающей терапии — по 1 капсуле 2 раза в сутки.

Шрот расторопши принимают по 1 чайной ложке (около 5–7 г) 3 раза в сутки во время еды, запивая водой или размешивая в несладком напитке. Масло расторопши в капсулах — по схеме, указанной на конкретной упаковке (обычно по 1–6 капсул во время еды).

Дети

Таблетированные и капсульные формы с высокой концентрацией экстракта не рекомендованы детям до 12 лет. Детям старше 12 лет в ряде препаратов (Силимар®, Силибинин) дозирование соответствует взрослому. Для детей более предпочтительны жидкие формы (растворы, сиропы), если они предусмотрены конкретным препаратом. Назначение детям осуществляет педиатр или гастроэнтеролог.

Пожилые пациенты

Пожилым пациентам предпочтительно применять жидкие лекарственные формы (раствор для перорального применения), если они доступны, — для более предсказуемой биодоступности. Дозировка при отсутствии противопоказаний соответствует взрослой, однако при нарушении функции почек или печени суточную дозу может потребоваться снизить; схему определяет врач.

Длительность курса

Стандартный курс лечения для таблетированных форм — 25–30 дней. При хронических заболеваниях целесообразны повторные курсы через 1–3 месяца по согласованию с врачом. Шрот расторопши нередко рекомендуют принимать в течение 1 месяца с последующим перерывом. Длительные курсы (более 3 месяцев непрерывно) проводят только под врачебным контролем.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Препараты расторопши в целом хорошо переносятся. Серьёзных нежелательных реакций при применении в терапевтических дозах практически не встречается. Однако следует знать о возможных побочных эффектах.

Краситель «солнечный закат жёлтый» (E110), входящий в состав некоторых таблетированных форм, может провоцировать аллергические реакции у чувствительных пациентов. Если у вас есть аллергия на красители или компоненты препарата, перед приёмом изучите полный состав упаковки.

Передозировка

Симптомы

О случаях передозировки препаратов расторопши в официальных источниках не сообщалось. При значительном превышении рекомендованных доз теоретически возможно усиление побочных эффектов:

• Усиление диареи и послабляющего эффекта.
• Тошнота, дискомфорт в животе.
• Аллергические реакции.

Что делать

При подозрении на передозировку необходимо прекратить приём препарата и обратиться за медицинской помощью. Специфического антидота не существует — проводится симптоматическая терапия. Не принимайте самостоятельно дополнительные лекарства; обратитесь к врачу или позвоните на телефон скорой медицинской помощи.

Применение при беременности и лактации

Применение препаратов расторопши при беременности не рекомендуется. Данные о безопасности силимарина для плода в достаточной мере не изучены: нет полноценных клинических исследований, которые подтверждали бы отсутствие риска. До получения убедительных данных применение не рекомендовано ни в одном триместре.

В период грудного вскармливания препараты расторопши также не рекомендованы: нет данных о том, проникают ли флаволигнаны в грудное молоко и как они могут влиять на ребёнка. При необходимости поддержки функции печени в период беременности или лактации врач подберёт альтернативное лечение, обеспечивающее необходимую безопасность.

Взаимодействие с другими препаратами

Данные о лекарственных взаимодействиях большинства препаратов расторопши не изучались систематически. Тем не менее на основании свойств силимарина известны следующие значимые взаимодействия.

• Иохимбин и фентоламин (альфа-адреноблокаторы): силимарин оказывает антагонистическое взаимодействие с этими препаратами; совместный приём требует наблюдения врача.
• Антидиабетические препараты: силимарин в ряде исследований показал умеренное влияние на гликемию — может потребоваться коррекция дозы сахароснижающих средств.
• Препараты, метаболизируемые изоферментами CYP2C9 и CYP3A4 (варфарин, некоторые статины, препараты группы ингибиторов протеаз): теоретически возможно изменение концентрации этих препаратов в крови.
• Антибиотики-аминогликозиды, тетрациклин, иммунодепрессанты: расторопша применяется именно для защиты печени от их токсического действия; комбинацию согласуют с лечащим врачом.
• Алкоголь: одновременный приём алкоголя снижает эффективность гепатопротектора; при лечении алкогольного гепатита или стеатоза гарантированный результат достигается только при полном отказе от алкоголя.
• Пероральные контрацептивы: отдельные данные указывают на возможное влияние силимарина на их биодоступность, хотя клинически значимого взаимодействия не описано.

О всех принимаемых препаратах сообщайте врачу.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Препараты расторопши не оказывают влияния на центральную нервную систему, не вызывают сонливости и не нарушают скорость психомоторных реакций. Приём не требует ограничений при вождении транспорта или работе с механизмами. Тем не менее при тяжёлой печёночной недостаточности, которая сама по себе может сопровождаться энцефалопатией (нарушением функции мозга), способность управлять транспортом может быть снижена вне зависимости от приёма препарата.

Применение с алкоголем

Совместное употребление алкоголя и препаратов расторопши нецелесообразно и снижает эффективность лечения. Алкоголь оказывает гепатотоксическое действие (повреждает печень), а силимарин пытается защитить клетки печени от этого повреждения — эти два эффекта противоположны. При лечении алкогольных гепатитов и стеатоза без полного отказа от алкоголя значимого терапевтического эффекта не достигается.

Условия хранения и срок годности

Хранить препарат следует в сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Для шрота расторопши вскрытую упаковку хранят в плотно закрытой таре. Срок годности таблетированных форм составляет 3–5 лет (уточняется на упаковке); шрот — обычно 2 года. По истечении срока годности применять препарат нельзя.

Аналоги Расторопши

Ниже приведены реальные аналоги препаратов расторопши — средства с тем же действующим веществом (экстракт расторопши, силимарин) или той же фармакологической группы (гепатопротекторы). Подбор замены осуществляет врач.

• Силимар — лекарственный препарат на основе экстракта расторопши пятнистой 100 мг, выпускается в таблетках.
• Легалон 140 — препарат с высоким содержанием силимарина (140 мг в капсуле), стандартизированный по содержанию силибинина.
• Силибинин — препарат с экстрактом расторопши пятнистой в форме таблеток 100 мг.
• Карсил — болгарский препарат с экстрактом расторопши, широко применяемый гепатопротектор.
• Карсил Форте — усиленная форма карсила с более высокой дозой силимарина.
• Гепабене — комбинированный растительный гепатопротектор (расторопша + дымянка).
• Лив 52 — многокомпонентный растительный гепатопротектор; не содержит расторопши, но относится к той же фармгруппе.
• Эссенциале Форте Н — гепатопротектор на основе фосфолипидов, механизм схожий (мембранопротективный), иное действующее вещество.

Полный список аналогов Расторопши

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Расторопша?

Расторопша помогает защитить клетки печени от токсических повреждений (алкоголь, лекарства, промышленные яды), поддерживает восстановление печени после перенесённых гепатитов, применяется при хроническом гепатите и циррозе в составе комплексной терапии. Дополнительно препарат обладает желчегонным и противовоспалительным действием, улучшает жировой обмен при стеатозе печени.

Чем полезна Расторопша?

Главная польза расторопши — гепатопротективный эффект: силимарин укрепляет клеточные мембраны гепатоцитов, нейтрализует свободные радикалы, стимулирует синтез белков для восстановления клеток печени. Дополнительно препарат обладает антиоксидантным, противовоспалительным и умеренным желчегонным действием, способствует нормализации липидного профиля.

Как принимать Расторопшу шрот?

Шрот расторопши принимают по 1 чайной ложке (5–7 г) 3 раза в сутки во время еды, запивая водой или размешивая в несладком напитке. Курс — обычно 1 месяц с возможным повторением. Шрот отличается от экстракта более низкой концентрацией флаволигнанов, но дополнительно обеспечивает клетчатку и микроэлементы.

Можно ли купить Расторопшу без рецепта?

Да, большинство форм расторопши — лекарственные препараты (Силимар®, Силибинин) и БАД — реализуются без рецепта. Однако это не означает, что они безопасны в любой ситуации: при серьёзных заболеваниях печени (гепатит, цирроз) самолечение недопустимо и требует консультации врача.

Можно ли принимать Расторопшу при беременности?

Нет, во время беременности применение расторопши не рекомендуется из-за недостаточной изученности безопасности для плода. Если во время беременности требуется поддержка функции печени, врач подберёт безопасную альтернативу, разрешённую к применению в данный период.

Сколько дней принимать Расторопшу?

Стандартный курс для таблеток с экстрактом расторопши — 25–30 дней. При хронических заболеваниях рекомендуют повторные курсы каждые 1–3 месяца. Продолжительность лечения при тяжёлых поражениях печени (цирроз, хронический гепатит) определяет врач: при необходимости курс может быть более длительным.

Чем отличается Расторопша от Карсила?

Карсил и Силимар (расторопша) содержат одно и то же действующее вещество — экстракт плодов расторопши пятнистой. Разница — в производителе (Карсил — болгарский Sopharma), концентрации силимарина и вспомогательных компонентах. Клиническая эффективность сопоставима. Конкретный препарат из этой группы подбирает врач с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Можно ли принимать Расторопшу при алкогольном гепатите?

Да, расторопша — один из наиболее изученных гепатопротекторов при алкогольном поражении печени. Силимарин защищает гепатоциты от токсического действия этанола и его метаболитов, снижает воспаление и стимулирует регенерацию. Однако главное условие эффективности лечения — полный отказ от алкоголя. Применение расторопши в сочетании с продолжающимся злоупотреблением спиртным практически бессмысленно.

Препарат в каталоге

Если вам нужно найти Расторопшу в ближайшей аптеке — наличие можно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Расторопша в каталоге аптек
• Другие препараты группы «гепатопротекторы»:
  • Хофитол
  • Эксхол

Источники

1. Расторопши пятнистой плодов экстракт — описание вещества, РЛС: https://www.rlsnet.ru/active-substance/rastoropsi-pyatnistoi-plodov-ekstrakt-633
2. Силимар® — инструкция по применению, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/silimar__16501
3. Силимар® — инструкция по применению, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/silimar-5375
4. Легалон® 140 — инструкция по применению, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/legalon-140-9436
5. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
6. Инструкция производителя