Цитрамон П: инструкция по применению

Кратко: что нужно знать о Цитрамоне П

• Цитрамон П— комбинированный анальгетик-антипиретик, инструкция по применению которого разрешена взрослым и подросткам с 15 лет при головной боли, мигрени и болевом синдроме слабой-умеренной выраженности.
• Три действующих вещества в одной таблетке: ацетилсалициловая кислота (240 мг) снимает боль и воспаление, парацетамол (180 мг) снижает температуру, кофеин (30 мг) усиливает их действие и немного взбадривает.
• Препарат безрецептурный, но при этом имеет внушительный список противопоказаний: язва желудка, нарушения свёртываемости крови, астма с непереносимостью НПВП — всё это прямые запреты.
• Принимают во время или после еды, запивая водой или молоком — АСК раздражает желудок, это важно.
• Детям до 15 лет — нельзя из-за риска синдрома Рейе.

Состав и форма выпуска

Одна таблетка Цитрамон П содержит ацетилсалициловую кислоту (240 мг), парацетамол (180 мг) и кофеин (30 мг, в пересчёте на моногидрат). Вспомогательные вещества: какао-порошок (22,5 мг), лимонной кислоты моногидрат (5 мг), крахмал картофельный, тальк, кальция стеарат, полисорбат 80. Отсюда и характерный запах какао — препарат легко узнать по запаху.

Форма выпуска — таблетки светло-коричневого цвета с вкраплениями, круглые, плоскоцилиндрические, с двухсторонней фаской и риской на одной стороне. Выпускаются в контурных ячейковых упаковках по 10 и 20 таблеток.

На рынке существует несколько версий под разными названиями: Цитрамон П (наиболее распространённый), Цитрамон Ультра, Цитрамон-Лект и другие — состав схожий, но вспомогательные вещества могут различаться. Перед заменой одной версии на другую стоит сверить инструкции.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Цитрамон П — это комбинация трёх веществ, каждое из которых добавляет что-то своё. Ацетилсалициловая кислота (АСК) блокирует циклооксигеназу (ЦОГ) — фермент, запускающий синтез простагландинов: именно они сигнализируют о боли и вызывают жар. Результат: обезболивание, снижение температуры, противовоспалительный эффект. Одновременно АСК угнетает агрегацию тромбоцитов (склеивание), поэтому при нарушениях свёртываемости препарат опасен.

Парацетамол работает по-другому: его механизм до конца не изучен, но он тормозит синтез простагландинов в центральной нервной системе — отсюда жаропонижение и центральное обезболивание без выраженного противовоспалительного действия. В терапевтических дозах паразетамол безопаснее для желудка, чем АСК.

Кофеин — третий компонент. Он сужает расширенные сосуды головного мозга (именно их расширение — частая причина мигренозной головной боли), ускоряет всасывание двух других действующих веществ и немного повышает их эффективность. Доза в 30 мг невелика — это меньше, чем в чашке кофе, но для усиления анальгетического эффекта достаточно.

В итоге сочетание трёх компонентов даёт более выраженное обезболивание, чем каждый в отдельности, — это называют синергизмом.

Фармакокинетика

АСК быстро всасывается в желудке и кишечнике; максимальная концентрация в плазме — через 1–2 часа. В печени гидролизуется до салициловой кислоты; период полувыведения зависит от дозы и составляет 2–3 часа (для АСК) и до 15–30 часов (для салицилатов при высоких дозах). Выводится с мочой — в виде метаболитов.

Парацетамол всасывается быстро, пик концентрации — через 30–60 минут. Метаболизируется в печени (конъюгация с глюкуроновой кислотой и сульфатами). При нормальных дозах образуются нетоксичные метаболиты; при превышении — NAPQI, который повреждает гепатоциты. Именно поэтому дозу превышать нельзя.

Кофеин хорошо всасывается, период полувыведения — около 3–5 часов, метаболизируется в печени.

Показания к применению

Цитрамон П назначают при болевом синдроме слабой и умеренной выраженности, а также при лихорадке. Конкретный перечень по официальной инструкции:

• головная боль (в том числе мигрень — особенно сосудистая, где роль кофеина особенно важна);
• зубная боль;
• невралгия — боль по ходу нерва;
• миалгия — боль в мышцах;
• артралгия — боль в суставах;
• альгодисменорея — болезненные менструации;
• лихорадочный синдром при острых респираторных заболеваниях, включая грипп.

Коротко: препарат рассчитан на симптоматическое облегчение боли и жара у взрослых. Это не средство для лечения причины — боль уберёт, но воспаление и инфекцию не вылечит.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

• повышенная чувствительность к АСК, парацетамолу, кофеину или любому из вспомогательных компонентов;
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• желудочно-кишечное кровотечение или перфорация, пептическая язва в анамнезе;
• «аспириновая» бронхиальная астма — полное или неполное сочетание астмы, полипоза носа и непереносимости АСК или других НПВП;
• нарушения свёртываемости крови: гемофилия, геморрагический диатез, гипопротромбинемия;
• тяжёлая почечная или печёночная недостаточность;
• тяжёлая сердечная недостаточность (III–IV ФК по NYHA);
• беременность (I и III триместры); II триместр — с большой осторожностью и только по назначению врача;
• период грудного вскармливания;
• детский возраст до 15 лет (в качестве обезболивающего), до 18 лет — при лихорадке на фоне вирусной инфекции (риск синдрома Рейе);
• одновременный приём метотрексата в дозе более 15 мг/нед;
• острый инфаркт миокарда, выраженный атеросклероз.

С осторожностью

Почечная или печёночная недостаточность лёгкой и средней степени, алкоголизм, эпилепсия, пожилой возраст, подагра, гиперурикемия, язвенная болезнь вне обострения, гиперчувствительность к другим НПВП, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, одновременный приём антикоагулянтов.

Пожилым пациентам и людям с небольшой массой тела инструкция рекомендует применять препарат с осторожностью — риск побочных эффектов выше. При эпилепсии кофеин в составе может снижать порог судорожной готовности.

Способ применения и дозы

Взрослые

Принимают внутрь во время или после еды. Запивать следует достаточным количеством воды — АСК в сухом виде раздражает слизистую желудка, а с молоком или щелочной минеральной водой переносится лучше.

При головной боли и мигрени — не более 4 дней подряд. При болевом синдроме — не более 5 дней как анальгетик. При лихорадке — не более 3 дней. Более длительный приём — только по назначению врача.

Дети

Детям до 15 лет Цитрамон П противопоказан. Причина конкретная: ацетилсалициловая кислота у детей при вирусных инфекциях может спровоцировать синдром Рейе — редкое, но крайне опасное поражение печени и мозга. До 18 лет запрет на фоне любой вирусной лихорадки.

Пожилые пациенты

Специальной схемы нет, применяют в обычных дозах. Но пожилым нужна осторожность: сердечно-сосудистые и почечные риски выше, а сопутствующие заболевания нередко создают дополнительные ограничения. Препарат при сочетании с антикоагулянтами или антиагрегантами требует особого внимания.

Длительность курса

Цитрамон П — средство для краткосрочного облегчения симптомов. При головной боли и мигрени — не дольше 4 дней, при болевом синдроме — не дольше 5, при лихорадке — не дольше 3. Если состояние не улучшается или требуется более длительный приём, нужен врач.

Точную дозировку и длительность курса определяет врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Побочные эффекты

Переносится препарат у большинства людей нормально при коротком курсе. Тем не менее реакции бывают:

• Со стороны ЖКТ: тошнота, боль в эпигастрии, изжога, диарея — наиболее частые. Приём с едой снижает вероятность, но не устраняет риск полностью.
• Со стороны кожи: кожная сыпь, крапивница, кожный зуд — особенно у людей с аллергией на НПВП.
• Аллергические реакции: редко — отёк Квинке, бронхоспазм, особенно у пациентов с «аспириновой» астмой.
• Со стороны свёртывания крови: АСК увеличивает время кровотечения, поэтому после травм или перед хирургическими вмешательствами это важно.
• Со стороны нервной системы: головокружение, шум в ушах (при высоких дозах АСК — сигнал передозировки).
• Гепатотоксичность парацетамола — при превышении доз или при сочетании с алкоголем.

Передозировка

Симптомы

Клиника зависит от того, какой компонент доминирует. При умеренной передозировке АСК — тошнота, рвота, шум в ушах, головная боль, спутанность сознания, повышенное потоотделение (концентрация салицилатов 150–300 мкг/мл). При выраженной — гипервентиляция, лихорадка, кетоацидоз, метаболический ацидоз. Передозировка парацетамола — поражение печени, которое может проявляться через несколько часов и дней. При подозрении на приём более 120 мг/кг АСК — серьёзное состояние.

Что делать

Прекратить приём, немедленно обратиться за медицинской помощью. Проводят промывание желудка с активированным углём. При отравлении АСК — ощелачивание мочи введением натрия гидрокарбоната или цитрата, при тяжёлой интоксикации — гемодиализ. При отравлении парацетамолом — ацетилцистеин. Самолечение недопустимо.

Применение при беременности и лактации

В I и III триместрах беременности Цитрамон П противопоказан. АСК в высоких дозах в III триместре может вызвать преждевременное закрытие Боталлова протока у плода и кровотечение у матери. С 20-й недели беременности АСК повышает риск маловодия и нефропатии у новорождённого.

Во II триместре применение возможно только по строгим показаниям врача — в минимально необходимых дозах и под контролем.

При грудном вскармливании препарат противопоказан: АСК проникает в молоко, а её безопасность для грудного ребёнка не подтверждена.

Взаимодействие с другими препаратами

Это один из разделов, к которому стоит отнестись серьёзно. Цитрамон П нельзя просто «добавить» к другим таблеткам без проверки.

• Другие НПВП и антипиретики: нельзя принимать одновременно — суммируется риск для желудка и почек. Отдельно важно: не совмещать с препаратами, содержащими АСК или парацетамол, — риск передозировки.
• Антикоагулянты (варфарин): АСК усиливает антикоагулянтный эффект, повышая риск кровотечения.
• Метотрексат в дозе ≥15 мг/нед: АСК замедляет его выведение — токсичность метотрексата резко растёт.
• Гипогликемические препараты (сульфонилмочевина): АСК может усиливать их действие.
• Кортикостероиды: усиливается ульцерогенное действие (повреждение слизистой желудка).
• Антациды: снижают концентрацию АСК в крови, ослабляя эффект. Цитрамон П лучше принимать не одновременно с ними.
• Алкоголь: усиливает гепатотоксичность парацетамола и риск желудочного кровотечения от АСК.
• Кофеиносодержащие препараты и напитки: суммируется стимулирующий эффект кофеина.

Особые указания

Влияние на способность к управлению автотранспортом

Цитрамон П в обычных дозах, как правило, не нарушает концентрацию внимания. Кофеин, напротив, немного повышает бодрость. Но если появились головокружение или шум в ушах — это симптомы передозировки АСК, и в этом случае управлять автомобилем нельзя.

Применение с алкоголем

Совмещать с алкоголем — плохая идея сразу по нескольким причинам. Во-первых, алкоголь раздражает желудок, как и АСК, — риск кровотечения возрастает. Во-вторых, этанол усиливает токсичность парацетамола для печени. В-третьих, кофеин маскирует опьянение, из-за чего человек может недооценить степень своего состояния.

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре от 2 до 25 °C, в сухом месте, вдали от прямого света и детей. Цитрамон П в заводской упаковке хранится 3–5 лет в зависимости от производителя — точный срок указан на упаковке. Таблетку с изменившимся цветом или запахом принимать не стоит.

Аналоги Цитрамона П

Аналогов по тройному составу «АСК + парацетамол + кофеин» на российском рынке немало — это та же самая комбинация под разными торговыми названиями. При этом дозы компонентов в разных версиях могут слегка различаться. Препараты с другим механизмом действия, но близким применением, перечислены отдельно.

• Цитрамон Ультра — вариант с несколько иным соотношением компонентов.
• Аквацитрамон — растворимая форма той же комбинации, удобна для тех, кому сложно глотать таблетки.
• Экседрин — зарубежный аналог, АСК + парацетамол + кофеин, но в других дозировках (250+250+65 мг).
• Цитрапар — комбинация трёх компонентов в схожем соотношении.
• Пенталгин — расширенная комбинация: парацетамол, напроксен, кофеин, дротаверин, фенирамин; другой профиль действия.
• Солпадеин — парацетамол + кодеин + кофеин, рецептурный вариант для более выраженной боли.

Полный список аналогов Цитрамона П

Часто задаваемые вопросы

От чего помогает Цитрамон П?

Цитрамон помогает при болевом синдроме слабой и умеренной интенсивности — головной боли (включая мигрень с сосудистым компонентом), зубной боли, болях в мышцах и суставах, при болезненных менструациях. Кроме того, его применяют для снижения температуры при ОРВИ и гриппе у взрослых. Для лечения причины заболевания он не подходит — это симптоматическое средство.

Можно ли пить Цитрамон П натощак?

Не рекомендуется. Ацетилсалициловая кислота раздражает слизистую желудка, а без еды это раздражение сильнее. Лучше принять таблетку во время или после еды, запив водой, молоком или щелочной минеральной водой — она немного нейтрализует кислую среду.

Можно ли принимать Цитрамон П при головной боли каждый день?

Нет. Ежедневный или частый приём обезболивающих приводит к парадоксальному результату — «абузусной» (лекарственно-индуцированной) головной боли: голова начинает болеть именно от регулярного приёма препарата. Официальный лимит — не более 4 дней при мигрени и головной боли. Если боли повторяются чаще — нужна консультация невролога.

Можно ли купить Цитрамон П без рецепта?

Да, Цитрамон П отпускается без рецепта. Это удобно, но не означает отсутствие рисков: длинный список противопоказаний никуда не делся, и перед первым приёмом стоит с ними ознакомиться — особенно при заболеваниях желудка или нарушениях свёртываемости крови.

Цитрамон П от давления: помогает или повышает?

Кофеин в составе умеренно суживает сосуды и может кратковременно повысить давление. Это означает, что при артериальной гипертензии Цитрамон П применяют с осторожностью, а при тяжёлой гипертонии лучше выбрать другое обезболивающее без кофеина.

Сколько таблеток Цитрамона П можно принять за день?

Максимальная суточная доза — 8 таблеток. На практике при головной боли обычно достаточно 1–2 таблеток. Принимать сразу 3 и более без рекомендации врача не стоит — риск желудочных эффектов и передозировки парацетамола возрастает.

Можно ли Цитрамон П при беременности?

В I и III триместрах — нельзя, это прямое противопоказание. Во II триместре — только по назначению врача и в минимальной дозе. Самостоятельно принимать в любом сроке беременности не следует.

Чем заменить Цитрамон П, если нельзя АСК?

Если аспирин противопоказан (язва, бронхиальная астма, нарушения свёртываемости), подойдут препараты только с парацетамолом — Парацетамол, Панадол. При мигрени без противопоказаний к ибупрофену — Нурофен. Конкретный вариант подбирает врач с учётом причины отмены АСК.

Препарат в каталоге

Если нужно найти Цитрамон П в аптеке рядом — наличие в аптеках можно посмотреть в каталоге 009.РФ.

• Цитрамон П в каталоге аптек
• Другие комбинированные анальгетики-антипиретики:
  • Ибуклин
  • Каффетин Лайт

Источники

1. Цитрамон П — инструкция по применению, РЛС: https://www.rlsnet.ru/drugs/citramon-p-5407
2. Цитрамон П (Citramon P) — инструкция, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/citramon_p__44185
3. Ацетилсалициловая кислота + Кофеин + Парацетамол — описание действующего вещества, Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/molecule-in/1155
4. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС), Минздрав РФ: https://grls.rosminzdrav.ru
5. Инструкция производителя

Связанные материалы

• Цитрамон и другие комплексные анальгетики: показания к применению и противопоказания