Эпидермофития стоп: симптомы и чем лечить

Эпидермофития — это грибковая инфекция кожи стоп и ногтей, вызываемая дерматофитом Trichophyton mentagrophytes (реже T. rubrum). Болезнь проявляется зудом, шелушением, трещинами и пузырьками между пальцами и на подошвах. Грибок на ногах широко распространён: по разным оценкам, им страдает каждый 6–8-й взрослый. Лечится эпидермофития стоп местными противогрибковыми препаратами, в тяжёлых случаях — системными антимикотиками по назначению дерматолога.

Микоз стоп — одна из самых частых причин обращений к дерматологу. Многие терпят зуд и шелушение месяцами, принимая симптомы за сухость кожи или потницу. Между тем без лечения инфекция переходит на ногти (онихомикоз), усугубляется и становится источником заражения для других. Ниже — подробно о том, как распознать и чем лечить грибок стопы.

Что такое эпидермофития

Эпидермофития (от лат. Epidermophyton — один из родов грибков-дерматофитов) — дерматомикоз, поражающий поверхностные слои кожи (эпидермис), межпальцевые складки, подошвы и ногтевые пластины ног. Реже в процесс вовлекается паховая область (паховая эпидермофития — см. отдельный материал).

Возбудитель — дерматофит — питается кератином рогового слоя кожи. Гриб не проникает глубоко в ткани и не вызывает системных инфекций, однако разрушает защитный барьер кожи, открывая путь бактериальным суперинфекциям.

Механизм заражения: споры гриба попадают на кожу из окружающей среды (полы в бассейнах, банях, раздевалках, чужая обувь) или при прямом контакте. Для внедрения грибку нужна «влажная среда» — размягчённая, мацерированная кожа. Именно поэтому эпидермофития стоп чаще развивается летом, у людей с повышенной потливостью ног, носящих закрытую обувь из синтетических материалов.

Факторы риска заражения микозом стоп: - посещение бассейнов, бань, саун, душевых общего пользования без защитной обуви; - ношение чужой обуви, хождение по чужим коврикам; - плоскостопие, тесная или синтетическая обувь, гипергидроз (повышенная потливость ног); - сахарный диабет, снижение иммунитета, варикозная болезнь нижних конечностей; - пожилой возраст, травмы ногтей и кожи стоп.

Симптомы и виды эпидермофитии

Грибок стоп проявляется по-разному в зависимости от клинической формы. Нередко несколько форм сочетаются у одного пациента.

Клинические формы

Стёртая (межпальцевая, интертригинозная) форма — самая частая. Начинается незаметно: лёгкое шелушение и слабый зуд в 3–4-м или 4–5-м межпальцевых промежутках. Постепенно кожа белеет, мацерируется, появляются трещины, иногда — поверхностные эрозии с мокнутием. Характерен беловатый «бордюр» из отслаивающегося эпидермиса по краям очага. Зуд и жжение усиливаются при ходьбе.

Сквамозно-гиперкератотическая форма — поражение подошв. Кожа сухая, утолщённая, покрыта мелкими чешуйками белёсого цвета. На подошве формируются участки выраженного гиперкератоза (омозолелости) с глубокими болезненными трещинами. Субъективно — умеренный зуд или лишь сухость. По виду напоминает псориаз или экзему подошв, поэтому важна лабораторная верификация.

Дисгидротическая форма — наиболее острая. На сводах стоп, боковых поверхностях и между пальцами появляются множественные пузырьки с толстой покрышкой, наполненные прозрачной или мутной жидкостью. Пузырьки группируются, сливаются в крупные многокамерные буллы. После вскрытия образуются болезненные эрозии. Возможно присоединение лимфангиита и лимфаденита с повышением температуры.

Эпидермофития ногтей (онихомикоз) чаще поражает I и V пальцы. Ноготь желтеет или буреет, утолщается, крошится, теряет блеск, отслаивается от ложа.

Чем лечить эпидермофитию

Диагноз эпидермофитии стоп устанавливает дерматолог по клинической картине и результатам микроскопии соскоба с поражённой кожи (обнаружение мицелия гриба). Иногда проводится культуральный посев для точной идентификации возбудителя. Лечение без подтверждённого диагноза малоэффективно, поскольку сходная картина может быть при псориазе, экземе или контактном дерматите.

Местные противогрибковые препараты

Основа лечения при лёгких и среднетяжёлых формах — местные противогрибковые препараты (антимикотики):

• Тербинафин (кремы, растворы) — один из наиболее изученных препаратов против дерматофитов. Применяется 1–2 раза в сутки, обычно 1–4 недели;
• Клотримазол (крем, раствор) — широкий спектр действия, 2 раза в сутки, курс 4 недели;
• Миконазол, бифоназол, изоконазол, эконазол — препараты группы азолов, также эффективны против большинства дерматофитов;
• Нафтифин (крем, раствор) — 2 раза в сутки;
• Кетоконазол — крем при чувствительных формах.

Лечение нужно продолжать даже после видимого исчезновения симптомов — ещё 1–2 недели, чтобы предотвратить рецидив. Оптимальную схему и длительность определяет дерматолог.

При дисгидротической форме с острым воспалением перед нанесением антимикотика применяют примочки (растворы марганцовки, фурацилина) и противовоспалительные пасты, а при выраженном зуде — антигистаминные препараты. Кратко — только по назначению врача — могут использоваться комбинированные препараты с кортикостероидом для снятия воспаления.

Системные антимикотики

Системные противогрибковые препараты для приёма внутрь назначаются дерматологом при:

• распространённом поражении обеих стоп;
• неэффективности местного лечения;
• сочетании микоза стоп с онихомикозом;
• выраженном иммунодефиците.

Препараты выбора — тербинафин, итраконазол, флуконазол. Все они рецептурные: конкретный препарат, дозу и длительность курса подбирает врач индивидуально с учётом формы заболевания, поражения ногтей, сопутствующих состояний и лекарственных взаимодействий.

Сравнить цены и наличие противогрибковых средств для стоп в аптеках вашего города удобно в каталоге 009.рф. Если грибок уже перешёл на ногти, обратитесь к материалу о противогрибковых препаратах от грибка ногтей — там подробно об онихомикозе.

Гигиена и профилактика рецидивов

Противогрибковые для ног эффективны, но без соблюдения гигиены рецидив практически неизбежен — споры гриба сохраняются в обуви и на бытовых поверхностях.

Правила профилактики и предотвращения повторного заражения:

• Своя обувь в банях, бассейнах, отелях — обязательно. Никогда не носить чужую обувь.
• Тщательно сушить межпальцевые промежутки после купания — промакивать, а не тереть полотенцем. При необходимости можно досушить феном (холодный режим).
• Менять носки ежедневно (а при потливости — 2 раза в день). Предпочтительны хлопковые, впитывающие влагу.
• Проветривать и чередовать обувь: носить одну пару подряд несколько дней не рекомендуется.
• Дезинфекция обуви: после лечения и периодически в дальнейшем обрабатывать изнутри антисептическими спреями или специальными средствами для дезинфекции обуви.
• Личные предметы гигиены: отдельная мочалка и полотенце для ног, маникюрные инструменты не делить с другими членами семьи.
• Контроль потливости при гипергидрозе стоп: специальные антиперспиранты или присыпки с тальком — снижают влажность среды.

После завершения курса лечения желательно ещё 1–2 месяца обрабатывать стопы салициловым спиртом или антисептическим раствором — это снижает риск рецидива.

Когда обратиться к дерматологу

Записаться к дерматологу нужно:

• при любых изменениях кожи стоп: зуде, шелушении, трещинах, пузырьках — не проходящих более 1–2 недель;
• при изменении цвета, формы или структуры ногтей (утолщение, желтизна, крошение);
• если местное лечение в течение 3–4 недель не даёт улучшения;
• при остром воспалении с нагноением, отёком стопы, болью при ходьбе, повышении температуры.

Самостоятельно подобрать эффективную схему при микозе стоп непросто: разные формы требуют разного подхода. Длительное неверное лечение может приводить к хронизации процесса, поражению ногтей и повторным обострениям. Удобно заранее ознакомиться с материалом грибок стопы и ногтей: мази, лаки и таблетки — когда что применять и уточнить у врача или фармацевта оптимальный вариант для вашей ситуации.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени лечится грибок стоп?

При лёгких формах и своевременно начатом лечении местными антимикотиками симптомы уходят за 2–4 недели. При присоединении онихомикоза лечение значительно длиннее: ноготь отрастает медленно, и системные препараты обычно принимают 6–12 недель (при поражении ногтей стоп — нередко дольше). Продолжительность определяет врач по динамике.

Можно ли вылечить эпидермофитию навсегда?

Да, при правильно подобранном лечении и соблюдении профилактических мер — можно. Но дерматофиты не дают стойкого иммунитета: повторное заражение возможно в любой момент. Поэтому профилактика (гигиена стоп, своя обувь в общественных местах) так же важна, как и терапия.

Как понять, что это грибок, а не просто сухость кожи?

Признаки, указывающие именно на грибок на ногах: зуд (особенно ночной или после снятия обуви), белёсая мацерация и трещины именно в межпальцевых промежутках, шелушение с характерной бахромкой по краям, а также изменение ногтей. Простая сухость кожи, как правило, равномерная, без зуда и без трещин в межпальцевых складках. Уточнить поможет микроскопия соскоба.

Заразен ли грибок стоп для других членов семьи?

Да, эпидермофития заразна через контакт с заражёнными поверхностями. Особенно высок риск для членов семьи, пользующихся общим душем, ковриком в ванной, чужими полотенцами. Для профилактики передачи: коврик в ванной — индивидуальный или обрабатываемый антисептиком, раздельные полотенца, регулярная дезинфекция душевой кабины.

Помогают ли народные средства при грибке стоп?

Уксус, масло чайного дерева, отвар чистотела — эти народные средства могут временно снизить зуд или создать менее благоприятную среду для гриба. Однако полностью устранить микоз стоп они не способны: дерматофиты устойчивы к большинству подручных антисептиков. Основу лечения составляют доказанные противогрибковые препараты (тербинафин, клотримазол и другие), назначаемые или рекомендуемые врачом.

Источники

• Клинические рекомендации «Микоз стоп и кистей» // Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — 2020. Источник: racderm.ru
• Степанова Ж.В. Наружная терапия микозов стоп // Микология. — 2005. Источник: mycology.ru
• Rotta I. et al. Systematic Review and Meta-analysis of antifungal agents for tinea pedis // Journal of the European Academy of Dermatology. — 2013. Источник: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• Кубанова А.А. (ред.) Клинические рекомендации по ведению больных микозами стоп и кистей // РОДВК. Источник: skib-krasnodar.ru
• Tinea pedis (athlete’s foot) // MSD Manual Professional Version. — 2024. Источник: msdmanuals.com