Аллерген применяют в кожных пробах (скарификация или тест-уколом). При сомнительных результатах кожных проб их можно повторять через 2-3 дня (после стихания местной реакции на предыдущее тестирование). За 2-3 дня до постановки кожных проб должны быть отменены антигистаминные препараты и бронхолитические средства.
Параллельно с аллергеном проводят кожные пробы с тест-контрольной жидкостью и с 0,01% раствором гистамина,который готовят разведением гистамина-дихлоргидрата ( 1 часть ) раствором натрия хлорида изотонического 0,9 % для инъекций ( 9 частей ). 0,01 % раствор гистамина годен в течение 6 часов с момента приготовления.
Пробы ставят на коже внутренней поверхности предплечья, место аппликации протирают 70 % этиловым спиртом. В стерильные маркированные шприцы набирают с соблюдением всех правил асептики 0,01 % раствор гистамина, тест-контрольную жидкость и аллерген.
Наносят препараты по 1 капле (0,1 мл) на дезинфицированную кожу на расстоянии 30-40 мм друг от друга. Затем стерильными скарификаторами или инъекционными иглами, индивидуальными для каждого больного и для каждого препарата, наносят через капли препаратов по одной царапине длиной до 5 мм. Постановку теста-уколом проводят в соответствии с требованиями, изложенными в методических рекомендациях проведения диагностики аллергии тест-укола (прик-тест), утвержденных приказом Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР от 10.03.85 г., N10-11/20.
Перед проведением кожных проб необходимо: 1) внимательно просмотреть этикетки на флаконах с аллергеном и тест-контрольной жидкостью, где указано название препарата, номер серии, количество PNU/мл, срок годности препаратов; 2) проверить целостность флаконов; 3) проверить физические свойства препаратов - препараты не должны содержать взвешенных частиц, осадка.
Необходимо строго соблюдать следующие правила асептики при наборе аллергена и тест-контрольной жидкости в шприц:
1. дезинфицировать спиртом металлические колпачки и резиновые пробки флаконов;
2. набирать необходимое количество препарата в стерильные шприцы, прокалывая резиновую пробку стерильной иглой;
3. не выливать неиспользованные в течение рабочего дня препараты из шприца обратно во флаконы. Начатый флакон препарата может применяться в течение 3-4 месяцев при выполнении вышеуказанных правил асептики.
Реакция на введение.
Диагностика.
Местная реакция на аллерген возникает через 15-20 минут (реакция немедленного типа) и сохраняется до 30-40 минут.
Результаты кожных проб с аллергеном учитывают только в тех случаях, когда тест-контрольная жидкость дает отрицательную реакцию, а 0,01% раствор гистамина дает положительную реакцию.
Схема учета скарификационных аллергических проб.
Оценка реакции | Размер и характер реакции | |
Отрицательная | - | Отсутствие волдыря, гиперемии |
Положительная | один крест | Волдырь 2-3 мм, гиперемия |
Положительная | два креста | Волдырь 4-5 мм, гиперемия |
Положительная | три креста | Волдырь 6-10 мм, гиперемия или волдырь 6-10 мм с псевдоподиями, гиперемия |
Положительная | четыре креста | Волдырь более 10 мм, гиперемия или волдырь более 10 мм с псевдоподиями, гиперемия |
Гипосенсибилизирующая терапия.
Для проведения гипосенсибилизирующей терапии у больных с подтвержденной аллергией к клещу домашней пыли Dermatophagoides pteronyssinus аллерген применяют подкожно.
Перед проведением гипосенсибилизации необходимо : 1) внимательно просмотреть этикетки на флаконах с аллергеном и разводящей жидкостью, где указано название препарата, номер серии, количество PNU/мл , срок годности препаратов; 2) проверить целостность флаконов; 3) проверить физические свойства препаратов - препараты не должны содержать взвешенных частиц , осадка.
Для разведения раствора аллергена применяют разводящую жидкость.
При проведении гипосенсибилизирующей терапии необходимо строго соблюдать следующие правила асептики:
1. дезинфицировать спиртом металлические колпачки и резиновые пробки флаконов;
2. набирать необходимое количество препарата в стерильные
Примерная схема гипосенсибилизации аллергеном из клеща Dermatophagoides pteronyssinus
Разведение аллергена | Доза аллергена в мл | Интервал между инъекциями | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 |
10 (1:100 000) 0,05 PNU/мл | 0,1 0,2 0,3 0,4 | ежедневно | |
10 (1 : 10 000) 0,5 PNU/мл | 0,1 0,2 0,4 0,8 | ежедневно | |
10 (1 : 1 000) 5 PNU/мл | 0,1 0,2 0,4 0,6 0,8 | Ежедневно (или через день) | Могут быть местные реакции в виде зудящей гиперемии (при разведениях аллергена 10-3,10-2,10-1,которая проходит через 1-24 часа. После стихания реакции рекомендуется дозу инъекции повторить, прежде чем продолжить лечение по схеме. |
10 (1 : 100) 50 PNU/мл | 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 | Через 1-2 дня - - Через 2 дня - - - - | |
10 (1:10) 500 PNU/мл | 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 | Через 3 дня - - - От 1 раза в неделю до 1 раза в месяц | Дозу аллергена 0,5 мл в разведении 1:10 проводят 1 раз в 7 дней 2-3 месяца и более по достижении клинического эффекта. Курс поддерживающей иммунотерапии можно проводить в течение года: 1 раз в месяц в разведении аллергена 10-1 0,5 мл. |
Примечание: разведенные аллергены следует хранить не более 2 месяцев.
