Иммунодепрессанты

Что входит в категорию

В категории собраны иммунодепрессанты — препараты, которые подавляют или избирательно изменяют активность иммунной системы. Их применяют в трансплантологии для профилактики и лечения отторжения пересаженных органов и тканей, при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный и псориатический артрит, псориаз, воспалительные заболевания кишечника, системные заболевания соединительной ткани, рассеянный склероз), а также в гематологии и онкогематологии в составе схем, которые определяет профильный специалист.

По механизму действия группа неоднородна. Ингибиторы кальциневрина (такролимус, циклоспорин) вмешиваются в активацию Т-лимфоцитов. Антиметаболиты и цитостатические иммунодепрессанты (микофенолата мофетил, микофеноловая кислота, азатиоприн) тормозят размножение иммунных клеток. Иммуномодулирующие препараты леналидомидного ряда используют по гематологическим показаниям. Отдельные подгруппы — базисные противовоспалительные средства (лефлуномид), ингибиторы янус-киназ (тофацитиниб), модуляторы сфингозиновых рецепторов (финголимод) и биологические препараты на основе моноклональных антител и рецепторных белков (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб, голимумаб), которые блокируют конкретные звенья воспаления.

Формы выпуска отражают условия применения: капсулы и таблетки, в том числе с модифицированным высвобождением для приёма один раз в сутки, растворы для приёма внутрь, концентраты для приготовления инфузий, готовые растворы в шприцах и шприц-ручках для подкожного введения. Все препараты категории — рецептурные: отпуск осуществляется только по рецепту врача, а лечение начинают и корректируют в условиях наблюдения специалиста.

Как выбирать препарат

Иммунодепрессанты не относятся к средствам, которые подбирают самостоятельно. Выбор конкретного вещества, дозы и схемы зависит от диагноза, стадии и активности заболевания, возраста, функции печени и почек, сопутствующих состояний, противопоказаний и рекомендаций врача. В трансплантологии режим определяется видом пересаженного органа и сроками после операции, при аутоиммунных болезнях — предшествующей терапией и её результатами.

Что учитывает врач при назначении. Показания: одно и то же вещество может применяться при разных заболеваниях в разных дозах. Противопоказания: активные инфекции, включая туберкулёз и вирусные гепатиты, тяжёлые нарушения кроветворения, выраженная печёночная или почечная недостаточность, злокачественные новообразования в анамнезе. Возраст: часть препаратов не применяют у детей, для педиатрических схем дозу рассчитывают по массе тела и площади поверхности тела. Беременность и период кормления: многие вещества этой группы обладают тератогенным потенциалом, для отдельных препаратов предусмотрены программы контроля и обязательная контрацепция. Лекарственные взаимодействия: ингибиторы кальциневрина чувствительны к средствам, влияющим на ферменты печени, а также к грейпфрутовому соку и растительным препаратам зверобоя.

Важна и форма выпуска: препараты с модифицированным высвобождением и обычные формы одного вещества не взаимозаменяемы «доза в дозу», а замена одного торгового наименования на другое при узком терапевтическом окне проводится только по решению врача с последующим контролем концентрации в крови. Ни одно средство этой группы не даёт мгновенного результата, а эффект индивидуален и не гарантирован: течение аутоиммунного заболевания оценивают по динамике за недели и месяцы.

Популярные действующие вещества

• Такролимус — ингибитор кальциневрина, основа многих схем профилактики отторжения трансплантата; требует регулярного контроля концентрации в крови, выпускается в формах для приёма один или два раза в сутки.
• Циклоспорин — ингибитор кальциневрина, применяется в трансплантологии, а также при тяжёлых формах псориаза, атопического дерматита и отдельных аутоиммунных состояниях; влияет на функцию почек и уровень артериального давления.
• Микофенолата мофетил и микофеноловая кислота — антиметаболиты, подавляющие пролиферацию лимфоцитов; используются в комбинированных схемах после трансплантации, противопоказаны при беременности.
• Леналидомид — иммуномодулирующее средство, применяется по гематологическим показаниям в составе протоколов лечения; назначается только специалистом с учётом строгих ограничений по репродуктивной безопасности.
• Лефлуномид — базисное средство при ревматоидном и псориатическом артрите, действие развивается постепенно, требуется контроль показателей крови и печёночных ферментов.
• Азатиоприн — цитостатический иммунодепрессант, применяется при аутоиммунных заболеваниях и в трансплантологии; на фоне приёма контролируют картину крови.

Рекомендации провизора

Срочная консультация врача необходима при признаках инфекции на фоне терапии: повышении температуры, ознобе, боли в горле, кашле, болезненном мочеиспускании, гнойничковых поражениях кожи, герпетических высыпаниях. Поводом для немедленного обращения также служат необычные кровоподтёки и кровоточивость, выраженная слабость, желтушность кожи, уменьшение количества мочи, отёки, а также появление новых образований и изменений на коже. Подавленный иммунный ответ делает инфекции менее заметными на ранней стадии, поэтому симптомы не оценивают «на глаз».

Как принимать. Схему и дозу соблюдают строго по назначению, приём привязывают к одному и тому же времени суток и к одинаковым условиям относительно еды — это влияет на всасывание. Пропуски и самостоятельное изменение дозы недопустимы: они меняют концентрацию препарата в крови и повышают риск отторжения трансплантата или обострения заболевания. Плановые анализы крови, показатели функции печени и почек, измерение артериального давления и контроль концентрации препарата выполняют в сроки, назначенные врачом. О любых других лекарствах, включая безрецептурные и растительные, следует сообщать лечащему врачу до начала их приёма.

Чего избегать: самостоятельной отмены при улучшении самочувствия, замены препарата или производителя без согласования, приёма грейпфрутового сока и препаратов зверобоя при терапии ингибиторами кальциневрина, вакцинации живыми вакцинами без разрешения врача, длительного пребывания на открытом солнце без защиты, планирования беременности без предварительного обсуждения со специалистом. Все препараты категории отпускаются по рецепту врача.

«Иммунодепрессанты — терапия, где важна не сила препарата, а точность режима. Если человек лечится годами, имеет смысл заранее уточнить у врача, что делать при пропуске дозы, при простуде и перед плановой операцией, и не менять привычную форму выпуска на другую по собственному решению», — Фесенко Наталья, Ведущий фармацевт.